흉부외과 흉막삼출 케이스 쓴 것 입니다.

소개글

성인간호학 흉부외과 실습나가서 흉막삼출에 대해 케이스 쓴 것입니다.^^
열심히 썼어용^^*

목차

-흉막삼출의 정의, 병태생리, 위험요인, 진단, 치료, 간호
-자료수집
-임상검사
-약물
-특수검사
비디오보조개흉술이란? - 종류, 수술 전후 간호
-흉관삽입이란? 배액 , 환자 교육, 간호 등
-간호진단

본문내용

늑막삼출: 흉막강내 체액의 축적.
: 폐는 두 겹의 막으로 싸여져 있다. 이 막은 흉막으로, 내측의 폐에 접한 흉막을 장측 흉막이라 하고, 흉벽 및 횡격막에 접한 흉막을 벽측 흉막이라 한다. 정상적으로 늑막강에는 소량의 액체가 존재하는데(5~15mL) 이 늑막액은 벽측늑막과 장측늑막이 마찰하지 않고 매끄럽게 움직이게 하는 윤활제 역할을 하며, 폐의 호흡운동을 원활하게 한다. 병적 상태에서 늑막강 내의 체액의 축적된 경우를 흉막 삼출증이라 한다.

간경변증 (liver cirrhosis, LC)
: 간경변증은 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절(regenerative nodules; 작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다. 만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과음과 간 독성 물질의 사용 등으로 간의 염증상태가 지속되는 경우에 간경변증이 발생한다.

저알부민 혈증
: 혈장알부민이 저하된 병태. 혈장알부민의 정상치(성인)는 3.8~4.8g/dL이다. 성인은 식사성단백질 섭취부족(기아, 영양불량), 간에서의 알부민 합성장애, 알부민의 분해항진(소모성 질환), 혈장 알부민의 체외로의 누출(신증후군, 대량소화관출혈, 단백누출성 위장증) 등이 있다. 부종이 주요 증상이며, 기타 체액저류(복수, 흉수)나 빈혈도 볼 수 있다. 쉽게 피로감을 느끼고, 전신권태감이나 식욕부진 등도 호소한다.


흉수의 원인을 알기 위해 우선 여출액(transudate)과 삼출액(exudate)로 구분한다.
여출액: 정수압증가나 모세혈관 삼투압 감소 등 여출 작용에 의해 조직 간질 또는 체강 내로 나온 것/ 울혈성 심부전, 간경화, 신 증후군, 저알부민 혈증, Myxedema, 복막투석, 사구체 신염, 상대정맥 폐쇄, 폐색전
삼출액: 세포막의 구멍을 통해 세포나 혈관으로부터 빠져나온 액체
①감염: 세균성 폐렴, 기관지 확장증, 폐농양, 바이러스 감염, 신생물
②결체조직질환: Rheumatoid arthritis, SLE
③복부질환: 췌장염, subphrenic abscess, 식도파열, 복부 수술후

→국내 흉막 유출로 입원한 환자 중 여출액의 원인으로는 울혈성 심부전, 만성 신부전, 간경변증이 대부분이고, 삼출액의 원인으로는 결핵(41-69%), 악성종양(10-15%), 감염(2-10%) 등이 대부분을 차지하고 있다.

늑막 삼출의 원인은 크게 4가지의 범주로 볼 수 있다.
체순환의 정수압의 증가(예: 심부전)
:혈관 내 액체의 증가는 모세혈관압의 증가를 가져온다. 높은 압력은 혈관 내 수분을 혈관 밖의 간질강 내로 밀어낸다. 보다 중요한 것은 정수압이 충분히 증가하면 많은 양의 수분이 벽측 흉막의 모세혈관으로부터 계속 스며나오게 된다. 혈관의 과부담은 짧은 시간에 지나치게 많은 양의 수액을 주입하여 발생할 수 있는데 특히 순환계나 신장질환이 있는 경우에 잘 발생한다. 심장이나 신장의 기능장애시 나트륨과 수분정체는 혈량의 증가와 이로 인한 높은 모세혈관 압 및 부종의 가장 흔한 원인 중 하나이다.
모세혈관의 삼투압 감소(예: 간부전이나 심부전)
:혈액속의 단백질, 특히 알부민은 수분을 혈관 속에 보유하려는 삼투압을 만들어낸다. 모세혈관의 삼투압이 감소하면, 수분은 혈관에서 간질강으로 이동한다. 영양불량과 같이 부적절한 섭취, 화상이나 신 질환으로 과다한 단백질 소실이 있거나 혹은 간의 단백질 생산능력 저하로 혈장단백질이 저하되면 흉막 삼출이 초래된다.
모세혈관 투과성의 증가(예: 감염이나 손상)
:염증이나 알러지 반응과 같이 모세혈관의 투과성 증가로 인해 단백질이 혈관 밖으로 빠져 나가게 됨으로써 흉막 삼출이 초래될 수 있다.

참고 자료

이영휘 외(2011). 성인간호학 3. 서울: 정담미디어
NANDA 간호진단과 중재 가이드 서울:현문사