A++ 전치태반 간호진단 6개, 간호과정 6개

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목차

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본문내용

1. 혈액손실과 관련된 체액 부족 위험성
2. 자궁근 이완제 사용에 따른 출혈과 관련된 쇼크의 위험
3. 전치 태반으로 인한 빈혈, 수혈, 출혈과 관련된 감염의 위험
4. 수술과 관련된 급성통증
5. 태아 안녕의 위험성과 관련된 불안 (제왕절개 전이라고 가정)
6. 수술 전 과정에 관한 지식 부족

#1. 혈액손실과 관련된 체액 부족 위험성

간호계획

1. 침상 안정과 절대 안정하도록 하고 출혈이 발생할 경우 알리도록 교육한다.

2. 활력징후를 계속적으로 측정하고 출혈을 관찰하고 출혈에 관련한 징후에 대해 관찰한다.

3. 혈액손실을 보기 위해 측정된 Hb, Hct 결과를 자주 주시한다.

4. 혈액손실을 사정한다.

5. 태아 안녕을 평가하고 이상이 있을 시에는 즉시보고 한다.

6. 임신 유지를 위해 의사의 지시에 따라 자궁근 수축 억제제를 투약한다.

7. 수혈 준비 후 수혈 한다.

8. 필요시 지혈 한다.

간호수행

- 출혈을 예방하기 위한 침상 안정과 절대 안정에 대한 중요성을 설명하고 출혈이 더 있을 시 알리도록 교육하였다.

- 2시간마다 활력징후를 측정하고 출혈을 관찰하고 출혈에 관련한 징후에 대해 관찰하였다.

<중 략>

#4. 수술과 관련된 급성통증

간호계획

1. 통증을 사정한다.

2. 통증과 관련된 감정을 표현하도록 격려한다.

3. PCA pump를 사용법을 교육한다.

4. 기침 시 지지법을 교육한다.

5. 통증 시 비약물용법에 대해 교육한다.

6. 통증 유발 요인이나 악화요인을 확인하여 줄여주고 관리한다.

7. 통증완화제의 작용과 부작용에 대해 교육한다.

간호수행

- 대상자의 통증 부위, 특징, 발현시기, 발현기간, 빈도, 질, 통증의 강도 또는 심각성, 촉진 요인 등에 대한 포괄적인 사정을 수행하였다. NRS 점수 6점으로 사정되었다.

- 통증과 관련된 감정을 표현하도록 격려하여 대상자는 신경이 거슬리게 아프다고 표현하였다.

참고 자료

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