A+ 모성간호학 실습 사례보고서(골반성 감염 질환 대상자)

소개글

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목차

1. 건강사정
2. 검사실 검사
3. 진단을 위한 검사
4. 투여 약물
5. 간호과정
6. 참고문헌

본문내용

사례연구
▶ 건강사정

● 일반적 간호정보
이름 : 이** 나이 : 23세 종교: 없음 직업: 회사원
신장 : 161cm 체중 : 58kg
BP: 120/60mmHg, P: 112회/분, R: 22회/분, T: 39.2도

● 건강력
-과거병력: 병원에서 장염이라는 이야기를 들음.
-2일 전부터 고열, 점액질의 악취나는 질분비물이 동반됨.

● 배설양상
-빈뇨가 있음.
-배뇨 시 작열감 있음

● CC: LLQ pain, Nausea, Fever(2일 전부터)

● 진단명: PID(골반염증질환)

<중 략>

▶ 간호과정
간호진단
골반염과 관련된 급성통증
간호사정
주관적 자료:
“아랫배 통증이 너무 심해서 참을 수가 없어요”,
“마치 아래가 활활 타는 것 같이 통증이 너무 심해요.”

객관적 자료: VAS 9점

간호목표
● 단기목표
-대상자는 5일 이내에 VAS 9점에서 3~4점 이하의 만족스러운 통증조절을 보고한다.
-대상자는 4일 이내에 맥박, 혈압, 호흡, 자세가 정상 수준으로 돌아오는 편안함을 나타낸다.
-대상자는 3일 이내에 약물 혹인 비약물적 통증조절 전략을 사용할 수 있다.
● 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 통증이 감소하였음을 말로 표현한다.

간호계획

1) 대상자에게 통증 시 의사의 처방에 의해 진통제를 제공한다.
2) 대상자에게 비약물적 요법을 하루에 3번 하도록 교육한다.
3) 대상자의 주변에 스트레스 요인이나 불편감을 감소시키도록 한다.
4) 대상자가 통증관리 방법을 평가하고 효과를 보고하도록 교육한다.

간호수행
1) 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정하도록 한다.
2) 대상자에게 의사의 처방에 의해 ketorolac을 30mg을 통증 시에 제공한다.
3) 대상자에게 비약물적인 요법(심상화, 전환술, 이완운동 등)을 하루에 3번 제공한다.
4) 대상자에게 가능할 때마다 추가적인 스트레스 요인이나 불편감의 원인을 제거한다.
5) 대상자가 하루에 한 번 통증관리 방법을 평가하고 효과를 보고하도록 한다.

참고 자료

박은영 외 5명(2019), 간호진단, 중재 및 결과가이드, 현문사
박영숙 외(2003), 여성건강, 모성간호학 실습 현문사
하영수 외(2009), 모성 신생아 여성간호학(I,II), 신광출판사