내원하여 내과적인 약물치료와 격리후 호전됨 위와 같이 진료하였음을 확인함. ... 진 료 확 인 서 병 록 번 호 0523463023123 연 번 호 20200000 - 00252 주민등록번호 000000 - 0000000 환자의 성명 김타열 성별 남 생년월일 0000년 ... 최 종 진 단 독감 계절성 인플루엔자 바이러스가 확인 진료기간 2020 년 00 월 00 일 부터 2020 년 00 월 00 일 까지 ( 1 일간 ) 진료내용 본원에 상기 질환으로
진 료 확 인 서 환자의 주소 00시 환자의 성명 김환자 성 별 0 생 년 월 일 0000-00-00 연 령 00세 병 명 ( ) 임 상 적 ( ) 최 종 세균성 바이러스 감염으로 ... 2020년 00월 00일 치 료 기 간 입 원 - 통 원 2020년 00월 00일부터 가료중 비 고 학교 제출용 *가료중으로 표시는 아래발행일 현재까지 계속중임 위와 같이 진료 하였음을 확인함
진 료 확 인 서 차트번호: 8316 성 명 오신나 성 별 0 연 령 00세 주민등록번호 000000 - 0000000 주 소 (입력) 병 명 식도염을 동반하지 않은 위-식도 역류병 ... 지움) 입 원 (밑에 복사 혹은 지움) 통 원 2020-00-00 부터 ~ 2020-00-00 까지 ( 1 일간 ) 비 고 00제출용(입력 혹은 지움) 상기와 같이 진료 받았음을 확인함
비 고 용 도 학교 제출용 위와 같이 확인함. 발 행 일: 병.의원 주소: 병. 의원 명: 전 화 번 호 : 면 허 번 호: 의 사 성 명 : (인) ... 입 원 사 실 확 인 서 병력번호 2195 연 번 호 20111102-00016 1. 환자의 주소 2. 환자의 성명 성 별 생 년 월 일 연 령 3. 병 명 4.
진료 확인서 등록번호 제62345호 발행번호 제3741호 주민등록번호 000000-0000000 1. 주소 2. ... 비고 00제출용 위와 같이 확인함 2020 년 00 월 00 일 ? 주 소 : 0000 ? 명 칭 : 00내과의원 ? 전 화 : 02-000-0000 ?
진료확인서 성명 엄지연 성별 여 연령 23세 주민등록번호 주소 병명 상세불명의 급성편도엽 j039 상세불명의 알레르기비염 j304 입원 년 월 일부터 년 월 일까지 (일간) 통원 년 ... 46번지 의사 면허번호 : 49667 전문의면허번호 : 원장 : 최욱선 전화번호 : 031-675-0500 병록번호 : 10879 연번호 진료확인서 성명 전지현 성별 여 연령 23세 ... 주민등록번호 주소 병명 상세불명의 급성편도엽 j039 상세불명의 알레르기비염 j304 입원 년 월 일부터 년 월 일까지 ( 일간) 통원 년 월 일부터 년 월 일까지 ( 일간) 총
진 료 확 인 서 병록번호 : 연번호: 환자의 성명 성별 남 / 녀 연령 만 세 생년월일 년 월 일 주민등록번호 - 환자의 주소 휴대폰 - - 병 명 한국질병 분류번호 발병일 년 ... 월 일 진단일 년 월 일 입원날짜 년 월 일 부터 [ ] 일간 년 월 일 까지 통원날짜 년 월 일 부터 [ ] 일간 년 월 일 까지 진료내용 향후치료의견 20 년 월 일 의 료 기
진료확인서 일자: 20 년 00월 00일 진 료 과 병특번호 연 번 호 주민등록번호 환자주소 환자성명 병 명 ( )임상적 ( ) 최 종 발 병 일 20 년 월 일 치료기간 입원 20 ... 진단의사가 주민등록증과 대조 (미성년자일 때는 기타 본인을 특정할 수 있는 방법으로 대체할 수 있다) 확인하고 날인한다. ... 20 년 월 일 비 고 * 가료중으로 표시는 아래 발행일 현재까지 계속중임 발행일: 20 년 월 일 의료기관 주 소 전화번호 면허번호 제 OO호 의사성명 – 원장 전문의 : 본인 확인은
진료기간 외래 2020년 00월 00일 부터 2020년 00월 00일 까지 ( 1 일간 ) 입원 상기인은 위와 같이 치료중임을(치료하였음)을 확인함. ○ 발 행 일 자 2020-00 ... 진 료 확 인 서 연번호 724063 병록번호 279141 환자성명 홍길희 ( 여 ) 생년월일 0000.00.00 ( 만 00세 ) 주소 진단명 급성장염 acute enteritis
수면장애 진료기간 외래 2020년 00월 00일 부터 2020년 00월 00일 까지 ( 진료 1 일간 ) 입원 상기인은 위와 같이 치료중임을(치료하였음)을 확인함. ... 진 료 확 인 서 연번호 20-7138 병록번호 830973 환자성명 나타열 ( 여 ) 생년월일 0000.00.00 ( 만 00세 ) 주소 (입력) 진단명 sleep disturbance
신청서류 - 유급휴가 지원 신청서 1부 - 근로자가 입원 또는 격리된 사실과 기간을 확인할 수 있는 입원치료통지서 또는 격리통지서부 - 재직증명서 등 근로자가 계속 재직하고 있는 사실을 ... 증명하는 서류 1부 - 유급휴가 부여 및 사용 확인서 - 보수명세서 등 근로자에게 유급휴가를 준 사실을 증명하는 서류 - 임금을 확인할 수 있는 소득세원천징수확인서* 서류 1부 - ... 유급휴가비 신청: 입원, 격리자의 사업주 나. 신청서 접수: 국민연금공단(지사) 다. 지원금액 산정 및 적격확인: 국민연금공단(지사) 라.
년 월 일 위임자 성명 주민등록번호 - 주소 확인서 상기 위임자는 □이민 중에 있음을 「5·18민주화운동 관련자 보상 □입원 □교도소수용 □기타( ) 등에 관한 법률 시행령」 제15조제3항에 ... 의하여 확인한다. ... 년 월 일 확인기관의 장 (직인) 21232-00311민 90.8.3 승인 210mm×297mm (인쇄용지(특급) 70g/㎡)
