"진단서 서식" 검색결과 1-20 / 2,440건

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  [서식] 진단서 서식 양식

  진 단 서 원부대조필 병록번호 연 번 호 주민등록번호 환자의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월 일 연 령 만 세 환자의 주소 전 화 : 병 명 □ 임상적추정 □ 최종진단 한 국 질 ... 병 분 류 번 호 발 병 일 년 월 일 진 단 일 년 월 일 향 후 치 료 의 견 비 고 용 도 위와 같이 진단함 발 행 일 : 20 년 월 일 의 료 기 관 명 : ○○ 대학병원

  서식 | 1페이지 | 500원 | 등록일 2021.07.02

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  [서식][장애진단서] 장애진단서 양식입니다.

  [제 506호 서식] 병록번호 장 애 진 단 서 연 번 호 성 명 주민등록번호 - 전화번호 주 소 장애의 원인이 되는 상병명 부상(발병)일 . . . * 치 료 종 료 일 . . . ... 의료법 제3조의 규정에 의한 의료기관의 해당과목 전문의만 진단서 발행이 가능합니다. 2. 장애진단시설을 갖춘 국? ... 필요시 도표, 그림으로 표시하고, 별지 기재도 가능) 맥브라이드식 노동능력 상실률 [장애등급 판정에 기준이 되므로 반드시 기재 (단, 척추와 관절장애는 제외)] (註) 진단서 내용을

  서식 | 1페이지 | 500원 | 등록일 2020.06.07

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  [양식/서식] 수업시연 자가진단/성찰보고서 양식

  [수업시연] 자가진단ㆍ자기성찰보고서 일 자 20 년 월 일 성 명 1. 자가진단 : 교수관찰평가지 및 동료관찰진단 결과를 참조하여 작성합니다. ... 자기성찰 : 교수님과 동료관찰진단결과 및 자가진단 결과를 참조하여 자유롭게 서술합니다. ... 자가진단 항목 동기 부여 도입 강의 진행 강의 구성 질의 응답 목소리 몸동작 매체 활용 평가 5 4 3 2 1 자기성찰 1. 수업시연을 준비한 과정을 기술하여 주십시오. 2.

  서식 | 1페이지 | 500원 | 등록일 2020.08.03

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  진료확인서 양식, 병원진단서 서식, 병원사용 진단서 기본양식

  진 단 서 병록번호 연번호 성명 홍예지 성별 남 여 주민번호 나이 만 세 주소 연락처 진단 내용 및 소견 발병일 년 월 일 진료일 년 월 일 발행일 년 월 일 용도 년 월 일 의료기관명 ... : 주소: 전화: 면허번호: 00000 담당의: (인) 상기와 같이 진단합니다.

  서식 | 1페이지 | 1,000원 | 등록일 2015.04.28 | 수정일 2015.09.04

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  진단서 [해양수산부 행정서식]

  ■ 수산생물질병 관리법 시행규칙 [별지 제24호의5서식] 진단서 수산생물 소유자 (관리인) 성명 주소 (전화번호: ) 수산생물의 특징 품종 중량 발병 연월일 ... 병명 폐사장소 진단소견 진단 연월일 예후소견 그 밖의 사항 「수산생물질병 관리법」 제37조의10 및 같은 법 시행규칙 제37조의7에 따라 위와 같이 증명합니다.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  진단서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제5호의2서식] 진 단 서 등록번호 연 번 호 환자의 성명 주민등록번호 환자의 주소 (전화번호 : ) 질 병 명 [ ] 임상적 ... 제17조 및 같은 법 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 진단합니다. ... 추정 [ ] 최 종 진 단 (주상병) (부상병) 한국표준질병 분류번호 발병 연월일 년 월 일 진단 연월일 년 월 일 치료 내용 / 향후 치료에 대한 소견 용 도 비 고 「의료법」

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  병사용 진단서 [병무청 행정서식]

  ■ 병역법 시행규칙 [별지 제106호서식] 병사용 진단서 병록번호 연번호 인적사항 성명 주민등록번호 사진 (3㎝×4㎝) 주소 직업 성별 남 ㆍ 여 진단 및 ... 이 진단서는 병역처분에 중요한 자료가 되므로 발급에 정확을 기하여 주시기 바랍니다. 2. ... 허위 진단서를 발급한 사람은 「병역법」 제91조에 따라 처벌을 받게 됩니다. 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] 계 인

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  장애진단서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제3호서식] 장애진단서 진단 대상자 성명 성별 주민등록번호 주소 (전화번호: ) 장애상태 장애유형 장애 부위 또는 질환명 ... 장애진단 및 진단서 발행 시 진단 받는 자가 본인임을 확인하여야 합니다. 2.성명, 주민등록번호, 등을 투명테이프 처리한 후에 장애진단의뢰기관에 송부함을 원칙으로 하되, 부득이 인편에 ... 장애진단 결과를 통보합니다.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  기술진단신청서 [환경부 행정서식]

  ■ 환경기술 및 환경산업 지원법 시행규칙 [별지 제7호서식] 기 술 진 단 신 청 서 접수번호 접수일자 처리기간 현지 출장업무수행 완료일부터 30일 내 ... 비용 및 수행일정 안내 기술진단 실시 기술진단 보고서 송부 신청기관 처 리 기 관 (한국환경공단) 처 리 기 관 (한국환경공단) 처 리 기 관 (한국환경공단) 처 리 기 관 (한국환경공단 ... 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국환경공단이사장 귀하 첨부서류 환경오염물질 처리계통도 수수료 환경부장관이 정하여 고시한 금액 처리절차 신청서 작성 접 수 검토 및 결재 기술진단

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  진단서 [농림축산식품부 행정서식]

  ■ 수의사법 시행규칙 [별지 제4호의2서식] 진단서 동물 소유자 (관리인) 성명 주소 사육 장소 동물의 표시 종류 품종 동물명 성별 연령 모색 특징 병명 ... 발병 연월일 (임신 연월일) 진단 연월일 예후 소견 그 밖의 사항 「수의사법」 제12조 및 같은 법 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 증명합니다.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  진단서(소견서) - 병원소견서, 병원소견서양식, 병원소견서서식, 병원진료확인서, 진료 확인서, 진단 확인서, 진료확인서, 진단확인서

  소 견 서 병록번호 : 연 번 호 : 주민등록번호 : 환자의 성명 성별 남자 생년월일 연령 만 세 환자의 주소 전화번호 병 명 □ 임상적 추정 □ 최 종 진 단 한 국 질 병 분 류

  서식 | 1페이지 | 500원 | 등록일 2015.12.06

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  진료확인서, 진단서양식, 병원진료확인서 서식

  진료확인서 병록번호 연번호 성명 성별 연령 만 세 주민번호 연락처 주소 진단 및 소견 발병일자 진료일자 비고 이상과 같이 진료 받았음을 증명합니다 발행의료기관: 주소: 전화: 발행일

  서식 | 1페이지 | 1,000원 | 등록일 2014.12.09 | 수정일 2015.09.07

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  신체[정신]장애진단서 [국방부 행정서식]

  [별지 제15호서식] 신체(정신)장애진단서 병록번호 연번호 주민등록번호 동반자 환자의 주소 환자의 성명 병명 국제질병분류번호에 의함 1. 2. 3. 4. ... 장애부위 장애정도 또는 현증상 병력 및 진료경과 의견 향후 치료에대한 의견 향후치료의견 치료를 요하는 기간 주 기타 ※ 참고자료 별첨 부 위와 같이 진단함 발행일 년 월 일 병원소재지

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  폐사 진단서 [농림축산식품부 행정서식]

  ■ 수의사법 시행규칙 [별지 제5호서식] 폐사 진단서 동물 소유자 (관리인) 성명 주소 동물의 특징 종류 품종 이름 연령 성별 모색 기타 발병 연월일 폐사

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  장애진단 의뢰서 [보건복지부 행정서식]

  년 월 일 특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 직인 (의료기관장) 귀하 ※ 첨부: 장애진단서 서식 2부 210mm×297mm[백상지 80g/㎡] ... ■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제2호서식] 제 호 장애진단 의뢰서 ○성명: (주민등록번호/외국인등록번호 또는 국내거소신고번호 : ) ○성 별 : ○주소 ... : ○장애유형 : 「장애인복지법 시행규칙」 제3조제2항에 따라 위 사람의 장애진단을 의뢰하오니 같은 법 시행규칙 제2조제2항 및 별표 1에 따른 장애등급 판정기준에 따라 진단하여 주시기

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  안전진단 요청서 [국토교통부 행정서식]

  [별지 제1호서식] (앞쪽) 안전진단 요청서 처리기한 30일 신청인 추진위원회의 명칭 조합설립추진위원회 대표자 성명 생년월일 주소 (전화) - 주된사무소의소재지 ... 신청인 처리기관(담당부서) 시·군·구(안전진단 담당부서) 신청서작성 ▶ 접수 ▼ 현지조사및검토 ◀ ▶ 시·도지사 사전평가(필요시) ◀ ▶ ▼ 통지 ◀ 실시여부결정 ◀ ▼ 안전진단기관지정 ... 결함부위의 현황사진 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] (뒤쪽) 이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.

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  에너지진단 면제(에너지진단주기 연장) 신청서 [산업통상자원부 행정서식]

  ■ 에너지이용 합리화법 시행규칙 [별지 제8호의2서식] 에너지진단 면제(에너지진단주기 연장) 신청서 접수번호 접수일자 처리 기간 7일 신청인 사업장 명칭 ... 친에너지형 설비 설치를 확인할 수 있는 서류(설비의 목록, 용량 및 설치사진 등을 말합니다) 1부 수수료 없 음 처리절차 신청서 작성 ? 접 수 ? 검토 및 현장확인 ? ... 면제(에너지진단주기 연장)를 신청합니다.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  근로능력평가용 진단서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 국민기초생활 보장법 시행규칙 [별지 제6호서식] 근로능력평가용 진단서 진 단 대상자 성 명 생년월일 성 별 주 소 전화번호 진 단 질환명 평가대상 질환명 ... 진단 및 근로능력평가용 진단서 발행 시 진단받는 사람이 본인임을 확인하여야 합니다. 2. ... 따라 위와 같이 근로능력평가용 진단서를 발급합니다.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  진단 및 보호 신청서 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제16호서식] (앞쪽) 진단 및 보호 신청서 처리기간 7일 신청인 성 명 생년월일 주 소 (전화: ) 피신청인 성 명 생년월일 (남, 여) 주 소 ... (뒤쪽) 신청인 처리기관 시ㆍ군ㆍ구 신청서 작성 ▶ 접 수 ▼ 검 토 ▼ 결 재 통 보 ◀ ... 개요 보호 의무자 성 명 피신청인과의 관 계 주 소 (전화: ) 「정신보건법」 제25조제1항, 같은 법 시행령 제6조제1항 및 같은 법 시행규칙 제15조제1항에 따라 위와 같이 진단

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  안전진단신청서 [산업통상자원부 행정서식]

  ■ 광산보안법 시행규칙 [별지 제14의2호서식] 안전진단신청서 ※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다. ... 까지 ( 일간) 재활용예정일 재활용이유 「광산보안법 시행령」 제33조의4 및 같은 법 시행규칙 제21조의2에 따라 위와 같이 안전진단을 신청합니다. ... 용도별사용 계획서 1부 2. 계획도(평ㆍ단면도) 1부 3. 추가공사의 설계도 및 설명서 1부 4. 안전관리 및 감독계획서 1부 5.

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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