보고서 서식 (1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집 ① 대상자 병력 및 경과 ⓐ 현병력(pressent history) 주호소(chief complaints): Lt. ... ▷성인간호학 case study Ⅰ. ... 진단검사 - 무릎통증이 있다고 하더라고 전부 무릎관절증은 아니며 직접적인 손상을 입었을 경우 다른 조직의 손상(연골이나 기타조직)을 의식할 수 있으므로 정확한 판단이 필요하다. -
본론 1.간호사정(지침서 내 서식 이용) 1)주관적자료 2)객관적자료 (1)신체검진 (2)검사소견(진단검사-방사선 및 혈액검사 등) (3)의학적 치료계획 내과적 치료(식이요법, 약물요법 ... ) 외과적 치료(수술) 2.problem list (간호진단) 3.간호과정 적용 Ⅲ.참고 문헌 제시 Ⅰ. ... (p.12 수치 참고) 간호진단 혈류감소와 관련된 말초 신경 혈관 기능 장애 위험성 간호목표 단기목표(1시간): 환자의 당 수치가 200mg/dl 이하로 감소 될 것이다.
산후재원기간동안 산모의 상태를 간호사가 그래프로 보호자 서명을 받은 후 다시 스캐너로 스캔하여 이미지 파일로 전자의무기록 서버에 저장한다. ... 중환자실 같은 특수치료 병동에서는 별도의 간호 기록을 사용한다. 그리고 기록자의 서명이 있어야한다. 7.치료계획의 작성목적은 무엇이며 누가 작성하는가? ... 재입원이나 재진료시에 과거병력을 파악하고 진단과 치료의 방향을 세우는데 참고자료로 이용되는 경우 -타기관의 의료인이 환자의 진료경과에 대한 소견을 송부할 것을 요청한 경우에는 해당환자나
간호진단 도출 간호진단간호진단 정의 1. ... 직장으로 주입하였다 misoprostol 800mcg를 주입하였다 >출혈이 줄지 않았다 보호자에게 misoprostol은 자궁이완을 방지하며 빠르게 자궁수축을 도와준다고 설명한다. # 간호진단 ... 이는 순환과 자궁 근력에 도움을 주고 불편감을 감소시킨다. 3) 회음부 간호 회음부 간호는 안위감을 제공하고 감염의 위험을 감소하기 위해 시행된다.
입원시 수집해야 하는 간호정보 작성 목적과 내용 1) 간호정보조사지 작성의 목적 입원시 환자의 일반정보, 입원과 관련된 정보, 신체 검진 내용, 간호 및 교육 내용을 기록하는 서식지로서 ... 입원과 관련된 정보 : 진단명, 입원 경로, 입원방법, 입원 동기, 과거 병력, 최근 투약상태, 병에 대한 인식 4. ... 방법에 관해 설명한다. 9) 침상에서 낙상을 방지하기 위하여 보조 난간의 이용 방법에 관해 설명한다. 10) 원목실 이용을 안내한다. 11) 방문객 준수사항에 관해 설명한다. 12) 진단서
[서식 8] 현장실습 결과보고서(학생작성) □ 실습 전후의 차이점(개선사항) 정신간호학, 여성간호학, 성인간호학, 지역사회간호학 각 과목을 직접 실습을 하면서 이론으로만 배웠던 지식을 ... 따라서 정신간호학 실습은 치매병동이 아닌 실제 정신과병동을 방문해보고싶은 생각이 들었다. ※서식 1 현장실습 참여관련 사진 1부 첨부 ... 또한 대상자들과 많은 대화를 나누며 정서를 지지하며 라포를 형성함. - 여성병원에서 외래 근무를 시행하며, 대상자의 각 질병에 대한 사정 및 진단 과정을 관찰함.
질환명난소낭종(Ovarian cyst)정의난소에 발생하는 낭성 종양(cystic tumor)으로 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 기능성(생리적) 낭종과 양성 신생물(혹)을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따..
) 및 관련부서에 보고한다. ○ 병원별 보고 서식이나 절차에 의거하여 QI 담당부서에 수기 또는 전산 보고 한다. ○ 환자 안전 사고는 투약, 수혈, 낙상, 간호, 수술, 검사, 마취 ... , 진단 및 치료, 식사, 화상, 감염관리, 의료장비, 진료재료 등에 관련된 사항 뿐 아니라 자살 및 기타 사항을 포함한다. ... 파손, 폐기, 파손 발견 보고서를 작성하여 관리자의 결재를 득한다. ○ 병원별 보고서 서식에 의거하여 기록하되, 품명, 규격, 단위, 수량은 정확히 기재하고 사고 상황은 육하원칙에
간호사는 간호, 진료 보조, 그 밖의 대통령령으로 정하는 보건활동 및 간호조무사가 수행하는 업무보조에 대한 지도 [영] 제2조 (간호사의 보건활동) 대통령령으로 정하는 보건활동 1. ... 환자에게 발생하거나 발생 가능한 증상의 진단명 2. 수술등의 필요성 방법 및 내용 3. ... 받은 날 또는 인증 · 조건부인증이 취소된 날부터 90일 이내에 별지 제23호의5서식의 인증신청서와 별지 제23호의6서식의 의료기관 운영현황을 인증원의 장에게 제출해야 한다. ⑥
정보를 관리하고 이를 통합하여 간호진단을 내리거나 간호계획을 수립하고, 이를 실행하며 제공된 간호를 평가할 때 도움을 주어 간호업무의 효율성을 높인다. 2) 처방전달체계(order ... , 검색하는 시스템이다. 6) 전자문서교환(electronic data interchange, EDI) : 주문서, 납품서, 청구서 등 무역에 필요한 각종 서류를 표준화된 상거래 서식을 ... 검사 장비와 연동함으로써 검사 결과를 자동으로 입력하고 통보하는 시스템이다. 5) 전자의무기록(electronic medical record, EMR) : 영상과 음향을 포함한 진단연구결과
보관연한 처방전 2년 진단서 3년 환자명부, 검사소견기록, 간호기록부, 방사선사진 및 그 소견서, 조산기록부 5년 진료기록부 10년 ★의무기록서식 *필수-환자 인적사항, 기록한 날짜 ... 사이 의사전달의 도구 날짜, 시간, 기록자의 서명 반드시 있어야함 안전간호활동기록 -욕창사정도구, 낙상평가도구 사용하여 간호사가 기록 간호정보조사기록 -입원 후 24시간 내 담당간호사가 ... 38도 이상 2번 올라가면 산욕열로 간주 활력증상기록지 vital sign -환자의 상태가 중할 시 간호사가 연속적, 정기적 기록 간호기록 nurse record -간호사, 의사
진료 업무로 관리되는 서식유형에 해당하지 않는 것은? ② ① 초진기록 ② 진단서 ③ 경과기록 ④ 수술기록 ? ... 해설 : ④ 의사, 간호사, 의료기사 등 의료정보 작성자에 대한 교육은 정기적으로 이루어져야 합니다. ? 7. 의료기관 전산정보 시스템 운영 소프트웨어에 해당하지 않는 것은? ... 및 이용자의 범위를 정합니다. ③ 관련법, 가이드라인 등의 제·개정내용을 확인하여 반영합니다. ④ 법개정이나 규정이 제정될 경우 의사, 간호사, 의료기사 등 의료정보 작성자에 대한
가족관련 (날짜, 의미있는 자료, 간호진단, 목표(장기/단기), 계획, 수행(중재), 평가 및 재계획 순으로) 간호과정 적용서식 (SOAPIE) 간호진단 자녀의 반복적인 고열과 관련된 ... 질환과정 간호과정 적용서식 (SOAPIE) 간호진단 염증과 관련된 고체온 사정 주관적 자료 Subjective data - “아파..” - “열이 너무 안떨어져요..” ... (명칭)/ 정의적 특성 ~와 관련된 진단명 ▷ 간호진단 5가지 우선순위 ① 우선순위를 고려하여 제시된 자료를 근거로 간호진단 작성 ② 진술문으로 올바르게 기술(PE or PES 형식
파악 ○ 인수인계 서식과 같은 문서로만 인수인계 □ 인수인계의 구성 □ 인수인계의 의사소통 규범 □ SBAR 적용한 인수인계법 ○ 상황(Situation), 배경(Background ... 이름, 부서 (2) 환자의 진료과, 이름, 성별 (3) 간략한 상황 요약 2) 배경(Background) : 보고하는 상황과 관련된 기본적인 배경에 대한 설명 (1) 입원 당시 진단명 ... ■ 환자인수인계 □ 환자 인수인계 ○ 간호사 교대근무가 시작되는 시점에 전 근 무자가 다음 근무자에게 근무조별로 직접 간호업무와 간접간호업무에 대한 정보를 주는 간호업무 활동으로(Hwang
부비동염, 인 대부분의 아동은 정상적으로 인후에 연쇄상구균이 서식하고 있기 때문에 배양 결과의 양성반응이 곧 감염을 나타내는 것은 아니다. (1) 인두배양검사 세균성 인두염을 진단하기 ... 『아동간호학실습 사례연구 보고서』 의학적인 진단명 Acute pharyngitis (급성 인두염) 1. ... 내려가 있음 간호진단 3#. 3세 이하의 나이 및 침상난간의 부재와 관련된 낙상 위험성 (2021.6.15) 간호목표 단기 목표 대상사의 침상난간은 항상 올라가 있다.
