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[한글워드] 한글 기능키목록 평가A+최고예요

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컴퓨터/IT| 2002.04.14| 4페이지| 1,500원| 조회(2,564)

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[임상치료] 천식의 약물치료

천식의약물 치료의료통계학 레포트의예과 2학년200117884 강형근[ 천식의 약물 치료법 ]이전까지의 천식 치료에 있어서 약물치료의 주된 목표는 기도의 수축 등 천식 증상을 완화시키기 위한 것이었지만 현재에 와서는 염증반응을 어떻게 방지하고 폐기능을 보전할까에 대해서 주로 중점을 두고 있습니다. 기관지의 과민성을 일으키는 원인으로 지금까지 많은 연구가 이루어져 왔으나 확실히 무엇 때문에 그렇다고 밝혀져 있지는 않습니다. 다만 여러 가지의 가설들이 많은 상태로 현재의 치료에는 다양한 원인에 의한 과민성을 어떻게 떨어뜨릴 것인가에 중심을 두고 있습니다.그럼, 천식을 일으키는 과정을 한 번 보고 거기에 따른 약의 작용을 볼까요?첫째로 이전까지 이야기를 드렸던 여러 가지의 원인으로 인한 기도의 염증반응으로 인해 과민성을 띠는 경우가 있습니다.둘째로는 신경계의 불균형으로 생기는 수축이 있습니다. 이것은 β교감신경의 반응성저하로 생기는 것과 부교감신경의 과잉활동으로 인해서 생기는 기관지의 과민성에 기인한다는 것입니다. 콜린성 부교감신경계는 기도 평활근의 긴장을 조절하고 분비물의 분비를 조절한다고 알려져 있는데 이것의 수용체가 자극을 받기 쉬워지는 것입니다.셋째로는 체액의 작용에 의한 것이 있는데 기도의 수축을 일으키는 물질들을 분비하는데 관여하는 것들이죠. T세포와 비만세포에서 유리되는 화학물질과, 아세틸콜린 및 tachykinin들, 그리고 다양한 세포들에서 분비되는 싸이토카인(cytokine)들이 복합적으로 관여하리라 생각되고 있습니다.이상의 과정에 대해 막아주는 것이 천식에 대한 약물치료가 되겠죠? 기관지 천식의 치료약제는 β2교감신경자극제, sodium cromoglycate, nedocromil sodium, 항콜린제제 등의 기관지 확장제와 corticosteroid, sil sodium 등의 항염증제제들이 있으며, 이들 중 theophylline이외의 약제들이 흡입제의 형태로 사용되고 있습니다. 장기적 치료를 위해서는 스테로이드 흡입제 같은 항염증제가 근간이 하는 아토피 환자에게 가장 효과적이고 효능을 발휘하기 위해선 주로 4-6주간 매일 두 번 흡입하는 것이 필요합니다. 스테로이드와는 달리 이를 사용함으로서 항원, 산업성 화학물질, 운동, 찬 공기등에 노출되면서 생기는 급성폐쇄성 효과를 방지할수 있습니다.● 테오필린 (theophylline)근래에는 테오필린의 사용이 전반적으로 감소하고 있습니다. 이는 베타 자극제에 비하여 더 나은 기도확장 효과가 증명되지 않은 데다가 여러 가지 부작용이 많기 때문으로 알려져 있죠. 그러나 최근 테오필린은 기도 확장작용 이외에 항염증 작용 및 면역조절 기능이 있음이 알려지고 있으며, 따라서 만성 천식환자에서의 장기간 투여효과에 대한 새로운 평가가 이루어져야 할 것으로 생각됩니다.● 항콜린제 (anticholinergics)비흡수성 quaternary ammonium congeners는 부작용이 적고 유용한 약재로 알려져있습니다. 이는 특히 심장 질환이 동반되어 있는 환자에 효과적입니다. 그러나 테오필린과 마찬가지로 천식치료에 있어서 이 약제의 역할은 보조적이라 할 수 있습니다.만성 천식에서 흡입성 β자극제와 항콜린제를 병용하면 기도확장 효과가 증가된다는보고가 있으나 그 작용효과는 크지 않습니다.● 천식과 거담제천식에서 객담의 양은 매우 다양하여 천식에 따라서는 심한 기침과 호흡곤란을 호소하나 객담은 거의 없는 경우도 있으며 반면 점도가 매우 강하여 쉽게 배출되지 않는 객담으로 기관지 폐쇄가 일어나고 환기장애까지 초래하는 객담도 있습니다. 천식의 객담은 염증을 치료하여 없애는 것이 타당하나 항염증 치료제로 효과를 보지 못하는 경우나 객담 자체가 천식치료에 지장을 가져올 경우에는 점액 용해제와 배출 촉진제를 사용할 수 있습니다. 어떤 경우는 점액 용해제를 사용하여 기도수축을 유발하면 환자의 임상증상을 오히려 악화시키는 결과가 될 수 있으므로 주의를 요합니다.기도배출 촉진제는 미주신경 자극에 의해서 기관지 분비액을 증가시킴으로써 객담의점도를 감소시키고 외부로 배출합니다. (http:/ 치료를 잘 하기 위해서는 여러가지 교육 및 기술이 필요하며 5세 이하의 소아에게는 사용하기가 어렵다.(http://www.medcity.com/disease/asthma/chunsik2.html)[ 스테로이드 흡입제에 관하여 ]스테로이드제는 모든 염증 질환의 치료에 광범위하게 사용되는 항염증제로서 많은 연구 결과들에 의하면 현재까지 가장 중요하고 유용한 천식 치료 약제로 밝혀지고 있으며 기도의 염증, 기도 과민성, 기도 폐색을 함께 호전시킬 수 있는 유일한 약제라고 알려져 있습니다. 이러한 근거에 의하여 최근에는 스테로이드제 특히 스테로이드 흡입제를 천식의 치료에 있어 과거보다 훨씬 조기에 사용하는 추세입니다.현재는 흡입기를 통해 질병이 있는 기관지점막으로 직접 투여함으로써 전신적인 부작용은 줄이고 병소에서의 약물 농도는 높게 유지할 수 있게 되었습니다. 천식 환자에게 스테로이드 흡입제를 지속적으로 투여하면 기도에서 일어나는 알레르기 염증반응이 억제 되고 예방됨으로서 임상 증상의 조절뿐만 아니라 여러가지의 임상적 효과를 기대할 수 있습니다. 이들 효과 중에서 가장 중요한 것은 조기에 사용함으로서 기도의 손상을 막아 기도의 비가역적인 변형을 방지하는데 그 목적이 있는 것입니다.스테로이드제의 작용 기전을 한번 볼까요?1) 강력한 항염증 작용: T-세포, 비반 세포, 호산구 등 염증 세포들의 기도내 침윤을 감소시킵니다. 호산구의 생존 기간을 줄이고 거의 모든 종류의 사이토카인 생성을 억제하며 혈관 투과를 감소시키고 염증 매개 물질들의 생산과 분비를 감소시켜 기도의 부종을 억제합니다. 기도 상피 세포 손상의 회복과 비가역적 기도 변화을 억제합니다.2) 기도의 과민성을 감소시키고3) β2 교감 신경 수용체의 수에 대한 증가 및 활성화 작용이 있습니다.이상과 같이 스테로이드는 광범위한 염증치료제로서 작용하므로 현재 가장 추천되는치료법입니다.급성 천식 발작시에도 사용할 수 있습니까?급성 천식 발작시 스테로이드의 효과는 투여 후 6시간이 지난 후에야 나타납니다.따라서, 급가지 인데요. 국소적 부작용과 전신적 부작용이 있습니다.첫번째로 국소적 부작용은 스테로이드 흡입제 사용시 가장 흔히 발생하는 부작용은 흡입된 약물이 구강과 인두에 침착하여 상기도에 영향을 미치기 때문에 나타납니다. 구강 칸디다증, 후두 이물감, 쉰 목소리, 기침 등이 발생할 수 있는 것으로 보고되고 있습니다. 흡입 보조 기구(spacer)를 사용하면 어느 정도 줄일 수 있구요. 구강 칸디다증은 nystatin 등의 약제로 쉽게 조절되며 흡입제를 중단해야 하는 경우는 거의 없습니다. 목이 쉬는 경우는 흡입을 중단하면 곧 소실되지만 다시 사용하면 재발하는 경향을 보입니다. 기침이나 기도의 이물감은 약제 자체보다는 약제 첨가물 때문에 주로 발생하며 따라서 정량 분사식 흡입기(MDI) 사용시에 첨가물을 혼합하지 않는 분말 흡입기를 사용할 때보다 더 자주 발생하는 경향이 있습니다.두번째로 전신적 부작용은 전신으로 흡수되는 스테로이드의 양에 달려있습니다. 스테로이드제가 흡입되면 50% 이상의 약제는 구강과 인두에 침착되고 나머지 일부, 10-20% 정도가폐로 들어가 기도 내벽에 침착된다. 구강 내에 침착된 스테로이드는 위장관으로 내려가서 장벽을 통해 흡수되어 그 중 일부는 간을 통과하면서 바로 대사되고 일부는 전신의 혈관으로 순환하여 전신적 영향을 나타내게 됩니다. 스테로이드 흡입제에 의해 발생할 수 있는 전신적 부작용들 중에서 특히 중요한 것은 시상 하부-뇌하수체-부신계(HPA axis)에 대한 억제 효과와 소아에서 특히 우려되는 성장 장애의 가능성, 정서장애 그리고 골 대사에 미치는 영향 즉, 골다공증에 대한 영향 등입니다.부작용을 줄이려면 어떻게 해야할까요?천식의 증상이 조절이 된 후에는 유지에 필요한 최소량으로 줄여서 써야 합니다. Spacer를 통해서 흡입하고, 흡입 후 입안을 잘 씻어줍니다. 여러번 나누어 흡입하는 것이 더 나으므로 불안정한 환자는 하루 4회가 좋으나 보통 하루 2회가 좋습니다. 경구 흡수되어 간에서 대사되고 전신순환에 나타나는 양은 BDP 2% 이상, PEF 변동률 20∼30%인 제 2단계(경증 지속성 천식)에서는 필요시 속효성 베타 항진제 흡입(1일 ≤ 3-4회)하는 이외에 부신피질 스테로이드제(budesonide 용량으로 1일 800 ㎍ 이하) 또는 cromolyn이나 nedocromil 흡입, 또는 서방형 theophylline을 복용합니다.3 매일 천식증상이 있거나 주 2회 이상 증상 악화될 때, 야간 증상이 주 1회를 넘을 때,FEV1이나 PEF가 예측치의 60∼80%, PEF 변동률 30% 이상인 제 3단계(중등증 지속성천식)에서는 부신피질 스테로이드제를 흡입(budesonide 용량으로 1일 800-2000 ㎍)하고, 지속성 기관지확장제(서방형 theophylline, 지속성 흡입용 또는 경구용 β2 항진제,흡입용 항choline제)를 규칙적으로 투여합니다.4지속적인 천식증상, 잦은 증상 악화, 잦은 야간 천식증상, 일상활동 제한, FEV1이나 PE가 예측치의 60% 이하, PEF 변동률 30% 이상인 제 4단계(중증 지속성 천식) 때는 제 3단계 치료에 덧붙여서 부신피질 스테로이드를 규칙적으로 경구 투여합니다. 천식증상이 빨리 조절되도록 처음에는 높은 단계로 약물을 쓰고, 3개월 이상 되면 유지에 필요한 최소단계로 차츰 낮춥니다. 조절이 잘 안되면 단계를 올리되, 먼저 약물사용법 및 환경관리 등을 검토하고 천식의 증상, 증후 및 폐기능을 정기적으로 관찰, 측정합니다.(http://happyhan.net/chunsik/right_7.html)부작용양방의 치료법 - 원인 치료는 못하면서 다른 병만 부른다천식의 정도에 따른 양방의 치료법을 보자.먼저 지속적인 천명의 발생이 연중 3회 이하인 가벼운 천식의 경우 분무 흡입용 β2 수용체 자극제를 기침이나 천명이 발생할 때 상용한다. 한 달에 한 번 이상 발작하는 증등증에는 디오피린 β2 수용체 자극제, 디소디움 크로모글리케이트 등을 정기적으로 사용한다. 일주일에 적어도 1회 이상 발작하는 중증에는 디오피린, β2 수용체 자극제, 디소디움 크이다.

의/약학| 2002.05.30| 10페이지| 1,000원| 조회(1,452)

치료, 약물, 천식

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[환경오염] 폐기물처리 신기술

폐기물처리 신기술건설교통부 지정 제121호 폐기물을 이용한 벽돌용 재생모래 제조기술본 신기술은 자연산 모래를 전혀 사용하지 않고 일반폐기물인 석탄재, 연탄재, 폐주물사 또는 폐주강사, 그리고 건축폐기물인 폐콘크리트만을 이용하여 벽돌용 재생모래를 제조하는 기술로서 일반 및 건축폐기물로부터 벽돌용 재생모래를 제조하기 위하여 연소재인 석탄재 또는 연탄재, 폐주물사 또는 폐주강사는 산으로 중화한 것, 폐콘크리트는 조분쇄하여 13㎜에 통과한 것 한하여 재료로 사용할 수 있다.신기술 보유회사 : 서승석 (0417-575-3471)지정일 : 1998년 8월29일 (보호기간 5년)폐기물처리 신기술폭기수조 및 콘크라셔를 이용한 건설폐기물 재생공법본 신기술은 건설폐기물을 파쇄하여 재생하는 생산 공정중 "폭기수조를 이용한 세척 및 불순물 자동분리공법"과 "콘크라셔를 이용한 건설폐기물재생제품의 입형개선 공법"을 이용하여 불순물을 제거하고, 건설폐기물재생제품의 입형을 개선함으로써 품질을 개선시키는 기술이다.신기술 보유회사 : 인선기업(주) (031-969-1500) (http://www.insun.co.kr)지정일 : 1998년 9월23일 (보호기간 5년)ffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffRDF 발전시스템 소개(일본에서 발표된 논문)편역 : 인간과환경 이복일RDF 발전 시스템1. RDF란"Refuse Derived Fuel (쓰레기로부터 얻어지는 연료)"의 약자로서, 최근 리사이클 에너지를 얻는 방법으로서, 큰 주목을 받고 있는 에너지 회수시스템이다. 이는 석유등의 화석 연료 고갈에 따른 장래 공급 불안, 지구 환경 문제, 자원의 효율적 이용의 관점에서, 귀중한 에너지 공급의 일익을 담당하는 것으로 기대 되고 있는데 새로운 에너지 도입 측면에 있어서도 폐기물 발전 중에서 RDF는 효율적인 수단으로서 자리를 차지하고 있는 실정이다.미국의 ASTM(American Sociey of Testing and material)에 의한 정의에서는, 다음 표와 같이 분류 되고 있으며, 일본에 있어서는 RDF는 근래에 들어 관심을 가지고 있으며 분쇄, 건조 등의 과정을 거쳐서 성형된 쓰레기 고형화 연료를 가리키고 있다.분류약칭정의RDF-1-폐기된 그대로의 형태에서, 연료로 사용되는 폐기물RDF-2Coarse RDF,c- RDF자력 선별후의 엉성한 입자로 처리된 폐기물RDF-3Fluff RDF,f- RDF도시 쓰레기를 미세하게 파쇄하고, 금속, 유리, 기타의 무기물을 제거한 연료(95%중량이 50㎜의 정방형체를 통과할 수 있는 크기)RDF-4Powder RDF,p- RDF95%의 중량이 10번체의 스크린을 통과할 수 있는 분체까지 가공된 가연 폐기물RDF-5Densified RDF,d- RDFpellet, 슬러그, 큐벳트, 브리켓트등 치밀화된 가연 폐기물RDF-6Liquified Fuel액체 연료에 가공된 가연 폐기물RDF-7Gaseous Fuel기체 연료에 가공된 가연 폐기물2. 연료로서의 특징RDF는, 그 제조 과정에서 수분의 대부분을 없애고, pellet장에 고형화해 안정화한 것으로, 연료의 관점으로 본 경우, 석탄에 준하거나 그 이하의 특성을 가지고 있으며, 고형 연료로서 일정한 범용성을 다음과 같이 가지고 있다.1. 발열량이 비교적높다. (아역청탄레벨)2. 발화가 쉽고, 연소 반응성이 좋다.3. 수송성, 저장성이 양호하다.폐기물을 소각하는 경우와 비교한 경우1. 칼로리가 높고, 변동폭이 작기 때문에 연소 제어가 용이2. 외관 비중이 크고, 수송성이 좋다.3. 함수률이 낮고, 인지의 발생, 부패를 방지할 수 있고, 저장성이 좋다.4. 불연물, 금속 제거가 미리 행해지고 있으므로, 소각잔재등이 감소된다.(RDF 제조 공정에서 석회를 첨가한 경우는, 소각재가 증대된다.)5. 석회가 혼합되고 있기 때문에, 배기가스성장이 양호하다.등 많은 장점이 있어, 에너지 회수가 쉽다.제조상의 유의점으로서는,1. 불순물과 금속의 혼입을 억제하고, 선별의 부담을 적게 하는 것인지 비중0.6정도(역청탄 0.8)발열량(kcal/㎏)2,900∼4,200(역청탄6,200)조성수분 : 5.7%, 회분 :17.4%, 가연분 :76.9%수송성pellet장이기 핸들링성이 뛰어난다.저장성12월간의 저류시험에서는, 누수 방지 대책에 유의하면, RDF의 장기 보존성에는 문제가 없는 것이 확인되었다연소 특성등부엌 쓰레기에 비교 형상, 열량이 균일화되어 내리고, 제어하기 쉽게 안정된 연소를 달성할 수 있다.공기비는, 석탄분과 같은 모양 1.3∼1.4정도의 운전이 가능(일반의 쓰레기 소각로에서는, 1.6∼2.3정도)

자연과학| 2002.03.31| 6페이지| 1,000원| 조회(1,088)

신기술, 폐기물처리, 공기오염, 폐기물처리 신기술

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