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[간호] 천식 평가C아쉬워요

Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적기관지 천식은 유소아부터 노인까지 전 연령층에서 볼 수 있는 질병으로 전체 인구의 10%가 앓고 있을 정도로 흔한 질병이다.2000년도 WHO의 특별보고서에 따르면 전 세계적으로 1억 5천 만 명의 환자가 천식으로 고통 받고 있으며 1년에 18만 명이 기관지 천식으로 목숨을 잃는다고 한다. 더욱이 질환의 유병율과 중증도가 계속 증가추세에 있다. 또한 기관지 천식으로 인한 의료, 사회적 비용은 폐결핵과 에이즈의 비용을 합한 것보다도 더 크다고 WHO의 특별보고서는 언급하고 있다.우리나라의 경우에도 80년대 초에 3~4%에 불과하던 소아천식의 유병율이 2배 이상 증가하였다. 지난 1998년 발표된 'ISAAC(International Study of Asthma and Allergy in Childhood)' 연구에 따르면 우리나라 소아천식 유병율은 6~7세는 13.3%, 13~14세는 7.7.% 로 나타났다. 소아 전체로 보면 100명 중 10명이 천식을 앓고 있으며 이 중 50%인 5명은 평생 천식을 앓는다. 더욱 큰 문제는 질환의 유병율 뿐 아니라 질환의 심한 정도도 더욱 증가하고 있다는 데에 문제의 심각성이 있다. 최근 30여 년간 천식 약제가 다양하게 개발되었음을 고려하면 큰 문제가 아닐 수 없다. 그 이유로는 환경의 변화가 가장 큰 원인일 것으로 생각하지만 질병이 늦게 발견되고 충분치 못하게 치료되는 것이 또한 중요한 원인 중의 하나이다. 따라서 이런 천식의 병태, 생리에 대해 보다 이해하고 간호를 제공하며, 더 나아가 환자 및 보호자에게 퇴원 시 충분한 자가 간호 교육을 통해 천식으로 인한 재 입원율을 감소하고자 하는데 연구의 목적이 있다.2.연구 기간 및 방법2003년 7월 13일 ~ 7월 19일 까지 현재 9W에 입원중인 김○○님 을 대상으로 신체검진과 문진, 및 환자와 보호자의 면담, 직접간호와 observation을 통해 자료를 수집하고 본 연구를 시도하였다.3. 문헌고찰Asthma정의-기관지 천식은 여러 가지.-혼합형외인성과 내인성의 혼합형으로 소아형 천식에 많다.-aspirin 유발성 천식aspirin에 대한 일종의 특이체질 반응으로서 기관지 천식, 비용종, aspirin 불내성의 3대 증상이 있는 경우를 말한다. 발병기전은 arachidone acid 대사과정에서 aspirin에 의해 leukotriene 생성이 증가되어 기관지 수축을 일으킨다.-운동 유발성 천식운동으로 인한 과 호흡과 이에 따른 기도의 열 또는 수분상실로 인하여 천식이 유발된다. 즉 차고 건조한 공기를 호흡하면서 과도 환기시키면 기관지 수축이 일어나 천식이 유발되고 따뜻하고 습도 높은 공기를 호흡하면서 과 호흡시키면 천식이 유발되지 않는다.-직업성 천식작업장에서 흡입되는 물질에 의해 기도의 과민성이 유발된 상태를 말한다.병태생리 및 증상증후①가역성 기도폐쇄기관지 평활근 수축, 점액 덩어리, 기관지 점막과 점막하의 부종 및 염증으로 인해 기도의 직경이 좁아진 상태로서 호기성 공기흐름을 방해하거나 또는 완전 차단한다. 흡기보다는 호기시 더 심하게 나타나며, 환기 -관류 비율이 변화되어 동맥혈 산소와 산소포화도가 감소되고 FRC가 증가한다. 폐포가 과도 팽창하면 불완전한 가스교환으로 호흡작업이 증가되어 호흡곤란과 호흡 보조 근육의 사용이 요구된다. 이와 같은 호흡곤란이 있는 환자는 흡기와 호기곤란, 짧은 호흡, 흉부 압박감으로 심한 불안과 피로를 경험하고 천명음, 기침, 객담, 빈맥, 혈압상승, 발한이 있다. 또한 폐포가 과도 팽창되고 허탈 될 수록 동맥혈 산소는 감소되어 저산소혈증이 되고 동맥혈 탄산가스는 상승되어 호흡성 산성증을 일으킨다.②기관지의 변화천식환자는 기관지 상피의 탈락, 기관지 상피 기저막의 비후, 점액분비선의 증식, 기관지 평활근의 비후, 혈관확장, 점막과 점막하 부종, 점막과 점막하에 호산구와 중성구의 침윤.③기관지 과민성-자율신경의 이상: 기관지 상피세포 밑까지 내려와 있는 부교감 신경인 미주신경 말단의 자극 수용체가 자극되면 기관지가 수축된다. 또 부교감 신경은 점막하선을 라간다. 만약 천식발작 환자의 PaCO₂가 정상수준보다 증가되었다면 심한 천식발작으로 생각해야한다.급성 천식 발작의 중증도 구분단계증상과 징후FEV₁ 혹은 FVCpHPaO₂PsCO₂Ⅰ(경미)경미한 호흡곤란천식음충분한 공기 교환50~80%정상 또는↑정상 또는 ↓정상 또는 ↓Ⅱ(중등도)쉴때도 호흡장애과호흡과 천식음.공기 교환은 정상이거나 감소50%대개 ↑↓↓Ⅲ(심함)현저한 호흡장애천식음, 무호흡음기이맥흉쇄유돌근의 퇴축25%정상이거나↓↓정상이거나↑Ⅳ(호흡부전)심한 호흡장애기면, 혼돈현저한 기이맥흉쇄유돌근의 퇴축10%↓↓↓↑↑진단1) 기관지천식은 특징적인 증상과 진찰로 대부분 진단이 가능하다. 천식의 정도, 천식의 원인, 신체적인 합병증을 알기 위해 혈액검사. 방사선검사, 폐 기능검사, 알레르기 반응검사 등을 하기도 한다.2) 흉부 X선 검사는 대개 정상이다.3) 객담검사에서 호산구 또는 결정체가 발견된다.4) 알레르기성인 경우에는 혈중 IgE 항체가 증가되어 있다. 피부반응검사를 하여 원인항원을 찾아낸다.5) 폐 기능검사에서 기관지의 폐색성 양상을 나타내고, 치료효과의 판정 및 예후를 알 수 있다.기관지의 폐색성양상은 폐 기능검사에서 특히 1초간 노력성호기량(FEV1)과 최대호기유속(PEFR)이 감소한다.치료천식발작의 치료원칙은유발요인 발견과 제거, 유발요인에 대한 탈 감작요법기관지 경련을 완화시키고 과도한 분비물을 제거하여 기도 개방을 유지.효율적인 가스교환을 유지.호흡부전과 천식지속상태 등의 합병증을 예방치료는 급성기와 급성기 이후로 구분하여 달리 한다.- 급성기적절한 휴식과 불안의 해소를 위한 관리를 하며 호흡기계의 감염치료를 위한 항생제를 투여한다. 수분은 경구 또는 비경구적으로 섭취하여 탈수의 예방과 분비물의 액화를 돕는다.- 천식 지속상태입원치료가 필요하며 약물로는 bronchodilator와 corticosteroids를 투여한다.bronchodilator는 기관지 평활근에 직접 작용하여 기관지 경련을 완화하는 작용을 하며 사용되는 약물로는 adrena지도록 공기나 산소를 가습한다.분비물을 이동시키고 기관지 벽에서 떨어지도록 체위배액과 흉부타진을 시행한다.③ 합병증의 관찰활력증후를 규칙적으로 관찰하고 치료에 대한 환자의 반응을 관찰한다.폐음과 심음을 청진한다. 심 잡음이나 늑막 마찰음은 급성 세균성 심내막염, 심낭염, 심근염 등을 나타낸다.불안정한 행동, 정신상태의 변화, 혼미 등의 상태가 나타나는지 관찰한다.* 참고*환기 기능 검사 - ventilatory funtion test-:TV -tidal volume1회 호흡량. 안정상태에서 1회 들여 마시거나 내쉬는 공기의 양. 성인에서 약 500cc. 이중 150cc는 해부학적 호흡 사강이다.IRV -insipiratoryreserve volume흡기 보유량. 흡기가 끝난 후 더 들여 마실 수 있는 공기량. 약 3100ccERV -exsipiratoryreserve volume호기 보유량. 정상적인 호기후 더 호기해 낼 수 있는 공기의 량. 약 1200ccRV -residual volume잔기량. 최대 호기가 끝난 후 폐 내에 남아있는 공기. 약 1200cc.IC -insipiratory capacity흡기 용량. 보통의 호기가 끝난 후 최대로 들여 마실 수 있는 공기량. 정상 성인의 경우 3600cc.FRC -functional residual capacity기능적 잔기량. 정상호기 후 폐안에 남아있는 공기의 양. 정상 성인의 경우 2400cc이며, 폐기종 등 병적 상태 시 증가하고, 급성 호흡 부전 시 감소한다.VC -vital capacity폐활량. 힘껏 들이쉰 후에 힘껏 내쉰 공기의 최대량.TLC -total lung capacity전폐용량. 최대 흡기말에 폐에 들어있는 공기의 양. 정상 성인의 경우 6000cc.FEV -forced exsipiratory volume노력 호기량. 최대로 숨을 들이 마신후 가능한 신속하게 최대로 숨을 내쉴 때 1초에서 3초 동안 배출되는 공기의양. 정상 폐활량 측정시 1초-83%, 2초-93%, 3초-97%를 호기. 본론1.간호과정간호사정1)개인력이름: 김○○ 나이: 75세 성별: F 병실: 911C / C: Lt flank pain, dyspnea, fever발병 시기: 7/13일 12MD입 원 일: 7/13재원 기간: 7/13~ 현재 재원중인 환자직 업: 없음2)건강력(1)현 병력: 본 환자는 내원당일 12MD이후로 Lt flank pain, dyspnea, fever sign 보여 ER통해 Adm 하신 분으로 bronchial asthma로 OPD f/u 중인 환자이다.(2)History: bronchial asthma로 OPD f/u 중이며, 16년전 Tb로 보건소에서 치료받았으며, 완치 유무에 대해서는 확인되지 않은 환자이다.(3)Family: 없음.(4)각 기관별 문진: Lt flank pain, dyspnea, fever sign 있으며, R/O Lt ureter stone 임.3)간호력김○○님은 ER 통해 가족과 함께 입원 하셨으며, 내원당일 Lt flank pain, dyspnea, fever sign 보이며, R/O Lt ureter stone, Asthma로 Adm 함. 수십 년 동안의 bronchial asthma로 본원 OPD에 계속 f/u 중이심. Dyspnea sign으로 O2 2ℓ/min inhalation하며, fever가 39℃checked 되어 blood culture, urine culture 검사를 하였다. 환자는 거동 시 dyspnea sign complain 하여 bed rest 중이며, 보호자 keep된 상태이다.4)신체검진Wt : 147cm Ht : 45.2kgV/S : BP- 140 / 80 mmHg, P- 120회/min, R- 36회/min, BT- 39℃G/A: NormalM/S: NormalChest: NormalAbdomen: Normal5)진단을 위한 검사1>임상병리검사-CBC종류명칭정상치7/131415혈액학WBC4000～10000/㎣14.622.519.7RBC400～630만/㎣3.913.503.18Hb12～17gmg

의/약학| 2003.09.24| 10페이지| 1,000원| 조회(616)

호흡기, 간호, 천식, asthma

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[간호] TTE와 TEE 평가B괜찮아요

TTE심초음파는 대부분의 심질환에서 구조적, 기능적, 혈역학적 이상을 진단할 수 있는 검사이다.특히 환자가 비정상적인 증상이나 검사(chest x-ray, 심전도, 심근효소)를 보일 때 명확한 진단을 내리는 데 도움이 된다. 초음파에서 보통 성인에선 흔히 2~5 MHz를 많이 사용한다.가끔 폐기종, 비만, 특이 체형 등의 환자 조건이 검사의 제한 인자가 될 수 있고, 이상적인 환자라도 Left atrial appendage, 좌주관상동맥, 하행 흉부대동맥을 관찰하기 위해서는 경식도 초음파가 필요하며, 그 외에 환자의 혈역학적 상태에 따라 승모판 역류증은 혈압이 높으면 심하게 평가되고, 좌심실 수축기 기능은 빈맥시 악화되어 평가되기 때문에 이러한 변화를 심초음파검사 해석시 고려해야한다.검사방법-M-mode echo초음파의 반사되어 돌아오는 signal이 점으로 나타나며 강할수록 밝기가 큰 것이 B-mode 인데 M-mode는 이를 반복적으로 만들어 내어 시간에 따라 기록한 것이다. 주위 구조물과의 관계를 아는 데는 제한이 있으나 시간에 따른 변화 관찰에 유리하다. 또한 심벽의 두께나 심실내강의 크기 변화 등을 측정하는데 사용한다.-2D findingsM-mode 에서와 같이 초음파를 한 곳에만 주사하는 것이 아니라 원추형(30-60°)으로 주사하여 이차원의 단층영상을 얻는 방법이다. 구조적 변화관찰에 유리하며 시간적 변화 관찰에는 제한이 있다.-Doppler findings움직이는 물체에 초음파가 발사되면 반사되는 초음파의 sound frequency가 바뀌는 현상을 이용하여 혈류의 속도를 측정할 수 있다. 이를 이용하여 여러 혈역학적 정보를 얻을 수 있으며, 혈류 속도를 소리나 그래프로 나타내고, 색채로 보일 수도 있다.-Wall Motion Score국소 심실벽 운동 평가는 심근 허혈시 심실 수축의 중지, 즉 수축기시 벽 두께 증가가 떨어지거나 없어지는 것이며, 정상적으로 수축기동안 좌심실 두께는 40% 이상 증가한다.-Hypokinesia : systolic wall thickening 이 30% 미만-Akinesia : systolic wall thickening 이 10% 미만-Dyskinesia : myocardial segment moving outward during systole, 대개 systolic wall thinning이 있다.*벽운동 점수 지수(Wall motion score index, WMSI)정상 벽운동 점수 지수는 16/16 =1이다. 벽 운동 점수 지수가 높을수록 국소 벽 운동 장애가 더 심하고 광범위함을 나타내며 심부전, 심실성 부정맥, 사망의 가능성이 높다. 벽운동 점수 지수가 1.7 이상은 perfusion defedt 가 20%이상임을 의미한다.*EF(Ejection fraction)LVEF는 가장 많이 이용되는 좌심실 수축기능 평가지수의 하나이며, 확장기말, 수축기말 용적을 구하여 얻으며, 정상치는 56-78%사이 이다. 주로 영상을 이용해 얻는다.◎ 초음파를 이용한 심질환의 진단 ◎1. 심실기능의 평가1) LV cavity and wall diamensions, LV mass index2) LV ejection fraction, fractional shortening3) Descriptions of regional wall motion abnormality4) The wall motion score index (especially in patients with ischemic heart disease)5) RV cavity and wall diamensions6) Description of RV function7) Stroke volume and cardiac output8) Diastolic filling prameters (mitral and tricuspid inflow velocities, pulmonary and hepatic vein flow velocity profile)2.호흡곤란과 심부전의 평가1) Ventricular systolic and diastolic function as described above2) Valvular anatomy and function3) Exclude cardiac shunt4) Respiratory variation in transvalvular and central venous flow5) Evidence of cardiomyopathy6) Pulmonary artery pressure7) Other cardiac or pericardial structural abnormalities of the heart* 만약 호흡곤란이 협심증에 의한다고 여겨진다면 부하 초음파를 고려해야한다.3. 심잡음: 심초음파가 판막의 추가적인 구조적, 혈역학적 정보를 얻는데 중요하며, 비정상적인 판막이 발견되면, 혈역학적 중증도를 Doppler와 color flow에 의해 확진해야한다.4. 비특이적인 심전도이상: 심초음파는 차후 진단적 단계의 방법으로서 다음과 같은 사항을 평가함으로써 심전도 이상의 의미를 명료화 할 수 있다.1) Regional wall motion abnormalities for ischemia/infartion2) Cardiomyopathy3) Pericardial effusion4) Intracardiac mass5) Pulmonary embolism6) LV hypertrophy7) Valvular heart disease5. 흉통: 심초음파는 흉통 증후군 특히 흉통이 진단적인 심전도 이상을 동반하지 않을 때 매우 유용하다. 급성심근경색 환자의 상당수에서 초기 심전도 소견은 심근허혈에 대해 진단적이지 못하다. 만일 통증이 심근허혈에 기인한 것이라면 국소 심근벽 운동이상이 보통 존재한다. 비특이적인 흉통을 호소하는 환자를 평가할 때는 다음과 같은 질환을 고려되어야 한다.1) Ischemia or infarction2) Aortic dissection3) Pericarditis4) Valvular heart disease, especially aortic stenosis5) Cardiomyoapthies, especially hypertrophic cardiomyopathy6) Pulmonary embolism7) Intracardiac or extracardiac mass6. 심장에서 기인한 색전: 전신적 혹은 뇌색전증의 심장 원인들은 심내혈전, 종양, vegetation, 심방중격류, foramen ovale를 통해 paradoxical embolism, 대동맥의 ulcerated plaques등이 있다. 경흉 심초음파만으로는 상기 병리 모두를 평가하는데 불충분하므로 경식도 초음파 검사를 시향하여햐 한다.7. 저혈압, 심장성 쇼크1) LV and RV funtion2) Valvular abnormalities3) Cardiac tamponade4) Dynamic LV outflow tract obstruction5) Hypovolemia6) Pulmonary embolism7) Cardiac shunt8) Aortic dissection9) Cardiac rupture8. 심장 좌상 및 공여자 심장평가: 흉부외상의 잠재적 심장 합병증으로는 심실기능장애, 심낭압전, 심파열, 판막파열, 대동맥파열, 심내혈전 등이 있다. 이들 심혈관 병리들은 환자 곁에서 경흉 혹은 경식도 초음파검사를 통하여 발견되어질 수 있다. 경식도 초음파는 흉부손상 등으로 인해 경흉 심초음파 시행이 여의치 않을 경우 특히 유용하다. 심좌상을 발견하거나 배제하기 위함은 교통사고의 희생자가 심공여시 심부전 발생률을 줄이기 위해 잠재적 심공여자로서 평가될 때 아주 중요한다.9.고혈압: M-mode 및 이면성 심초음파는 좌심실 비대의 지표가 되는 좌심실벽 두께와 좌심실량 등을 측정할 수있다. 또한 이완 기능은 또다른 중요한 척도로서 고혈압 환자에서 도플러 초음파를 이용하여 측정할 수있다.전신고혈압이 있는 환자를 평가할 때는 다음과 같은 사항이 평가되어야 한다.1) LV cavity and wall diamensions2) LV mass index3) LV systolic and diastolic function4) Dynamic LV outflow tract obstruction*심초음파상 추적 관찰시 cardiac event가 증가할 수 있는 경우①systolic dysfunction (EF

의/약학| 2003.09.24| 5페이지| 1,000원| 조회(14,997)

간호, TEE, TTE, 심초음파, 경식도 초음파

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간경화와 췌장염

◎ 간경화 (Liver cirrhosis)Liver function↓ → fatty Liver → Hepatitis → Liver cirrhosis → HCC( Hepaticcellulus carsinoma )(1) 정의간세포가 파괴되고 정상조직이 세포의 재생과 반흔조직으로 대치 정상 간실질(liver parenchyma)은 정상 섬유조직에 둘러싸여 결절화(noddule)(2) 간경화의 형태@ 괴사 후 경화증(postnecrotic cirrhosis)- 원인 : 간독소로부터 ( 주로 바이러스성) 전반적인 괴사- 특징 : 간은 결절과 섬유화된 조직에 의해 크기 감소@ 영양성, 문맥성, 알콜성 경화 ( Laennec's cirrhosis)- 원인 : 알콜중독, 영양불량- 특징 : 다량의 콜라겐 형성, 초기 지방단계의 간은 크고 단단하며, 말기에는 작고 결절 이 있다.@ 담도성 경화증 ( Billiary cirrhosis )- 원인 : 간과 총담관의 폐쇄- 특징 : 담즙 배출의 만성 장애, 간은 처음에는 크지만 점점 단단해지고 결절화 된다.황달이 주증상이다.@ 심장성 경화증 ( Cardiac cirrhosis )- 원인 : 우심부전- 특징 : 간이 붓는다. 심부전이 효과적으로 치료되면 회복된다.장기간 지속되는 심부전으로 인해 약간의 섬유화가 초래된다.@ 비특이 대사성 경화증 ( Nonpecific metabolic cirrhosis )- 원인 : 대사문제, 감염성 질환, 침윤성 질환, 위장관질환- 특징 : 간과 문맥의 섬유화가 일어난다. 간은 비대하고 단단해진다.(3) 병태생리@ 간은 예비용량이 많이 생리적인 변화는 질병의 후기 (간의 3/4파괴) 에 나타남@ 간의 섬유화 →간의 구조를 변화 →내장정맥과 분맥혈류 폐쇄→ 수분정체, 부종악화, 복수, 수흉(hydrothirax)초래@ 문맥압 증가, 내장정맥 울혈 →비장비대, 비장기능 변화 →백혈구 감소(leukopenia),혈소판감소증(thrombocytopenia), 빈혈(anemia)@ 문맥성 고혈압 →정맥압증가,비대, 식도열공헤르니아, 비장기능항진. 영양불량, 오 심, 작은 결절성 간, 구토* 신장계 : 간성신 증후군, 요 빌리루빈의 상승* 내분비계 : 상승된 알도스테론, ADH 상승, 순환성 에스트로겐 상승, 당류피질 호르 몬 상승, 여성형 유방* 면역계 : 백혈구 감소증, 감염의 감수성 증가* 호흡기계 : 호흡곤란, 수흉, 과호흡, 저산소혈증* 심혈관계 : 심부정맥, 측부순환 발생, 이상이동 순환,말초부종, 피로, 문맥성 고혈압, 거미줄 혈관종* 혈액계 : 빈혈, 산재성 혈관내 응고, 응고장애, 비장비대, 혈소판간소증* 피부계 : 액와의 털과 치모의 변화, 피부색 침착 상승, 황달, 소양증, 반상출혈, 거미 줄 혈관종, Caput medusae, 손바닥 홍반* 수분전해질 : 복수, 효과적인 혈류량 감소, 저나트륨혈증이나 고나트륨혈증, 저칼륨 혈증, 말초부종, 수분정체(5) 진단검사@ 혈액, 소변 검사 : 포합, 비포합 빌리루빈 증가, 소변내 빌리루빈증가, 혈소판 감소, urobilinogen증가, PT연장, WCB, RBC 감소, 혈청알부민과 giucose감소, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 혈청내 효소( ALT,AST LDH, Alkaline phosph atase)증가@ 간생검, CT, 내시경, 혈관조영술, 간조사, 간초음파, 바륨조영제 검사(6) 내과적 치료① 알콜중독과 영양 결핍으로 인한 간경화 →금주, 단백질(혈액내 암모니아 수치가 정상 인경우)과 칼로리 풍부한 균형있는 영양식② 소양증 완화 : 항 히스타민제제③ 저칼륨 혈증 : 칼륨제제④ 고알도스테론증, 부종 →이뇨제, 소듐제한⑤ 알콜중독 (수용성 비타민소모, 영양섭취 부족) →비타민 B1, 엽산투여⑥ 나트륨과 수분제한, 복수천자(paracentesis)⑦ 암모니아 대사 부전으로 문맥성 전신 뇌질환 징후(간성혼수) →단백질 제한식이⑧ 피로조절 : 충분한 수면, 침상안전(7) 간호중재① 피로조절② 영양증진 : 간의 치유를 위해 적당한 비타민과 함께 균형잡힌 고단백, 고탄수화물식이, ( 암모니아 대사 장애로 간흡 →기도내 분비물 정체 예방* 수흉 → 흉곽천자⑤ 피부간화 : 소양증, 영양실조, 부종 →피부병변, 욕창 발생 가능성 증가→air metress, 잦은 체위 변경 등마사지, 뼈돌출부위 마사지⑥ 감염예방 : 모든 침습적 시술 무균적 시행, 호흡기 예방간호 실시, 손씻기, 체온상승관 찰⑦ 출혈과 손상예방 :* 비타민 K흡수부족, 응고인자 생성감소, 혈소판감소증으로 출혈위험 중가→위염/식도 정맥류(esophageal Varice), 치질(hemorrhoid)* purpura, hematemesis, petechia 파악위해 신체를 매일 관찰* V/S check q 4hr* PT, PTT 혈소판 수치 자주 측정* IM. SC 피한다* 비타민 K 투여* 식도 정맥류에 손상을 줄 수 있는 음식 피함(맵고, 강한 음식)* 낙상주의(8) 간경화 합병증①문맥성 고햘압( portal hypertension)문맥혈관계가 폐쇄되어 문맥으로의 혈행이 차단되면 맥관의 압력이 증가되므로 비장내 정맥울혈과 비장비대가 초래된다. 이로 인해 간의 혈관에서 알부민과 액체가 복강내로 새어나오게 되고 측부순환을 형성.*배꼽부위 꼬불꼬불한 상복부혈관 돌출(caput medusae)*치정맥확장(hemorrhoidal vein)*상복부 잡음 (bruits)*식도정맥류(esophageal varix)*복수(ascites)②복수 (ascites)복강 내의 비정상적인 수분의 저류간경변증의 가장 흔한 합병증으로 문맥성 고혈압에서 비롯된다. 또 다른 원인으로는 간에서 알부민의 합성 감소로, 알도스테론 수치의 증가, 간 림프류의 차단등@ 내과적 중재 : 침상안정, 염분 제한 식이, 이뇨제 투여@ 외과적 치료 :* Leveen 우회술 : 체내 단백질의 유출 없이 복수를 제거하는 방법.구멍이 많은 카테터를 복강내에 설치하고 복강에서 복막과 피하조직을 통해 상대 정맥으로 흐르도록 만들어 주는 것.* Denver 우회술 : 호흡운동으로 액체를 이동시킬 수 없는 대상자를 위해서 사용 악성 종양과 관련된 복수 치료를 위해문맥계 내압의 상승으로 혈류량이 증가하여 식도정맥을 포함한 다른 혈관들의 확장된다. 이는 거친 음싱의 연하로 인한 기계적 손상과 펩신, 미란 등으로 인해 혈관이 손상 받아 출혈 초래. 또는 기침, 구토, 재채기, 용변시 긴장등의 원인으로 복부 정맥이 상승할 때 발생. 출혈은 무통성으로 갑작스럽게 나타남.@증상 ; hematemesis, melena, 상부 위장관 출혈, 저혈량성 쇼크, 문맥성 전신성 뇌증,@진단적 검사 ; 혈청효소, 빌리루빈, 알부민( 간기능 검사), 식도경검사 혈관조영술.@치료 및 간호* EKG ⓜ, BP↓ & HR↑ obs. BT(infection), NPO*위 세척( gastric lavage) : 비위관을 삽입정맥류 자극되어 터질 수 있으므로 신중히 시행)하여 위분비물을 제거하고 제산제를 투여하면 식도정맥류를 자극하는 위산 중화 가능.* L-tube : Drainage & NPO → irrigation(치료 및 진단) : acting bleeding인지 old blood가 고여 있다가 나오는 것인지 구별*약물요법 :-OCT1A (sandostatin) : 내장기관의 혈관을 수축시켜 지혈 작용-Vasopressin 120-200ml + dextrose IV( 비장혈관을 수축시켜 문맥압을 낮추고 식도출혈을 멈춤, 부작용 : 복부경련, 창백)-Propranolol(inderal) : 베타-adrenergic 차단 약물로 정맥류 출혈시 사용-Epinephrine : 혈관수축 유도 → 지혈작용*경화요법 (sclerotherapy)경한 진정제나 국소마취 후 식도에 내시경을 삽입 후 출혈 부위를 확인하고 경화제( Ethanolamine oleate)를 식도정맥류에 주사. 이 약제는 혈전을 생성하고 혈관경화를 일으켜 3-5분이내 지혈시킴.*내시경적 정맥류 결찰법 ( endoscopic varices ligation : EVL )Band를 이용하여 정맥류를 결찰하는 것으로 시술 후 흉통이 경감되고 식도협착 예방* 풍선탐폰을 이용한 압박 (tamponad간에 운반되어 요소(urea)로 전환된다. 간부전으로 간의 해독능력이 감소되거나 혈액이 간으로 우회하여 지나갈 경우 암모니아의 수치는 증가한다. 간성혼수는 혈중 암모니아 증가로 기인한다.@암모니아 수치를 증가 시키는 요인- 위장관의 암모니아( 위장관출혈로 장내의 오래된 혈액)- 고단백 섭취- 수혈 ( 특히, 오래 저장되었던 혈액은 암모니아 함유량이 많음.)- 저칼륨혈증 : thiazide 이뇨제로 인함. 장으로부터 칼륨소실로 인함.- 과다호흡, 혹은 저칼륨에 의한 알칼리증- 간의 측부순환 : 정맥동을 지나지 않고 전신순환으로 혈액이 직접 유입됨. 간의 외과적 문합 (bypass)@ 임상증상의식상태, 지적기능, 행동과 인격, 신경근육기능 변화 초래, 대사성 진전 ( metabolictremor), 강직 (rigidity), 호흡시 간성 악취( fetor hepaticus), 과다호흡, 체온↑, 맥박↑@치료와 간호*악화되는 요인 확인, 제거 : 저칼륨혈증, 출혈, 저산소증*암모니아 수준 저하 :-저단백식이 (일일 20-40gm) 제공,- Neomycin을 투여하여 장내 세균을 감소시킴으로써 장내세균에 의한 암모니아 생성 감소- 하제나 관장(HTGE)으로 장을 비워 암모니아 생성을 감소- Lactulose를 투여하여 신체로부터 암모니아 배설을 증가시킴.⑤간성 신증후군 (hepatorenal syndrome)@ 병태생리간부전이 악화되는 대상자에게 갑작스럽게 신부전이 나타나는 것이 특징간성 신부전의 원인은 불활실하나 신장내 혈관수축으로 인한 신피질 혈류가 현저히 감소되는 것도 한 요인이다. 신장내 혈관축소는 renin의 증가, 신장에 의한 prostaglandin생성의 감소, 간부전으로 인한 체내 내독소의 유리, 교감신경 활동변화로 인한 혈관축소, 간질환으로 인한 혈관축소 등에 의 해 유발된다.@ 증상 ; 핍뇨, 질소혈증 (azotemia), 혈압 증가 혹은 감소, 식욕부진, 피로, 허약,수분정체로 인한 저나트륨혈증, 요삼투압 감소, 신경학적 변화,@치료- 수분과 전해 된다.

의/약학| 2003.09.24| 9페이지| 1,000원| 조회(744)

간경화, 췌장염, 간호

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[간호학] CHF환자 case 평가C아쉬워요

Ⅰ.서 론1. 연구의 필요성 및 목적심부전이란 신체 조직에서의 대사요구에 대해 심장이 충분한양의 혈액을 공급하지 못함으로써 순환계의 불균형을 초래하는 심근의 기능장애를 의미하며, 그 원인이 선천성, 후천성 이든 간에 모든 심장 질환은 그 원인을 치료하지 않으면 장기간에 걸쳐 펌프기능장애로 인한 심부전이 초래된다. 따라서 심부전에 대한 설명은 결국 심장질환 전반에 대한 질병 이해, 병태 생리, 일반적인 치료 및 간호로 받아들여진다. 9W는 순환기계 내과병동으로서 본 병동에 입원한 심부전환자에 대해 보다 전문적인 간호를 제공하기 위해서 본 case를 연구하게 되었다.2. 연구 기간 및 방법: 2002년 6월 12일 ~ 7월 3일 까지 9W에 입원중인 손ΟΟ환자를 대상으로 신체검진과 문진, 환자와 보호자의 면담, 직접간호와 observation을 통해 자료를 수집하고 본 연구를 시도하였다.3. 문헌고찰CHF(congestive heart failure)(1) 심부전이란"Heart Failure"라는 용어는 무섭다는 느낌이 들고 또 잘못 알려지고 있다. 심장이 갑자기 정지하는 것이 "Heart Failure"이 아니다. 곧 사망하는 것도 아니다. 심장이 마땅히 해야 할일을 충분히 못한다는 의미다. Heart "failure"는 심장근육이 우리 몸이 필요로 하는 혈액을 제대로 내보내지 하지 못하는 상태를 말한다.이는 병 이라기보다는 증상이라고 말하는 것이 좋다 -많은 원인을 야기 시키는 것들 중의 한 가지-. 흔히 있으며 심장근육이 약해진 것이 원인이 된다. -충분히 혈액을 밀어 올리지 못해 혈액이 심실에 남아 있는 상태를 울혈성 심부전 -"congestive heart failure” -이라고 부른다.심부전은 심장 근육이 약해져서 생기며 크게 두 가지로 분류된다. 이차적으로 심장근육이 두꺼워지는 "diastolic dysfunction 확장 기능실조" CHF와 갑상선 호르몬의 과다 분비로 인해서 발생하는 심부전으로 나뉘어진다.(2) 원인구체적으로 원인을 나누면 다음과함으로써 좌심방도 제 기능을 못하고 늘어나며, 이어서 폐정맥, 폐에도 연차적으로 여파가 미쳐서 피가 고인다. 이렇게 폐에 피가 고임으로써 피 중에서 혈장이 폐 속의 간질로 빠져 나가며 이런 상태가 계속되면 폐포속까지 물이 차게 된다. 이것이 폐부종이다.폐부종으로 폐에 물이 고이면 폐포에서 충분히 산소 교환을 못 하게 되어 숨이 가빠진다. 누워 있을 때 특히 숨이 가쁘다. 눕지 않고 앉으려 하며 기침도 많이하며, 잠을 잘 수가 없다. 뒤로는 폐에 물이 고이지만 앞으로는 피의 공급이 모자란다. 피가 많이 필요한 뇌는 이 상황에 민감하며, 산소가 부족하면 저산소증이 오는데 이렇게 되면 쉬 피로하고 머리가 아프며 불안해지고 혼수상태가 될 수도 있으며 뇌졸증이 올수도 있다. 심장 혈관(관상동맥)에도 피가 부족하므로 협심증이 악화될 수 있다. 콩팥으로 가는 피가 부족하면 레닌-안지오텐신 체계에 자극을 주어 콩팥의 세뇨관이 망가지고 콩팥 기능이 떨어져서 독성 물질을 충분히 오줌으로 내보내지 못해서 요독증이 되기도 한다.치료가 제때에 안 되고 좌심부전이 게속되면 오른쪽 심장에도 이상이 온다. 이것이 우심부전이다.2) 우심부전보통은 신장이 염분과 수분을 걸러서 소변으로 배설하게 되는데 이런 경우에 몸속에 염분과 물을 붙잡아 둡니다. 염분과 수분이 많아져, 심장이 펌프작용해야 하는 혈액의 양을 증가시키고, 나아가 심부전을 더욱 진전시킵니다. 갑작스런 체중증가는 신장이 염분과 수분을 축적하고 있다는 신호 중 하나. 그렇기 때문에 매일 몸무게를 재고 그 수치를 기록합니다.아침에 제일 먼저 해야 할 일은 일어나자마자 소변을 보신 후 체중을 재는 것입니다. 하루동안 평소와 같이 식사를 했는데도 체중이 0.9~2.2kg 늘었다면 그것은 아마도 지방보다는 과다한 수분이 몸에 쌓인 것입니다. 의사에게 알리고 여러분의 심장이 약해지기 전에 이 과잉수분을 밖으로 배출시키기 위한 추가적인 지시를 따라 해야 합니다. 몸무게를 평가할 때에는 항상 여러분이 얼마나 음식을 섭취했는지 고려해야 합니다.대 심장이 혈액을 제대로 펌프질하지 못할 때 나타납니다.- 갑작스런 몸무게 증가 : 1-4일 동안에 0.9~2.2kg의 증가- 하지 부분의 팽창 : 다리, 발목, 가끔 복부에 올 수 있다-불면 : 베개를 2개 또는 그 이상 베지 않고서는 잠을 이룰 수가 없으며 불면은 심부전보다 다른 문제와 관련 있을 수 있다- 호흡곤란이 계속 될 수도 있으며, 운동시나 밤에 갑자기 올 수도 있다- 가래없는 잦은 기침이나 마른 기침,자꾸 지속되는 헛기침- 피로감 - 약간의 움직임에도 극도로 근육이 피로함을 느끼는 것은 또 다른 증상이라고 할 수 있습니다. 이 증상은 체세포로의 순환이 느려졌을 때 발생합니다. 그러 나 피로는 심부전과 관계없이 정서적, 신체적 스트레스 때문에 나타날 수 있 는 흔한 일입니다. 이런 극도의 피로감이 심부전 상황과 연관이 있는지 아닌 지를 알아보기 위해의사가 여러분의 심장이나 폐를 살펴볼 수 있습니다.심부전의 주된 증상으로는 유동체의 비축이다.ㅡ 과잉 유동체의 실질적인 량은 우리도 모르는 사이에 변한다. 이 유동체의 비축을 부종-"edema"-이라 부르며 신체의 아래쪽, 발부분 으로 몰리는 경향이 있다. 또한 폐 속의 아주 작은 조직에 몰리게 되고 이렇게 되면 호홉량이 증가 되고 산소공급 능력이 떨어져 움직이면 숨이 가빠진다.부종이 더 많아지면 반듯이 눕기가 힘이든다 - 이는 폐의 아래쪽부분에 부종이 발생하기 때문 이다. 격심한 숨참과 호홉을 편히 하기위해 앉아 있게 되며 이를 의학용어로"Paroxysmal nocturnal dyspnea" -발작성 야간호홉곤란증 or "PND" 이라 한다.숨이 가쁜 것이 심부전, 폐질환, 관상동맥의 폐색,혹은 기타 다른 원인 중 어느 것으로부터 오는지는 정확히 말하기는 어렵다. 그러나 이런 증상이 있다고 다 심부전은 아니다.(5)심부전 치료심부전 치료의 원칙은 가능하면 잠재적인 원인을 치료하는 것이다. 예를 들면 밸브결함은 밸브 대체술이 필요하고, 대사작용의 교란 - 갑상선의 기능저하증, 기능항진증 등이 원인 이라면 는 것을 알려주는 경우도 있기 때문이다. 하루 1.3 kg 혹은 일주일에 2.3kg 이상 체중이 는다면 의사와 상의해야 한다.6. 일과표를 작성 할 때 여유시간과 휴식시간을 마련한다.7. 금연을 한다8. 처방대로 약을 복용한다. 약을 중단하거나 용량을 마음대로 조절하지 말것.9. 혈액순환을 원활히 도와줄 수 있는 옷을 입습니다. 꽉 조이는 양말이나 팬티스타킹, 상단에 꽉조이는 탄력성 물질이 대어진 속옷은 피합니다. 이는 다리정맥에 혈전 형성 예방에 도움이 된다.10. 너무 덥거나 추운 온도는 피합니다. 이런 온도에서는 체온을 일정하게 유지하기 위해 심장이 더 힘들게 일해야 하기 때문이다.만약 문제가 생긴다면 의사와 상의해야 한다. 특히 심부전에서는 일찍 문제를 해결해 주어야 한다.* 운동과 심장근육운동은 확실히 중요하다. 그러나 심장근육은 운동에 대한 반응이 팔에 있는 근육과 같지 않다. 근육 그 자체가 강해지지는 않는다. 심장에 부담을 주는 운동은 피해야 한다. 의사로부터 지정된 운동프로그램을 얻어야 한다. 얼마나 오랫동안, 얼마나 힘들게, 얼마나 자주 운동을 해야 하는지 알아야 한다.- 운동에 관한 일반적인 규칙:훌륭한 운동은 대체적으로 큰 근육을 사용한다. 가장 좋은 것은 다리를 이용 하는 것이다. 걷기는 특별한 장비가 필요치 않고 또 장소 구애도 받지 않는다.처음에는 천천히, 그리고 점진적으로 늘린다.만일 어지럽거나 가슴통증, 숨이 점차 더 차오르며 좋지 않은 느낌이 들면 즉시 운동을 중지해야 한다."talk test"를 이용 한다. 걷기운동을 하면서 말을 할 수 없을 정도로 숨이 차오르면 중지하거나 속도를 줄여야 한다.* 저-염식 이란1인당 하루 소금섭취량은 4,000 milligrams (4 grams)이다. 그러나 심부전이 있다면 하루 2,000 milligrams (2 grams) 이상은 섭취하지 않도록 해야 한다. 의사는 이보다 더 적은 량을 권장할 수도 있다. 소금을 먹고 싶은 욕망은 후천적인 것이다. 입맛은 조절 할 수 있는 것이다. 그렇게혈관 확장제 **-동맥혈관 확장제 , 관상동맥확장제 == 아달라트(nifedipine) : 정맥엔 효과 없다-정맥혈관 확장제 --- 니트로글리세린,nitrate류 --동맥확장에도 미세한 효과설하정 ---- 관상동맥에도 듣는다 더강하다-정맥과 동맥 모두 확장-- 프라조신(미니프레스) : 관상동맥에는 효과 없다-hydralazine , 미녹시딜 -- 정맥혈관 확장에만 씀** 동맥혈전 녹이는데---asprin 이 최고정맥혈전 녹이는데 -- 헤파린, 와파린죽상경화증(=동맥경화증)= atherom -- 동맥에만 생긴다.* 혈전-- 녹이는 약은 많으나 C-H 없애는 약은 없다 따라서 고지혈증이 제일 문제다.* 심근경색증 -- 3시간내 뚫지 않으면 죽는다.관상동맥 차단되면 심장은 괴사된다* nitroglycerin 으로 --통증이 치유 되면 -- 협심증통증 치유 안 되면 -- 심근경색증* 심근경색 통증에는 -- 펜타조신 투여* 울혈성심부전--경증이거나 좌심실부전이 주요하게 일어나서 폐부종 기침 호흡곤란천식등 폐와 관련된 증상들이 나타나는 환자에 대한 처방이다 이런환자에겐 이뇨제나 정맥 확장제를 이용하여 심장의 preload를 감소시켜주는 방향으로 약물요법을 시행하게 된다.# 정맥 확장제-- n-g (전 부하감소, 폐울혈 감소) ISDN동맥 확장제 -- Hydralazine(후부하감소,심박출량증가), MinoxidilⅡ.본 론1. 간호과정간호사정1) 개인력71세의 남자분인 손○○씨는 20년전부터 심장의 이상으로 본원에 수차례 입원하시던 분으로 내원 1주일경 전부터 누웠을 경우 갑자기 숨이가쁘고 앉으면 subside되는 증상을 보였으며 상기 증상이 심해져서 본원 ER통해 admission. 딸과 함께 살고 있으며, 배우자는 돌아가신 상태임.2) 건강력⑴ 현병력본 환자는 dyspnea, dizziness를 주호소로 Cb infact, CHF, MR, DCMP, BPH, Unsustained VT 등의 문제를 가지고 있다.20년전부터 심장이상으로 치료받고 있는 분으로 수차례 본원e.

의/약학| 2003.06.07| 12페이지| 1,000원| 조회(1,069)

CHF, case study, 심부전, 순환기계

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[간호학] 인슐린 준비법 평가A+최고예요

인슐린 준비법{{{1. 손을 깨끗이 씻습니다.2. 인슐린 병을 양손바닥 안에 넣고 천천히 굴려 인슐린이 서로 섞이도록 합니다.{{3. 알코올솜으로 인슐린 병의 고무마개 부분을 닦습니다.4. 주사기 밀대를 필요한 눈금까지 잡아당겨 주사기내로 공기가 들어가도록 합니다.{{5. 인슐린병을 바로한 채로 주사바늘을 병의 고무마개 속으로 꼽고 밀대를 밉니다.6. 인슐린병과 주사기을 거꾸로 쥐고 밀대를 서서히 당겨서 원하는 용량보다 조금 더 빼냅니다.{{7. 주사기 내에 공기가 있으면 손가락으로 가볍게 주사기를 쳐서 공기를 올라가게 하여 제거합니다.8. 주사기를 인슐린 병에서 빼낸 후 다른 것에 닿아 오염되지 않도록 합니다.인슐린 보관법인슐린 보관 온도는 섭씨 3 6 도 정도로 냉장고에서 얼지 않도록 보관합시다. 인슐린은 상온에서 그 약효가 한달 정도 지속되기 때문에 냉장고의 냉장실에 보관하셔야 합니다. 냉동고에 보관하여 얼거나 햇빛에 노출되면 약효가 떨어지게 됩니다. 그리고 일단 사용하기 시작한 인슐린은 상온에 놔두어도 한달 동안은 약효에 변화가 없으므로 햇볕을 피하여 상온에서 보관하셔도 무방합니다.100단위짜리 인슐린을 30단위 이하로 맞는 경우 1병으로 1달 이상을 사용하게 되는데 개봉 후 30일이 지나면 그 약효가 떨어진다고 하므로 이런 경우에는 각별히 냉장 보관을 잘해야겠습니다.인슐린을 꺼내서 사용할 때 인슐린의 형태를 잘 살펴보는 것이 좋으며 특히 속효성 인슐린은 맑은 물과 같은 형태를 띄고 있기 때문에 속효성 인슐린이 혼탁되어 있거나 이물질이 있으면 이것은 변질된 것이라고 생각하면 됩니다*여행이나 외출로 인슐린을 갖고 가야 하는 경우유통기간까지는 실온에서 보관 가능하므로 직사광선이나 열을 받지 않도록 가방에 넣어 가면 문제가 없습니다. 이것이 정 어렵다면 요즘 약국에서 시판되고 있는 만년필형 인슐린을 사용해도 됩니다.인슐린 주사법{{{1. 피하조직이 있는 곳에 주사위치를 정합니다. 피하조직은 피부 아래의 지방층과 근육층 사이에 있습니다. 신체에서 피하조직이 있는 곳은 팔 상부위측, 대퇴부 전면과 측면등의 허리선 바로 위, 둔부, 그리고 배꼽과 허리선 주의를 제외한 복부 등입니다.{{2. 알코올 솜으로 주사부위를 소독합니다. 소독은 중심에서 시작하여 외측으로 나아갑니다. 알코올이 마르도록 몇초간 기다립니다.3. 피부를 약 5cm 두께가 되도록 잡고서 주사바늘을 45도에서 90도 사이의 각도로 하여 단번에 재빨리 피부를 찌릅니다. 빠르게 찔러야 주사바늘이 피부를 관통할 때 생기는 통증이 가장 작습니다. 주사시 3-5초내에 인슐린 주사를 끝내도록 합니다.{{4. 2인치 두께로 쥐었던 피부를 놓은 다음, 한손으로는 주사기를 쥐고, 다른 한손으로는 주사기를 밀어 인슐린을 주사합니다. 주사기를 잡았던 손으로 주사를 한 후 주사부위는 알코올 솜으로 부드럽게 닦습니다. 이때 세게 문지르면 인슐린의 흡수가 빨라지게 되므로 그냥 알코올 솜으로 지긋이 눌러줍니다.5. 주사기 사용 후에 주사침을 제거하여 구부려서 버리면 됩니다.인슐린 치료시 부작용-저혈당가장 흔한 부작용은 저혈당입니다. 혈당이 정상 이하로 떨어지는 상태로 식사를 거르거나, 공복시 심한 운동을 하거나, 인슐린 주사량을 처방량보다 많이 투여했을 때 나타나는 증상으로 예방방법과 증상을 정확히 알고 있어야 하겠습니다.

의/약학| 2003.06.07| 3페이지| 1,000원| 조회(1,076)

당뇨병, 인슐린, Insulin

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