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[가족치료] 보웬의 가족치료 평가A좋아요

가족상담 및 정신간호Bowen 가족치료이론Ⅰ. 이론배경과 발달과정1. Bowen이론 발달배경* Bowen은 미국테네시에서 화목한 대가족의 장남으로 출생.* 의과대학 졸업후 5년간 군대생활을 하면서 정신병리학에 관심을 가짐.* 정신과의사이며, 직관적인 방법보다는 지적이며, 계획적이고 이론적인 방법을 중요시 함.* 가족체계를 정서적 단위, 상호 관련된 관계망, 가족의 역사를 분석하기 위한 가장 기초가 되는 체계로 봄.* 이론적 기여는 자아발달과 과거의 의미 있었던 경험에 초점을 두는 심리?역동적인 접근 과 현재 상호작용하고 있는 가족단위에 초점을 두는 체계적 접근 사이를 연결시키려고 노 력한 것임.* 1946년부터 1954년까지 Bowen은 Menninger Clinic에서 일하면서 환자 치료에 가족을 참 여시켰으며 치료효과를 발견한 이후 환자와 가족관계에서 정서적 밀착에 관심을 갖기 시 작.* Bowen은 어머니-환자와의 공생관계에 관한 연구를 하였고, 연구가설은 어머니의 불완전 한 자아와 태내에서 성장하고 있는 태아를 자기 자신으로 혼합하여 생각하는 경향이 강할 수록 출산 후에도 정서적으로 아기와 자신을 분화하는 것이 불가능할 것이라는 것이었다.정서적으로 밀착되고 공생적인 감정이 많을수록 후에 정신분열증이 나타날 가능성이 높을 것이라는 것이었다.* 1954년 Menninger Clinec에서 NIMH(National Institute of Mental Health)로 옮긴 이후 어머니와 정신분열증 환자 그리고 형제들을 6개월에서 2년 반 동안 병원에서 생활하도록 하였다. 이 연구에서 어머니-환자의 공생관계에 초점을 두었고, 개별치료이론을 기초로 가족을 다루었다.* Bowen은 전체를 구성하고 있는 독립된 부분들에서부터 가족 정서체계라고 보는 가족 전 체에 초점을 두게 되었다. - 더 이상 정신분열증을 어머니-환자의 문제만이 아니라 전체 가족이 관련된 과정상의 증상으로 보게 되었다.* Bowen의 가족체계이론은 1950년대말 이후 급속도로 발달하였고, 정신분열증 영역은 진화의 과정에서 가장 발달한 살아 있는 체제이다. 인간은 합리적으로 생각하는 능력을 통해서 다른 생명체들과 구분되는 특징을 갖게 되었다. 이러한 특징은 인간으로 하여금 다른 생명체들과 구분되는 특징을 갖게 되었다. 이러한 특징은 인간으로 하여금 다른 생명체들을 지배하고 통제할 수 있는 능력을 갖추게 하였다. 또한 자신을 스스로 발전시키며 환경을 바꾸어 가는 능력을 갖게 하였다. 인간이 가지고 있는 지적 능력은 인간을 동물과 구분시켜 주는 가장 중요한 특징이다. 지적 체제를 통해서 인간은 자신에게 필요한 것들을 스스로 만들어 내고, 환경에 의해서 지배를 받는 종속된 존재로 바꾸게 하였다. 환경의 위협으로부터 벗어나기 위해서 여러 가지 체제를 만들어 내고 이러한 체제를 통해서 인간은 환경의 위협으로부터 안전한 상태에서 살아가게 된다.보웬의 가족치료이론은 인간이 성공적으로 건강하게 살아가기 위해서는 지적 체제를 충분히 활용하고 발전시켜야 한다는 가정을 가지고 있다. 지적 체제를 충분히 활용하여서 자신을 환경 속에서 충분히 통제하고 지배할 수 있는 사람들은 인생을 성공적으로 살아갈 수 있다. 반면에 자신을 충분히 통제하고 지배하지 못하는 사람들은 살아가면서 많은 어려움을 경험하게 된다.보웬의 가족치료이론은 진화 모델을 배경으로 삼고 있다. 환경의 통제와 지배를 가장 중요한 생존 목표로 보고 있다. 이 목표를 달성하기 위해서 인간은 진화의 최고의 산물인 지적 기능을 충분히 활용해야 한다.2. 연속 모델보웬 가족치료이론은 여러 면에서 연속 모델을 가지고 있다. 보웬의 가족치료이론은 가족을 자연세계에 존재하는 체제들의 일환으로 생각한다. 가족은 생존을 위해서 만들어진 자연적 체제이다. 마찬가지로 여러 가지 생명체들도 생존을 위해서 일정한 체제를 만든다. 각각의 체제들은 생존이라는 축을 중심으로 만들어진 체제들이다.가족은 다양한 기능들과 상호작용을 가지고 있는 반면 미세 생명체들이 가지고 있는 체제는 단순한 기능과 상호작용을 가지고 있는 반면 미세 생명체들이 가지고도이고, 다른 하나는 자아분화의 통합정도이다.Bowen이론의 핵심은 불안과 긴장에 대한 기본개념을 근거로 개인이 “느끼는 과정과 지각과정”사이를 구분할 수 있는 능력을 다루는 것이다.1. 자아분화자아분화 개념은 Bowen이론의 중심적인 개념이다. 개인의 내부에서 일어나는 자아분화의 정도는 정서적 기능과 지적 기능 사이에 융합이나 분화의 정도를 반영하며, 한 개인의 자아분화 정도는 개인이 감정이나 사고의 기능 가운데 선택하는 정도와 관련이 있다고 보았다.Bowen은 가족의 정서적 제휴를 설명하기 위해 정신분석학에서 사용하는 “비분화된 가족자아 집합체” 개념을 사용하였다.Bowen은 정신분석적인 개념인 비분화된 가족자아 집합체의 용어를 체계론적 개념인 융합과 분화의 용어로 바꾸어 사용하였다. Bowen은 융합과 분화의 개념을 근거로 성숙과 자아성취는 개인들이 원가족과의 관계에서 미해결된 정서적 애착으로부터 벗어나는 증거라고 주장하였다.Bowen은 개인의 분화수준을 평가하기 위해 자아분화 척도에 관한 개념을 제시하였다. 자아분화 척도는 한 개인을 원가족으로부터 분리시키는 정도와 관련된 개념이다.Bowen은 자아분화 정도를 측정하기 위해 모든 사람을 단일 연속선상에서 범주화하는 방법을 사용하였으며, 자아분화가 가장 낮게 되어 있는 상태를 0으로 하고, 자아분화가 가장 높게 되어 있는 상태를 100으로 하여 그 수준을 평가하였다. 그리고 정서적 기능과 지적 기능을 0-25, 25-50, 50-75, 75-100의 범위로 구분하여 다음과 같이 설명하였다.① 가장 낮은 자아분화 수준(0-25)특징은 자아 융합의 정도가 심하여 주위 사람들의 감정이나 반응에 민감하고 의존적이 다. 대인관계를 오랫 동안 지속하는 것이 어렵고, 긴장이나 불안, 스트레스 상황에 적응 하지 못하며 타인에게 심한 정서적 애착을 보이고, 욕구가 충족되지 못할 때 불안해 한 다.② 낮은 자아분화 수준(25-50)융합의 정도는 심하지 않으나 자아정체감이 분명하지 못하다. 자기신념과 의견은 있으나 긴장과 스부부 각자의 출생 가족에서 가졌던 지위와 위치에 따라 주로 결정된다.Bowen은 가족에서 정서적인 융합을 설명하기 위해 비분화된 가족자아 집합체라는 용어를 사용하였다.새로운 융합이 불완전할 때 다음과 같은 증상이 하나 혹은 그 이상으로 발생할 수 있다.① 배우자와의 관계에서 반응적으로 행동하는 정서적 거림감.② 한 배우자에게 신체적 혹은 정서적인 역기능의 발생.③ 공공연한 부부갈등.④ 문제를 자녀들에게 투사.이러한 문제의 강도는 비분화의 수준, 원가족과의 정서적 단절의 정도, 체계에서 스트레스의 수준 등과 관련이 있다.핵가족 정서체계는 다세대에 나타나는 하나의 현상이다. 사람들은 배우자의 선택이나 기타 중요한 관계에 있어서 원가족에서 습득한 유형을 반복해서 적용함으로써 똑같은 유형이 그대로 자녀에게 전수된다. Bowen은 이러한 가족문제를 해결할 수 있는 유일하고 효과적인 방법은 원가족과의 상호작용을 변화시키는 것이라고 하였다. 원가족과의 상호작용이 변화한 이후에야 비로서 분화가 진행될 수 있으며, 각 개인들은 가족의 지배적인 정서에 대해 덜 예민하게 반응할 수 있는 것이다.4. 가족 투사과정이 개념은 비분화된 아버지-어머니-자녀의 삼각관계에서 한 자녀 이상에게서 장애가 나타나는 과정을 설명한 것이다.가족 투사 과정에서 주요한 대상은 자녀를 낳고 주로 양육하는 어머니이다. 정서적 투사 과정은 자녀에게 주요한 정서적 손상을 가져오며, 그것은 어떠한 결함이나 만성적 질병 혹은 무능성을 유발한다. 가족 투사 과정은 부부갈등, 한 배우자의 질병, 자녀에게 투사로 나타나는 비분화 과정과 비슷하다. 부부갈등의 정도나 한 배우자의 질병은 자녀에게 투사하게 될 에너지의 양을 감소시킨다. 심한 비분화 상태에서 어느 배우자도 아프지 않고, 자녀에게 아무 장애도 주지 않는 가족은 드물다. 가족 투사 과정의 가장 대표적인 예는 가족 내에 자폐증이나 심한 장애가 증상으로 나타나는 것이다.비분화가 자녀에게 장애를 가져오는 과정은 다음과 같다. 처음에는 한 자녀에게 초점을 두지만 한 자는 용어보다는 평가라는 용어를 주로 사용하는데, 그 이유는 치료자가 면접초기에 해야 하는 과업은 현재 일어나고 있는 일을 객관적으로 정확히 평가하는 것이라고 보았기 때문이다.Bowen은 가족치료를 가족성원들이 치료에 참여하도록 하는 과정보다는 문제를 개념화하는 방법으로써 보았기 때문에, 특정한 가족성원이 원가족으로부터 분화하기를 원한다면 그 사람만으로도 충분하다고 본다.① 문제의 역사이 부분의 평가는 증상이 무엇이며, 증상을 가진 사람이 누구이며, 증상이 언제 발생하였 고, 임상적 과정이 어떤 것인지에 초점을 둔다.신체적, 정서적, 사회적 증상은 가족의 정서적 과정상의 장애를 표현하는 것으로 볼 수 있으며, 증상을 가진 사람은 가족 내에서 불안을 처리하는 방식을 나타내는 것으로도 볼 수 있다.② 핵가족의 역사핵가족의 역사에 대한 평가는 두 부모가 만난 시점에서 시작하여 현재에 이르는 시간까 지 평가한다. 만났을 때의 연령, 직업, 구혼기간의 상황, 결혼, 첫 아이 출생 이전의 시기, 자녀 출산이 가족에 미친 영향, 각 자녀의 현재 기능 등의 영역을 평가한다. 가족이 살아 온 장소와 이사 기간 그리고 이사했을 경우 확대가족과의 거리 등이 중요한 평가 영역이 다.③ 남편의 확대가족 체계의 역사남편의 형제 출생 순위, 가족에서 남편 형제의 정서적 과정, 부모의 과거와 현재의 기능 등을 평가하며, 부모의 건강, 교육, 직업, 결혼역사와 형제와 관련된 영역이 평가의 중요 한 요소이다. 남편 가족의 분화수준을 평가하기 위해서는 남편 출생가족의 과거와 현재 의 상대적 안정성과 불안정성을 평가해야 한다.④ 부인의 확대가족 체계의 역사남편의 확대가족에 대한 평가영역과 같은 영역을 평가한다. 처음의 면접은 어느 가족성 원에게 나타날 수 있는 증상과 관련된 가족기능의 정도를 사정하기 위하여 문제에 대한 정보를 수집한다.3. 가족도표 작성가족도표는 가족체계이론에서 발달한 것이다.가족도표는 여러 세대를 거쳐온 정서 과정의 강점과 약점을 반영하는 것이다. Bowen은 다세대의 유형과

의/약학| 2005.04.01| 17페이지| 1,500원| 조회(1,045)

가족치료, 보웬, 자기분화

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[가족치료이론] 구조주의 가족치료

가족상담 및 정신간호구조적 가족치료Ⅰ. 이론배경과 발달과정* 구조 가족치료이론은 살바도르 미누친(Salvador Minuchin)에 의해서 기원이 시작.* 아르헨티나에서 태어나고 교육을 받음.* 코르도바대학을 졸업하여 의사가 되었고 이스라엘 군대에서 의사로 봉사하다가 미국에 들 어와서 나단 애커만과 함께 아동 정신과 의사로 봉사한 뒤 1952년 이스라엘로 돌아감.* 1954년 미국에서 윌리엄 알란손 화이트연구소에서 정신분석의 훈련을 받으면서 해리 스택 설리반의 대인관계이론에 영향을 받음.* 1960년대 뉴욕에 있는 윌트위크학교에서 비행소년들을 교정하는 정신과 의사로 일함.이때 다른 여러 사람들과 함께 비행소년들의 가족을 치료하게 되었다.* 나단 애커만, 돈 잭슨 - 중류 가족들을 치료미누친과 그의 동료들 - 하류 계층의 가족을 치료.* 윌트위크에서 미누친은 하류 계층의 가족들을 성공적으로 치료하였고 이러한 경험은미누친으로 하여금 구조 가족치료이론을 만들어 내는 직접적 계기를 만들어 주었다.* 1965년 필라델피아에 있는 아동지도상담소(Child Guidance Clinic)의 소장이 됨.* 1970년 구조주의 가족치료이론을 만들어 냄.* 1974년 “가족들과 가족치료”라는 책을 출판.* 1981년 뉴욕에서 가족치료센터를 개설함.* 1996년 은퇴 후 보스톤으로 이사하여 가족치료를 하면서 가르치는 일을 지속.Ⅱ. 이론의 기초1. 사회성 모델미누친의 이론은 인간의 사회성에서부터 출발하고 있다. 하류 계층의 가족들은 주변 사회 환경의 영향을 많이 받고 있다. 알코올 중독, 범죄, 매춘과 마약 등 많은 사회 문제들은 가족 구성원들을 이러한 문제들에 노출시키면서 많은 영향을 준다.사회는 가족을 형성하게 하고 가족은 개인을 형성한다는 명제는 구조 가족치료이론의 중요한 이론적 기초를 이루고 있다.2, 구조 모델가족들이 상호작용을 하는 방식과 관련된 개념은 구조이다. 가족구조란 가족들이 상호작용을 하는 조직체의 일정한 형태를 말한다.가족구조는 일정한 방식으로 존재하기 때문에체계, 즉 일반적인 규칙과 특이한 규칙들에 의해 유지된다고 보았다. 일반적인 규칙은 잘 기능을 하는 가족에서 볼 수 있는데, 가족구조는 위계적으로 조직되어 있고, 부모는 자녀들보다 세력을 가지고 있고, 나이든 자녀는 동생들보다 좀더 책임을 가지고 있다. 가족의 균형은 각 가족성원들에게 주어진 서로 다른 역할과 기능을 수행함으로써 성취될 수 있다.가족들은 가능한 한 좋아하는 유형이나 현재의 유형을 유지하려 한다. 다른 유형을 형성하려고 할 때 이미 형성된 규칙에서 벗어나야 하고 평정성을 새롭게 형성해야 하기 때문에 저항이 있을 수 있다. 그러나 가족은 변화하는 환경에 적응해야만 하고, 불가피한 변화에 직면하였을 때 새로운 유형을 동원할 수 있도록 유형은 범위가 넓고 융통성이 있어야 한다.2. 가족의 하위체계가족체계는 하위체계로 분화되고, 하위체계를 통해 가족체계의 기능을 수행한다. 개인은 가족의 하위체계이다. 남편과 아내, 어머니와 자녀와 같은 2인 군도 하위체계가 된다. 가족들은 위계질서에 따라 배분된 지위와 역할을 근거로 하위체계를 조직하여 기본적인 기능을 수행한다.전통적으로 가족하위체계는 성-남성/여성, 세대-부모/자녀, 일반적 관심-지적능력/사회적 능력, 기능-책임 등에 따라서 구분하다.하위체계는 가족구조의 구성요소이며, 하위체계는 전체적인 가족체계의 기능을 위해 다양한 가족의 관계를 수행한다. 각 가족성원들은 동시에 몇 개의 하위체계에 소속되어 있으며, 가족은 하나의 단위로서 수의 제한 없이 각 구성원들을 조절할 수 있다.하위체계는 구성원들의 경계와 규칙에 의해 규정된다. 경계는 누가 참여하고 참여자들이 어떤 역할을 할 것인가를 결정하며, 하위체계에 속하지 않은 외부사람들을 구분하여 다룰 수 있게 한다.배우자, 부모, 형제의 하위체계는 가족에서 가장 명확하고 중요한 하위체계이다. 잘 기능하는 가족에서는 가족체계에서 개별화와 통합성을 중요시하는 방법으로 작용한다. 가족의 하위체계에는 부부하위체계, 부모하위체계, 형제하위체계, 부모-자녀하위체계 등이 있으며, 부모의 세계를 자녀에게 해석해 주는 통역자의 역할을 하여야 한다.치료자는 부모의 개입 없이 형제간의 문제를 해결하는 과정에서 적절하게 협상을 하는 것을 돕고, 가족 밖의 사회와의 교량역할을 하여야 한다.④ 부모-자녀하위체계부모-자녀하위체계에서 부모와 한 자녀, 부모와 모든 자녀는 한 영역 내에서 하나의 기능적인 단위로서 상호작용한다.부모-자녀하위체계가 부부하위체계, 부모하위체계, 형제하위체계와 다른 점은 다른 세대의 사람들로 구성된 체계라는 점인데, 가족체계 내에서 다른 세대의 가족 구성원으로 구성된 하위체계는 역기능적으로 작용할 가능성이 많다.미누친은 하위체계 주변의 경계를 명확히 하는 것은 새로운 체계를 만드는 것보다 더 중요하다고 하였다.기능상의 장애는 권위의 한계가 분명하지 않고 장녀-어머니의 하위체계가 경직되어 있을 때 발생하게 된다.미누친은 가족구조 내에서 부모적인 자녀의 불분명한 경계선, 역할, 기대, 세력, 권위로 인하여 발생하는 가족 구조상의 문제에 특별한 관심을 두고 연구하고 치료기술을 발전시켰다.3. 경계의 투과성하위체계의 구성원들은 경계의 명확성을 그렇게 중요시하지는 않는다. 가족 안의 경계는 융통성이나 투과성에 있어 매우 다양하고, 진단적인 차원에서 가족성원들 사이에서 관계의 성격을 규정하고 설명하는데 도움이 된다. 경계는 가시적인 것은 아니지만 가족성원들 사이에 접근이 가능한 것의 양과 종류를 규정해 줄 수 있다. 경계의 개념은 규칙 또는 하위체계 사이에 좋아하는 관계를 설명해준다.가족구조 내에 있는 하위체계의 경계선은 누가 어떻게 참여하는가 하는 것을 규정하는 가족 규칙이다. 규칙들은 누가 참여하며 참여하지 말아야 한다는 것을 지시하고 또 참여자들이 수행할 역할을 규정하는 것이다. 경계선의 기능은 가족체계의 분화를 보장해 준다.① 분명한 경계하위체계들 사이에 이상적인 경계는 명확한 경계라고 할 수 있다. 분명한 경계는 안정되고 융통성 있는 것을 의미한다. 경계가 분명한 가족체계에서는 가족성원들은 서로 지지적이며 돌보고 상호간에 자탁은 제3의 가족성원에게 대항하기 위해 특정한 가족성원과 연합하는 것이다. 지속적인 결탁은 고정되고 융통성이 없는 상태로서 가족기능에 영향을 미치게 된다. 우회적인 결탁은 서로간에 어려움이나 갈등의 책임을 제3의 가족성원에게 전가하는 것이며, 이러한 현상은 자신들이나 가족관계에 스트레스를 증가시킨다.제휴, 세력, 경계, 결탁의 개념들은 가족체계 내에서 상호연결되어 있는 현상이다.세력은 가족원들 사이에 연합의 결과로서 만들어진다.구조주의자들은 강한 부모와 제휴한 결과로서 얻은 세력은 자녀양육과 제한적인 것을 설정하는데 유용하다고 보았다.구조주의자들은 가족에서 원하는 것을 성취하기 위하여 다음의 것을 실행해야 한다고 믿었다.① 경계를 명확하게 하여서 부모는 실제적인 세력을 함께 가져야 한다.② 자녀양육과 같은 주요한 문제에 관하여는 부부가 연합을 해야 한다.③ 세력과 권위와 관련된 규칙을 만드는 데 있어서 부부는 연합해야 한다.5. 가족의 적응각 가족성원들, 하위체계와 전체가족은 가족생활 주기와 각 개인의 발달과정에 따르는 성장과 변화에서 야기되는 내적인 압력을 받고, 가족 구성원에게 영향을 주고 적응을 요구하는 사회제도와 같은 외부의 압력을 받는다. 가족의 내적, 외적 압력에 대한 반응은 다른 가족 성원들과의 상호관계에서의 지위변화에 영향을 미치고 이런 과정을 통하여 가족체계는 유지되고 성장한다.미누친은 가족이 새로운 상황에 적응하는 과정에서 압력을 받고 긴장이 발생한다는 점에 관심의 초점을 두었다. 즉 가족은 계속해서 일어나는 변화와 새로운 상황에 적응하는 과정에서 가족성원들이 성장하기도 하고 분리의 부족으로 인해 긴장이 발생하기도 한다고 보았다.미누친은 가족체계 내에서 다음과 같은 4개의 차원에서 긴장이 발생한다고 보았다.첫째, 한 가족 성원이 가족외부의 세력과 접촉하는 데서 긴장이 야기될 수 있다. 가족의 가장 중요한 기능 중의 하나는 가족 성원 상호간에 정서적 지지를 하는 것이다.둘째, 가족전체가 가족 외부의 세력과 접촉하는 데서 긴장이 야기될 수 있다.발달기회가 모든 가족성원들에게 확산되므로 특정한 가족성원에게만 증상이 나타날 가능성은 감소하고, 전체로서의 가족성원들의 성장 잠재력이 강화될 것이다.가족치료사의 역할은 가족구성원들로 하여금 가족의 구조변화를 할 수 있도록 가족체계의 변형을 촉진하는 것으로서 환자의 가족을 원조하는 것이다.원조과정은 3단계로 구분첫째는 치료자가 지도자의 위치에서 가족에 합류하는 것.둘째는 가족 구조를 조사하고 평가하는 것.셋째는 구조를 변형시키기 위해 환경을 조성하는 것.치료자가 가족에 합류할 때 치료자는 치료적 체계의 지도자 역할을 하는 것이며 치료과정에서 일어나는 일에 대하여 책임을 진다. 치료자는 가족을 평가하여야 하고, 평가를 기초로 하여 치료적인 목적을 발달시켜야 한다. 치료자 개입의 표적은 가족이고, 관심의 초점은 가족 체계의 기능을 강화하는 것이다.2. 치료적 체계의 형성치료적인 체계를 만드는 치료자의 방법과 지도자로서의 지위를 갖는 방법을 합류의 개념으로 보았다.구조적 가족치료의 목표인 재구조화를 하는 데 있어서 합류의 중요성을 강조하였다.가족의 상호교류에 치료자가 합류하는 것은 치료자의 역할을 활성화하고, 가족성원들 상호간의 상호교류를 다루는 기술이다. 치료자는 전문적인 목적을 가지고 합류를 사용하며, 합류는 기계적이고 조작절일 수 있다.구조적 가족치료에서는 가족성원에게 영향을 주기 위하여 가족성원에게 의도적으로 반응하도록 요구하기 때문에 인위적으로 행동하도록 한다.가족에 합류하기 위해서는 치료자는 적응하는 능력을 갖고 있어야 한다.치료의 초기과정을 단축시키고 치료를 촉진시키는 방법① 유지유지는 치료자가 가족구조를 이해하고 분석하며 계획된 지지를 하는 적응기술이다.② 추적치료자가 가족의 의사소통과 행동의 내용을 추적하면서 가족성원들이 이야기를 계속하도록 권장하는 기술이다.③ 모방치료자는 가족의 의사소통 방법이나 내용을 모방함으로써 가족에게 합류하는 것이다.3. 사정과 평가가족치료에서 사정은 치료자가 가족에 합류하면서 가족과 함께 경험하고 관찰을 통하여 발전시키는 한다.

의/약학| 2005.04.01| 18페이지| 1,000원| 조회(1,341)

가족치료, 구조주의, 미누친

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