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C- HNP Case study 한 내용입니다.

C-HNP 환자 Case study1.기초자료 수집1)일반적 자료 - 이름: 최 X X - 나이: 69세 - 성별: male - 입원일자: 2010년 4월 12일 - 의학적 진단: C-4,5,6,7 HNP - 입원경로 및 방법: 외래, 도보 - 정보제공: admission note, chart, cardex, 본인, 보호자 (부인)2)개인력 -직업 : 無 -결혼상태 : 기혼 -종교 : 無 -alchol, smoking : none 3)과거력 및 현병력 : 두달전부터 양팔 저리고 힘빠져 개인병원에서 치료하였으나 일주일 전부터 증상 심해져 신경외과 외래 통하여 입원함.4)가족력 : 無 5)신체검진( 2010년4월 12일 PM 12시 15분 입원 시 ) -Vital Sign : BP - 130/80 T - 37.5℃ P - 86회 /min -외래를 통해 입원하심 -Mentality is alert state6)기본 임상 자료 ☞ MRI C- spine Disc bulging and left paracentral disc extrusion with compromised dural on C4-5 Diffuse disc bulging and bilateral uncovertebral joint hypertrophy on C5-6 and C6-7, more on C6-7 ☞LAB CBC , ESR WBC : 7800, Hb : 11.5 ESR : 8 U/A Clear , R : 0-1, W : 0-1 LFT 17종 LDH : 307, Glucose : 121 Bleed type Rh + O2. 치료현황4/12 : admission 4/12 : 내일 있을 OP에 대해 교육 4/13 : OP 받으심 ( microdisectomy ACIF) OR에서 유치catheter 삽입된 상태로 병실 옴. JP # 1 pt condition - painful deep breathing coughing encouraged. 4/13: ABR 4/15 : JP remove함. 필라델피아 착용후 Head up시작함. 4/16 : 필라델피아 착용 후 Ambulation함. 10AM foley femove함. 2PM voiding 함. 4/20 : T.S.O 함. 5/3 : discharge3. 간호진단1)의미있는 자료 Objective data O1 : 수술 후 pain으로 아파하며 고통스러운 표정을 짓는다. O2 : 걱정스러운 표정으로 받게 될 수술에 관해서 질문한다. O3 : 양쪽 손 저린감 여전하고 특히 왼쪽이 더 심하다고 한다. O4 : 수술 후 합병증과 추후관리에 관해서 묻는다. O5 : 환자의 나이는 69세이다. * Subjective data S1 : “너무 아파요” S2 : “양쪽 손이 저리고 뻣뻣해요.” S3 : “수술해도 별로 좋아질 것 같지 않아..” S4 : 가만히 누워있으려니까 답답하고 불편해“ S5 : 수술 받고나면 다리가 덜 아플라나?“ S6 : “나이드니까 온몸이 성한데가 없어..나이 들면 다 그런가봐.”#1.수술과 관련된 통증 (O1,S1) 목표: 통증이 감소되었다고 말한다. 계획: ① 통증정도를 사정한다. ② 활동을 제한하고 침상안정을 시킨다. ③ 비약물 통증완화법을 적용한다. ④ 반좌위를 취해드린다. ⑤ 체위 변경시 머리와 목을 그대로 지지한다. ⑥ 필요시 진통제를 투여한다. 수행: ① 환자는 OP 첫날 pain이 심하셨고, 그 다음 날부터는 괜찮으셨다. ② OP 후 2-3일은 절대 안정하게 했고, 그 이후에는 짧은 거리를 점진적으로 천천히 운동하셔야 한다고 말씀드렸다. ③ 환자에게 보통 수술 후 2-3일이 지나면 통증이 감소할 수 있다고 말씀드렸다. ④ 필라델피아 착용하여 목을 지지한 상태로 반좌위를 취해드렸다. ⑤ 환자 보호자에게 환자를 일으켜 세울 때는 꼭 목을 잘 지지해 주어서 목 옆의 신 경을 건드리지 않아야 한다고 교육했다. 평가: 환자는 OP 당일은 pain으로 고통스러워 하셨으나 그 다음날부터 환자의 통증에 대한 호소가 점차적으로 줄었다.#2.수술에 관한 불안 (S3,S5) 목표: 수술 전 간호와 설명을 통해 불안을 감소한다. 계획: ① 불안함의 정도를 사정한다. ② 받게 될 수술의 과정에 대해 설명한다. ③ 수술 후 주의점과 발생가능한 합병증에 관해 알려준다. 수행: ① 환자는 수술에 관해서 불안해하고 두려워하면서도 조금 회의적인 입장이었다. ② 환자는 수술과 질병에 관해서 잘 알지 못하신 상태셨다. 환자와 보호자에게 환자의 목에 있는 뼈 사이에 얇은 판이 있는데, 이 판들이 제자리에서 이탈하여 신경을 건드리기 때문에 팔과 다리가 아프고 불편한 증상을 보이게 된 것이고, 이를 교정해주는 수술을 받게 되실 것이라고 말씀드렸다. ③ 환자와 가족에게 수술 후에 발생 가능한 합병증과 주의점, 수술 후 경과에 관한 내용을 설명하였다 * 경추부 통증, 사지 방사통, 사지 마비 증상 증상이 지속될 수 있다. * 혈관의 손상과 혈종이 있을 수 있으며 필요에 따라 재수술을 할 수도 있다. * 3일 후 일어나서 약간의 운동이 가능하고 약 일주일후에 실밥을 풀을 것이며, 퇴원 후에는 외래 통원치료를 꾸준히 하면서 추후 운동을 계속해야 한다. 평가: 환자와 보호자분은 진지하게 고개를 끄덕이면서 잘 들어주셨고 어떤 수술인지 쉽게 얘기해줘서 잘 알겠다고 하셨다.#3. 근육약화와 관련된 신체 기동성 장애 (S4) 목표: 관절운동 범위가 정상이다. 계획: ① 활동정도를 사정한다. ② 간단한 관절운동을 실시한다. ③ 점차적으로 운동량을 증가시킨다. ④ 운동시 곁에서 지지하여 준다. ⑤ 근육약화와 관련된 자세한 문제들은 주치의와 상담하게 한다. 수행: ① 환자분은 수술 후 2-3일은 거의 침상에서 누워만 계셨으나 그 이후부터는 조금씩 걷기 시작하셨다. ②,③,④ 환자에게 지금은 천천히 걷는 운동부터 가벼운 관절 운동을 하시는 것이 좋고 점차적으로 운동량을 늘려야 함을 설명하고 옆에서 운동을 격려하며 지지했다. ⑤ 신체 기동성 장애 문제들을 주치의에게 이야기하고 직접 자세한 얘기를 들으셔야 한다고 말씀드렸다. 1. 평가: 환자는 처음에는 누워만 계셨고 몹시 답답하고 힘들어 하셨었다. 하지만 목을 지지한 상태로 짧은 거리 걷기, 팔과 손목을 돌리는 등의 가벼운 관절 운동을 하시면서 컨디션이 많이 좋아지셨다.수술 전 MRI, 수술 후 X-ray수술 전 디스크가 제거되고 비워진 디스크 자리에 수술 후 뼈가 자라난 모습4.결 론본 환자는 69세의 남자 환자로서 의학적 진단명은 Cervical HNP이다. 환자는 양쪽 팔저림이 심해서 외래 방문 후 상기 진단받고 치료위해 본원에 입원했고 4월 12일 입원하셔서 OP 받으신 후 증세 호전되셔서 5월 3일 퇴원하셨다. 이번에 상기 case를 공부하면서 말로만 듣던 목디스크의 각종 종류와 증상, 치료에 관해 많이 알게 되었다. 하지만 처음에 환자가 조금 무뚝뚝한 표정으로 반응이 별로 없어서 많이 난감했고, 환자 사정과 간호수행에 어려움이 있었다. 시간이 흐른 뒤, 내가 친절하게 환자를 대하려고 노력하고 환자의 통증과 불편감이 나아지면서 환자가 마음을 열어주었고 말씀을 잘하셔서 다행이었다. 이 환자에게는 “질병 및 수술과 관련된 통증”, “수술에 관한 불안”, “통증 및 근육약화와 관련된 신체 기동성 장애”를 간호진단으로 내렸고 그에 따른 간호수행을 했다. 환자와 보호자분은 내가 환자의 상태에 관해 이것 저것 물어보는 질문에 성실히 답변해주셨고 교육할 때는 잘 들어주셨다. 소위 사람들이 디스크라고 하는 질병은 목에서 발생하든, 허리에서 발생하든 목과 허리의 뼈 모양은 달라도 그 원리는 거의 유사한 것 같다. 물론, 척추에 연결되어 있는 신경은 다르므로 증상이 나타나는 부위는 다르겠지만, 통증, 위축, 마비 등의 결과를 초래한다는 점에서 평소에 바른 자세를 갖으면서 조심해야 할 무서운 질병이라는 생각이 들었다. 수술 후 건강하게 퇴원하는 환자의 모습을 보니 기분이 좋고 흐뭇했다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.07.05| 12페이지| 2,000원| 조회(679)

case study, 성인간호학, C-HNP

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[간호학] 폐암케이스

1.문헌고찰♠폐암암이라는 질병은 지난 20 여년 동안 진단과 치료면에서 상당한 진전을 이루어 왔다고 할 수 있다. 그러나 암의 종류와 형태 또한 다양하여서, 암이라는 단어는 아직 우리에게 간담이 서늘해지는 질병일 수밖에 없다.종양이란 비정상적인 세포가 증식을 시작한 후, 기하급수적인 과증식을 하고 있는 상태의 덩어리(mass), 즉 종괴를 일컫으며, 양성종양(benign)과 악성종양(malignant)으로 나뉘어진다. 악성일 경우가 우리가 흔히 알고 있는 경우의 암이며, 종양이 발생한 신체장기의 위치에 따라 간암, 위암, 자궁암, 폐암 등등으로 불리운다. 또한 한 기관에서 다른 기관으로 암이 전파된 경우를 전이(metastasis)라고 한다. 아직도 어떤 경우에 암이 발생하는지 그 기능을 완벽하게 밝혀내지는 못하고 있다. 대부분유적적인 요인이나 환경적 요인, 직업적 요인,식사습관 등에 기인한다고 말하고 있지만 그것만이 전부는 아니며, 아직까지도 폐암의 원인과 예방법에 관하여 연구중이다. 그러나 암은 한가지 원인에 의한 질병이 아니라, 각각의 원인들이 복합되어 나타난다고 한다.특히 폐암은 비정상적인 세포가 암세포로 무절제한 빠른 속도의 증식으로 인해 발생한다. 폐암은 주로 한쪽 폐로부터 시작하여 임파절, 그리고 폐내의 다른 조직들로 전이되고, 결국은 양폐 모두로 확산되는데, 임파절이나 혈액을 통하여 몸 전체로도 확산될 수 있다. 폐암이 잘 전이되는 장기로는 뼈, 뇌, 간, 부신, 신장, 심장 등이 있다. 폐에서는 암조직이 몇 년동안 자라오고 있어도 발견되지 않는 경우가 많고, 별다른 통증 없이 상당히 진행될 수도 있다. 폐암의 대표적인 증상인 계속되는 잦은 기침의 증세를 보일 때도 종종 감기나 기관지염, 또는 알러지로 오인되기도 한다.♠폐암의 종류비소세포암종 (non-small cell carcinoma) : 65 - 75 %편평세포암종(squamous cell carcinoma)폐암 중 가장 흔한 형태로 폐중심부에 주로 있으며, 남자 폐암 환자에서 가장 많은 폐중앙부에 생기고, 나머지(1/5)는 말초에 생긴다. 전반적으로 악성도가 강해서 림프계통이나 혈액순환을 통해 조기에 멀리 전이되는 경향이 있다. 소세포 폐암세포는 급속히 성장하고 대개는 작고, 동그란 형태로 자라는데, 그 모양을 본따 ?귀리 세포(oat cells)?라고도 한다.♠폐암의 증상전형적인 폐암 환자의 모습은 50,60대의 도시 주민으로 담배를 많이 피운 사람이다. 하지만 젊은 남자와 흡연력이 없는 여성에게서 폐암이 생기는 것도 드물지는 않다. 폐암 환자들의 5-15%는 별다른 증상이 없이 발견되기도 하며 증상은 종양의 위치나 크기, 전이 여부에 따라 각각 다르며, 여러 가지 증상이 동시에 생길 수도 있다.그러나 폐암이 있다고 해서 아래에 기술한 증상들이 반드시 생기는 것은 아니며, 물론 아래의 증상들이 반드시 폐암과 연관된 것도 아니므로 아래의 증상이 생기면 의사의 진찰을 받는 것이 가장 중요하다.♠폐암의 진행정도비소세포폐암은 진행정도에 따라 초기인 1 기에서 말기인 4기까지로 분류합니다(이를 병기라고 합니다.) 1기 폐암이란 암의 크기와 위치가 수술 가능한 범위이며 임파선에 퍼져(이를 전이라고 합니다.)있지 않은 것을 말하며, 2 기는 1기 폐암이 폐 내부의 임파선까지만 전이된 것을 말합니다. 일반적으로 1기와 2기 폐암은 수술로서 완치를 바라볼 수 있는 비교적 초기 폐암이며, 3기중에서 전이 정도가 심하지 않은 3A기도 수술 결과는 그리 좋지 않지만 수술을 할 수 있습니다. 그러나 그 이상인 3B기와 4 기는 소위 말기 폐암으로 완치의 가능성이 거의 없어 수술을 하지 않는데, 안타깝게도 우리나라 전체 폐암 환자의 약 2/3가 여기에 해당됩니다.Stage I (1기)암은 단지 폐에만 존재. 임파절로 전이되지 않은 상태1a기 - 종양 크기 직경 3cm 이하 (T1N0M0)1b기 - 종양 크기 직경 3cm 이상 (T2N0M0)Stage II (2기)암이 근처 임파절로 전이된 상태.2a기 - (T1N1M0)2b기 - (T2N1M0, T3N0M0)Sta는 세포진 검사는 폐암을 확진할 수 있는 간편한 검사이나 색담을 충분히 밷아 야 하며 일부의 폐암에서는 진단율이 떨어진다.이상의 검사에서 이상 소견이 발견되면 흉뷰 컴퓨터 단층촬영(CT)을 한다. 이 검사는 폐암의 발견, 진행 정도 파악에 필수적인 검사로 최근에는 단순 흉부 방사선 검 사에 이상이 없는 경우에도 폐암이 의심될 경우에는 CT를 시행한다.그러나 폐암의 최종 확진은 조직검사에 의해 이루어진다. 이외에 대표적인 검사가 기관지 내시경이다. 이 검사는 위 내시경과 같은 검사법으로 가느다란 광선 섬유의 튜브(직경 6mm)를 환자의 코나 입을 통해 기관지 내로 삽입하고 병변의 유무 및 범위를 확인하고 조직의 일부를 떠어내 확진하는 폐암 진단의 기본적인 방법이다.일부의 폐암은 기관지 내시경으로 진단이 불가능하며 피부에 가느다란 침을 찔러 조직을 흡 입하여 검사하는 경피적 폐침생검술을 시행한다.이상의 검사는 숙련된 전문의의 기술이 필요하므로 반드시 전문병원에서 시행해야 한다.♠폐암의치료와 부작용폐암은 악화 정도에 따라 각각 치료 방법이 달라진다. 치료 받는 환자의 전신 상태 및 개개인의 치료 선호도 또한 중요한 변수이다. 폐암의 진행 병기에 대한 정확한 진단을 해야 그에 해당되는 가장 적절한 치료가 행해질 수 있다. 그러나 암의 종류가 다양하고 그 상태 또한 동일하지 않으며 환자 개개인에 따라 치료에 견딜 수 있는 전신 상태가 다르므로 일률적으로 적용할 수는 없다. 아래는 보편적으로 적용되는각 병기별 치료 원칙이다.폐암의 치료는 폐암의 병리학적 소견 및 진행 정도에 따라 결정된다. 비소세포폐암은 비효율적 진행이 느려 제 1, 2기는 수술을 하는 것이 원칙이다.제3기는 수술, 방사선 치료 및 항암 화학요법을 단독 또는 병행 치료한다. 제1,2기 수술을 받을 경우는 5년 이상 생존할 확률이 50%이상이나 그 이후에는 매우 불량 하다.소세포폐암은 진행속도가 빠르고 초기에 전신으로 퍼지는 경향이 있어 수술이 원칙적으로 어려우며 항암 약물 치료를 주축으로 치료하고 병의 치료를 시행하며, 국소적인 경우에는 외과적 절제를 시행할 수도 있다. 추가치료로 방사선치료를 병행하기도 한다. 항암제 치료에 반응을 잘 하지만, 재발과 전이 또한 비소세암보다 잘 나타난다.♠폐암의 치료와 예후 병기 5년 생존율 제한병기stage IA (1A기)- 78 % 2년 생존율 4% 5년 생존율10%stage IB (1B기)- 65 % 확장병기stage IIA (2A기)-58 % 5년 생존율 4%미만stage IIB (2B기)-48 %stage IIIA (3A기)-28 %stage IV (4기)-5 % 미만♠폐암의 예방폐암의 대부분은 흡연과 관련된 금연은 가장 중요한 폐암의 예방법이다. 특히 폐암의 발병 가능성이 높은 고위험군에 속하는 사람이 흡연을 하면, 폐암의 위험은 기하급수적으로 증가하므로 반드시 담배를 끊어야 한다.또 균형잡힌 식이요법도 암의 에방에 어느 정도 도움이 된다.비타민 A, C, E가 암의 예방에 도움이 된다는 연구가 있다. 그러나 지용성(비타민 A, E)은 너무 많은 양을 섭취하면 오히려 부작용이 생기므로 주의해야 한다. 또 폐암에는 육식이 좋지 않다느니, 무슨 음식은 좋다느니 하는 말들은 대부분 근거가 없다.소화에 지장이 없는 한 모든 음식물을 골고루 섭취해 균형잡힌 식생활을 하는 것이 폐암 예방의 지름길이다.2.진단검사종류정상치환자수치임상적의의10/2610/27WBC5000～10000/㎣12780/㎣12000/㎣감소:재생불량성빈혈,과립구감소증,악성빈혈RBC370만개～530만개/㎣400만개410만개감소:빈혈,백혈병,위장관 출혈시HGB11.5～13.5g/㎗12.5g/㎗12g/㎗감소:빈혈,위장관 출혈시HCT34～40%37.7%36.2%감소:철결핍성빈혈,부종,빈혈MCV75～87fℓ92.5fℓ89.7fℓ증가:악성빈혈,거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈감소:철결핍성 빈혈MCH24～30pg30.2pg30.5pgMCHC31～37%32.6%34.0%PLT140000～380000/㎖95000㎖151000㎖감소:감염,페렴,알러지,재생불량성빈혈→curan의증, 설사,구토Cl95～105mEq/L99mEq/L99mEq/L증가:신염,요관협착감소:당뇨병,설사,구토,폐렴,화상종류정상치환자수치임상적의의10/2610/27Protein6.0g/㎗5.8g/㎗5.8g/㎗LDH180U/L282U/L280U/LCalcium9.0㎎/㎗9.5㎎/㎗9.0㎎/㎗Uric acid4.0㎎/㎗2.2㎎/㎗3.0㎎/㎗CRP quan0㎎/㎗1.50㎎/㎗1.0㎎/㎗Alk.phosphatase66IU/L110IU/L100IU/Lcreatinine0.6㎎/㎗0.69㎎/㎗0.7㎎/㎗3.경구?비경구적 투약 및 정맥수액약명용량투여방법작용Morpine HCl1회 5~10mgI.V각종통증,진정제,전신마취보조제불안,불면,과민,현기증,배변반사Diazepam10mgI.M신경증,마취전투약,급성경련질환현기,구갈,두통,위장장애,빈맥Haloperidol6~15mgI.V정신분열증,조증추체외로계증상,불면증,심계항진Human insulin4~20IU/dayI.V인슐린요법을 필요로 하는당뇨병저혈당,혈압강하,혈관신경성부종Glimepiride1일1회1mgI.V인슐린비의존형당뇨병두통,구역,과민증,부종,오심,설사Acetylcystein300mg/1회I.V기관지점액용해제구역,가슴앓이,설사,담마진,두통Zolpidemhemitartrate취침전1정복용P.Osfdatin,hypnotic현기증,피로감,오심,구토,기억력장애Metronidazole15mgI.V혐기설균에의한 감염증오심,구토,불쾌감,말초신경장애,백혈구 감소증Fluoxetine HCl200mgI.VSSRI불안,신경과민, 불면, 졸음,현기증Tramadol HCl50~100mgI.V중증/중등도의 급만성 동통발작,쇽,아나필락시가려움,기관지경련Dextrose500~1000mlI.V(F/U)당?전해질 제재,탈수상태대량 급속 투여시 뇌부종,폐수종Ranatinine HCl1AmpI.V위?십이지장궤양,역류성 식도염zollinger-Ellison syndrom백혈구?혈소판감소증약명용량투여방법작용Sulcalfate1회1포P.O위산과다,위?십이지장궤양변비,구갈.

의/약학| 2005.03.10| 11페이지| 1,000원| 조회(1,212)

암, 폐암케이스, 병원케이스

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뇌내출혈 case (신경외과) 평가B괜찮아요

뇌내출혈( Intracerebal Hemorrhage : ICH )1. 개요뇌실질내의 자발성출혈은 국내 뇌졸중 환자의 약 반수를 차지할 정도로 빈도가 높다. 미국에서는 뇌졸중의 6.3∼12%를 차지하고 매년 평균 발생률이 인구 10만명당 9명이라고 하며, 뇌내출혈의 2/3가 45∼75세에서 호발하고 뇌 CT, 미세수술 등 현대 신경외과학의 발전에도 불구하고 사망률이 60∼80%로 높다.주로 갑자기 일어나며, 두통 외에 현기증, 마비 등의 전조에 이어 발작이 일어날수도 있다. 또한 겨울에 많이 발생하고, 반보다는 낮, 활동시에 많이 발생한다.2. 정의뇌내출혈은 뇌 속의 동맥이 파열되어 피가 뇌실질 속으로 들어가 뇌 조직을 파괴하거나 출혈부위의 정상적인 뇌 조직을 압박하여 생기는 뇌혈관질환이다. 뇌내출혈에는 뇌동맥류, 내동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실한 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(Hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(Spontaneous ICH) 등이 있다. 출혈부위에 따라 피각부 출혈(putaminal hemorrhage), 시상부출혈(thalamic hemorrhage), 피질하 출혈(subcortical hemorrhage), 뇌교 출혈(pontine hemorrhage), 소뇌 출혈(cerebellar hemorrhage) 등이 있으며 피각부 출혈이 가장 빈번하게 일어난다.3. 원인▷외상▷고혈압(Hypertension)▷미소동맥류(Microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형▷혈액학적 장애 및 출혈성 장애들(예, 백혈병, 혈소판감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)▷뇌종양의 출혈-악성신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴▷항응고요법4. 병태생리출혈 자체는 2∼3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량orrhage){편마비를 압박하고 모든 종류의 감각장애 및 신경계 비정상이 나타난다. 실어증은 주로 우성반구쪽(좌측)의 시상상부 출혈에서 생긴다. 일시적인 동측성 시야장애가 오고 상부중뇌의 내측을 침범하면 여러종류의 안구운동 장애가 나타나며 대광반사가 소실된다. 시상의 어느 부위에도 출혈이 일어날 수 있으며 혈종의 직경은 1Cm이하부터 3∼4Cm까지 다양하다.-> 병리기전 :출혈은 시상부 자체에서 일어날 수도 있고, 피각으로 부터 내낭을 거쳐 파급될 수도 있다. 시상내출혈은 흔히 제 3 뇌실이나 측뇌실내로 파급되다. 신경학적결손이 피각 출혈보다 서서히 발생한다. 내포를 압박하여 점진적인 반대측 반신부전마비가 발생되고 시상내의 지각핵을 침범하여 반대측 지각소실이 야기된다.저린감이 초기 증상일 수도 있다. 눈의 증상을 제외하면 피각내출혈에 의한 징후와 거의 비슷하다. 시상출혈 환자는 수직방향의 주시 부전마비, 정지시 안구의 공약편시(conjugated deviation), 사편시(skew deviation), 축동, 대광반사 소실 내지 저하 등의 안증상이 나타난다. 출혈이 시상하부에 일어나면 동측반맹(homonymous hemianopsis)이 발생된다. 대부분의 환자에서 기면(laus drowsiness), 혼미(stupor)등 의식장애를 동반하며, 이런 증상은 비교적 장기간 지속되고 제3뇌실의 폐쇄로 급성 수두증이 발생되기도 한다.▷피질하출혈(subcortical hemorrhage){엽상출혈(lobar hemorrhage)라고도 불리우며, 대부분의 피질하 출혈은 측두, 두정, 후두엽내에서 기시되지만 전두엽도 예외는 아니고, 크기와 부위가 다르듯이 임상증상도 다를 수 있다. 초기에 출혈측에 편위된 심한 두통이 발생하며, 뇌의 후반부에 병소가 있으면 편위된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다. 실어증, 독자불능(글자를 읽지 못함), 기억장애 등이 우성반구의 출혈시 나타날 수 있고 구성실행(짜맞추기를 하지못함), 실인(사물을 인지하지 못함)이 비우성반구내의 출혈에CT(Brain CT)뇌출혈 검사법 중 CT는 가장 중요하다. CT에서 급성 대뇌 및 소뇌반구의 출혈을 확인할 수 있다. 이는 직경 1cm 이상 출혈 발견에 확실히 믿을만 하다. 아주 작은 뇌교출혈시는 놓칠 수도 있다. 뇌척수액으로 혈액이 새지 않아서 임상적으로 놓치기 쉬운 뇌출혈의 진단에 CT는 특히 유용하다. 또한 수두증, 종양, 뇌팽창, 종괴효과 등이 공존하는지 파악하기에 좋다.▷MRI뇌간출혈 진당에 유용하고 CT에 의해 더 이상 보이지 않은 한참 뒤에도 (4∼5주 후) 남은 출혈을 진단하는데 특히 유용하다.▷뇌혈관 조영술(cerebral angiography)뇌혈관조영술이란 뇌혈관에 어떠한 문제가 있는지를 확인하기 위한 검사이다. 검사는 환자를 똑바로 눕힌 상태에서 대퇴 동맥을 촉진하여 확인한 후 그 부위 피부를 국소 마취하고 약 3-5mm정도 피부를 절개하는 데서부터 시작된다. 주사기와 볼펜심 두께 정도 되는 도관을 이용하여 X-선 투시기를 보면서 이 도관을 사타구니 부위에 삽입하여 서서히 밀어넣어 배 뒤쪽과 심장옆 및 목부위를 지나 뇌의 바닥부위까지 도달 시킨 후 조영제를 쏘면서 X-선 사진을 여러 각도에서 찍어 뇌혈관의 굵기, 방향, 분지 각도 및 이상여부를 확인하게 된다.▷요추천자뇌출혈이 있으면 뇌압이 2,000㎜H20 이상으로 상승된다. 지주막하 출혈이 있으면 뇌척수액 색깔이 붉은 색이다.내뇌출혈에서는 위험하므로 CT가 가능한 경우에는 가능한 피해야 한다.7. 경과 / 예후대개 사망의 주요 원인으로는 뇌 허니아에 의한 뇌간의 기능부전이며, 신경학적 의식평가의 척도로 글래스고우 혼수척도(Glasgow Coma Scale)라는 것이 있는데, 출혈당시의 이 척도가 7점이하(대개 의식이 없으면서 통증에 대해 미약한 반응을 보이는 정도)인 경우에 사망률이 높다.대개 위치가 깊지 않은 피질하 출혈이 심부 출혈인 피각부 출혈이나 시상부 출혈에 비해 예후가 좋으며, 전체적으로 30일 이내 사망률이 약 44%이다.8. 치료▷ 보존적 치료보존적 치료에는 적당한 통하여 생성된 물인 뇌척수액이 생성되고 일정한 통로를 거쳐 정맥혈(상시상정맥) 속으로 흘러들어가 흡수되는 과정에서 뇌척수액의 생산과 흡수기전의 불균형이나 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄로 인하여 뇌실내 또는 구개강내에 뇌척수액이 과잉 축적되는 동적 상태를 말한다. 즉, 뇌 속에서 정상적으로 일정량의 뇌척수액은 계속 생성되는데, 흡수되는 양은 상대적으로 적어서 점차로 생성된 뇌척수액이 뇌속에 축적되는 동적 현상을 말한다.CASE STUDY< Intracerebral Hemorrhage : ICH >1. 간호력1) 일반적 배경▷이름 : 박 ○ ○▷나이 : 77세▷성별 : 여(Femal)▷키/체중 : 153cm/44kg▷가족사항 : 기혼(1남2녀)▷종교 : 여호와 증인(본인만 믿음)▷입원일 : 2004. 5. 14.▷입원방법 : ER(cart)2) 건강력▷진단명 : ICH(Intracerebral Hemorrhage)▷주증상 : headache(+), back pain(+), dysarthria(+)▷Present illness(현병력)상기 77세된 female pt로 4pmrud 산에서 S/D 되어 집에서 그냥 계시다 back pain, headache, dysarthria 있어 119통해 ER통해 T-L spine, BR-CT, MRI(T-L spine) check 후 transfer되어 Adm함.▷입원전 건강상태HTN(-), Hepatits(-), DM(-), Tb(-)▷post history(과거력)관절염. 10년전 Dx(+)→간간히 PO medi2. 개인력▷활동상태 : 자유로움▷알러지 : 없음▷기호식품 : 술 → 안함, 담배 → 안함▷식이 : 좋음▷수면습관 : moderate▷배변습관 : 불규칙3. 신체검진▷활력징후 : 5/14 BT : 36.7℃, BP : 160/100, p : 92회, RR : 22회5/28 BT : 36.5℃, BP : 110/70, p : 84회, RR : 19회▷의식상태 : 혼동▷지남력 : 장소, 시간, 사람 명료▷정서상태 : 불안▷상, 부신호르몬 과잉CRE0.6∼1.3 mg/dl0.8-K3.5∼5.3 mEq/L3.7-Alb3.5∼5.5 g/dl4.1-3) 자동화학검사5. Medication(5/17∼5/23)Fluid → Hartmann sole(H/S) 1L inj 1Bag * 1IVIntralipos 20% inj 250ml 1Btl * 1IVproamin 10% 500ml inj 1Btl * 1IV15% Mannitol inj 100ml * 4 sideInj → MVH inj 1vial # 1 cerebrain inj 2Amp # 1Naloxone 2mg inj 4Amp * 1 Methysol 125mg inj 500mg #4 IVGaster inj 40mg # 2 Valoin 400mg inj 1vial * 2 IVpotassium chloride inj 20ml * 1 Mydralazine HCL inj .5Amp * 1 IVpo → Nicetile Tab 3Tab 3# cytotec Tab 1Tab 3*Topamax sprinkle 25mg Ca 1cab 2* Beszyme Tab 1 Tab 3*Mycostatin syn 15ml 3#1) MVH[효]수술시, 중화상, 골절, 심한감염증, 혼수상태 등과같은 응급환자의 영양공급[용]1회 5ml을 정주용 포도당액, 생리식염액 및 혈장, 단백가수분해물등의 수액 500-1000ml에 혼합하여 점적정주[금] 치아민 과민증자2) Naloxone[효]opioid antagonist 사용 후의 억제 증상, 급상 마약용량 초과의 진단[용]마약의 용량초과 : 초회 0.4∼2mg IV 후 필요하면 2∼3분 간격으로 반복수술후 마약성 억제의 부분적 역전 : 회복시까지 2∼3분 간격으로 0.1∼0.2mg 씩 증량diazepam 과량 투여후 호흡억제 : 초회 0.4∼0.8mg IV뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애 : 초회 0.4∼4mg IV 후 1일 4∼8mg 을 5% D/S, N/S 1L에 혼합하여 IV infusion[부]구역, 구토, 발한,쳐 정주

의/약학| 2004.10.25| 12페이지| 1,000원| 조회(3,672)

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