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중,고등학교 집단따돌림 보건교육

2010 학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( D ) 형o 과 제 명 : 중ㆍ고등학교 학생 집단따돌림 보건교육- 이하 과제 작성Ⅰ. 서론집단 따돌림 현상 즉, 일명 ‘왕따’라는 것은 어느 날 갑자기 생긴 문화가 아니다. 어느 사회 조직이 있고 집단이 있으면 집단 따돌림 현상은 일어나기 마련이다. 그 사람이 너무 힘이 없거나 허약하거나 병약하거나 개성이 너무 강하다거나 우리와 조금 많이 다르다면 그 사람은 조직의 다른 사람들과 어울리기 힘들어하고 다른 사람들도 그 존재를 대하기 어려워하고 껄끄러워 했던 것은 예전부터 있던 일이었다. 그러나 현대 사회에 집단 따돌림이 사회적 이슈가 되는 이유는 무엇일까? 그 이유는 그 방법이 더욱 잔인해지고 대범해지면서 집단 따돌림의 피해자들이 신체적ㆍ정신적 피해가 커지고 심하면 목숨을 잃는 경우도 생겼기 때문이다.예전부터 이런 집단 따돌림 현상이 있긴 했지만 지금은 가해자들의 나이가 점점 어려지고 있다. 청소년인 중ㆍ고등학생들부터 심지어는 초등학생까지 집단 따돌림을 심하게 해서 큰 피해를 입은 피해자들이 나타나고 있다. 모 중학교 3학년 학생 100여명(남:여=약6:7)을 대상으로 ‘친구관계’에 대한 설문조사를 실시한 결과에 따르면 전체 응답자의 34%가 다른 친구를 따돌려 본 경험이 있고, 10%이상이 집단 따돌림을 당한 경험이 있는 것으로 나타났다. 또한 집단 따돌림을 당한 대부분이 다른 친구를 따돌려 본 경험이 있는 것으로 드러났다. 즉, 3학년생 10명 중 3명이 친구를 집단적으로 따돌려 본 경험이 있는 것이다. 청소년 시기에는 사회성 발달이 많이 되는데 또래 친구들을 가족보다도 우선시 하고 의지하는 시기이다. 그런 시기에 집단 따돌림을 경험하게 된다면 그 학생은 사회성 발달이 부족하여 대인관계 형성이나 유지에 어려움을 겪게 된다. 그렇기 때문에 보건교육을 통해 중ㆍ고등회적 정보를 통합하는 과정에서 행위와 결과의 관계규칙을 학습하는 것이 사회인지의 발달에 중요한 요소라고 주장한다.Perry와 Bussey(1984)는 행위?결과 규칙의 학습에는 3가지 정보의 종합이 필요하다고 하였다. 첫째는, 자신이 직접 사회적 상황에서 경험한 행동 결과이다. 둘째는, 대리적인 경험으로 다른 사람들의 행동과 결과의 관계를 관찰함으로써 얻게 되는 정보를 말한다. 셋째는, 행동에 대한 언어적 정보로서 “…하면, …하게 될 것이다”라는 지식을 포함하고 있다. 이러한 사회적 정보의 통합은 결국 아동의 자기개념 형성과 자기평가에 대한 준거를 내면화하는 것을 돕는다.이러한 행동-결과의 규칙을 습득하는 것 외에도 아동은 특별한 사회적 규칙을 학습하게 되는데 Schank와 Abelson(1977)은 “각본(script)"이라는 개념으로 이를 설명하였다. 이것은 특정한 사회적 상황에서 사람들이 늘 똑같이 행동하는 순서를 뜻하는데, ‘각본행동(script behavior)’이란 사회적 상황에서 어떤 일이 늘 같은 순서로 이루어지므로 적절한 환경적인 단서가 주어지면 별다른 주의를 기울이지 않아도 자동적으로 이루어지는 행동을 말한다. 사회적 상황의 능숙한 상호작용은 이러한 사회적 각본의 공유를 전제로 한다. 각본은 관찰과 참여를 통해 습득되며, 아동이 하나의 사회적 상황에서 다른 사회적 상황으로 옮겨감에 따라 경험이 달라지면 각본 자체가 다른 각본으로 대체되어 바뀌기도 한다.3)귀인이론사람들이 질서 있고 정돈된 세계를 추구하는 방편으로 다른 사람들의 행동과 자신에게 일어난 일들을 이해하기 위해 행동과 일어난 일의 원인을 찾고자 하는데 이것을 ‘인과귀인(causal attribuion)’이라고 한다. 행동원인을 추론하는데 사용하는 규칙을 ‘인과귀인 도식’이라고 하는데, 그것은 크게 Kelley의 ‘변량분석모델’과 Jones와 Davis의 ‘일치성 추론모델’ 및 Weiner의 ‘성패귀인(attributions of success and failure)모델’ 3가지로 기는 능동적이고 사고하는 주관적인 자기와 사고의 대상이 되는 객관적인 자기로 구분된다.주관적 자기에 대한 연구는 매일 일어나는 일상적 사건의 행위자로서의 인식, 남들과 다른 독특한 개성을 가진 자신의 유일성과 연속성에 대한 인식, 자기 자각에 대한 인식 등과 같은 개별성의 인식을 통해 주로 간접적으로 이루어진다. 객관적 자기에 대해서는 자기의 신체적 특성, 성별, 이름, 소유물 등에 대한 지식은 연구한다. 자기인식은 어떻게 해서 생기며, 자아개념과 자기지각은 어떻게 발달하는지를 살펴봄으로써 아동의 자기에 대한 이해의 발달에 대해 알아본다.자기 인식 이론의 핵심은 자신을 자기의 주목대상으로 삼는다는 것이다. 주목을 자신의 내부로 향하게 하는 것이 자기 모니터링인데 이것은 자신의 사고, 감정, 동기를 지각하는 것을 말한다. 보통 거울에 비친 자신의 모습을 통해 입증여부가 판단되는 자기인식발달에는 인지발달에 따라 생겨난다는 것과 사회적 상호작용에 의해서 이루어진다는 2가지 입장이 존재한다. 전자의 경우 9～16개월 사이에 영아는 거울에 비친 자신의 상과의 관계를 통해서 자기 인식이 가능해지고 사진과 같은 자료만은 통해서도 자기 인식을 할 수 있게 된다고 하며, 18～24개월이 되면 이런 자기인식이 확고해진다고 한다. 18개월 된 영아가 자기 인식을 형성하게 되면 이에 자기에 대한 개념을 쌓아 간다.Bem(1967)에 의하여 연구된 자기지각 이론은 자아개념에 미치는 영향이 자신의 행동원인을 내적인 데에 귀인하는가 아니면 외적인 데에 귀인하는가에 따라 달라진다(김경중 외, 1998). Nicholls(1978)의 연구에서 볼 수 있는 Weiner(1974)의 성패귀인모델에서 나타난 아동의 발달유형은 부지런한 아이와 게으른 아이가 수학문제를 푸는데 둘 다 성공한 이유와 실패한 이유를 언급하고 있다. 여기서는 열심히 노력한 아이가 실패하고 게으른 아이가 성공한 이유를 각각 설명하였다. 그 결과, 유치원생과 초등학생 1학년생은, 노력을 더 하는 아동은 실패하더라도 능력이 더탐색해야 한다.타인의 행동에 대한 이해는 사회적인 상황에서 우리가 다른 사람의 행동원인을 어떻게 추론하는가에 따라 우리의 행동과 이해는 큰 폭으로 달라지는데, 아동은 타인의 행동의 외적인 상태에 주목하는 단계에서 내적인 상태에 주목하는 방향으로 발달하고, 행동과 사건의 단순한 묘사에서 행동의 설명을 하게 되고, 모든 행동을 의도적인 것으로 생각하는 단계에서 행동의 의도성과 우연성을 구분하게 되는 단계로 발달한다.Piage(1932)의 연구에 의하면 해서 안 될 일을 하다가 한 개의 컵을 깬 아이와 어머니가 하라고 한 일을 하려고 하다가 아주 불가피한 사건으로 인해 15개의 컵을 깬 아이 중에 어떤 아이가 더 나쁜가를 아동들이 판단할 때 6～7세 아동들은 객관적인 손해의 정도를 더 심하게 입힌 아동이 더 나쁘다고 했다. 그러나 9～10세 아동은 1개 깬 아이가 그 의도가 나쁘기 때문에 더 나쁘다고 주장하는 경향이 높았다. 그러나 두 아이 모두 동일한 양의 손상을 입혔지만 한쪽은 명백하게 이를 의도적으로 한 반면에 다른 쪽은 우연히 그렇게 한 이야기를 사용했을 경우 7～8세 이전의 아이들도 의도적으로 손상을 끼친 아동이 비난받아야 한다는 것을 인지한다는 것을 발견했다. Divitto와 McArthur(1978)의 연구에서는 1, 3, 6학년 아동 및 성인이 비록 모두 Kelly의 변량분석모델에서의 인과추론을 하였으나 1학년과 3학년의 경우는 합의성 도식을 사용하지 못한 것으로 드러났다.3)사회적 관계에 대한 이해Hartup(1980)에 의하면 아동의 발달에 영향을 주는 사회적 관계는 성인～아동관계의 세계와 또래 친구의 세계로 구분될 수 있다. 전자는 위계적인 관계로 권위의 개념발달로 연구되었는데 권위는 아동의 사회화, 특히 자기통제와 도덕성발달에서 중요한 역할을 한다는 것이다. 후자에서는 또래 친구와의 상호작용이 아동의 자아중심성에서 벗어나는데 중요한 역할을 하기 때문에 특히 우정과 평등의 관계가 연구대상이 되었다.Damon(1977)은 권위의 개념을 구분하여, 하고 겁주기- 개인 약점을 들추고 모함하기- "죽여 버릴꺼야," "나가 죽어" 등- "너 같은 애는 꼴도 보기 싫어"ㆍ빈정거리기- "재수 없다", "왕재수"- "밥맛이야", "별꼴이야"ㆍ자존심 상하는 약점만 들추어 이야기하기▶집단 따돌림의 PROCEDE-PROCEDE 모형 보건교육1,2. 사회ㆍ역학적 사정▶집단따돌림의 현실구분199819992000교내교외교내교외교내교외집단따돌림현황중1,6601,26690고1,7701,031197계3,4302,2972871) 집단따돌림의 실태(1) 피해정도피해정도비율(%)상처날 정도는 아님48.6멍이나 상처15.9약으로 치료5.1병원치료?입원1.3신체장애?불구0.7응답 거부27.4정신적 충격비율(%)불안감42.6학교가기 싫음16.6휴학?전학 희망4.9자살 충동2.6자살 시도1.3정신과 치료0.4응답 거부31.4(2) 정신적 충격(3) 가해자에 대한 피해자의 감정피해자의 감정비율(%)복수하고 싶다.30.6아무 감정 없다.15.0죽이고 싶다.13.9증오한다.12.1기타7.3응답 거부15.0처리결과빈도비율(%)흐지부지됨42745.8어느 정도 해결17719.0문제 완전 해결12913.8더 나빠짐798.5기타727.7보복당함485.2합계932100(4) 처리결과?말해도 소용없었다.３４．６％보복이 두려웠다.２３．６％피해가 적었다.２１％수치스럽고 창피했다.８．９％(5) 피해사실을 알리지 않은 이유▶ 성별, 연령별 왕따 현황다음은 서울 및 수도권 소재 학교에 재학 중인 중, 고등학생 1100명을 대상으로 실시한 설문조사를 토대로 한 결과이다.1) 따돌림 목격 현황서울/수도권 학생들은 1년 동안, 반이나 학교에서 따돌림 목격 여부에 대해 58.3%가 목격한 것으로 나타났다. 연령별로는 중학생(60.0%)이 고등학생(56.7%)보다 많았고, 성별로는 여학생(63.7%)이 남학생(53.0%)보다 많았다2) 따돌림 정도 현황따돌림을 목격한 학생들은 따돌림을 당하는 친구가 따돌림을 당한 정도에 대해 12.1%가 아주 심하게 따돌림을 당했으며, 38.1 있다.

자연과학| 2010.09.25| 12페이지| 2,000원| 조회(534)

보건교육, 집단따돌림, 중고등학교

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[지역사회 간호학]분야별 지역사회 간호사업 평가A+최고예요

▶제Ⅱ편. 분야별 지역사회 간호사업◀1. 보건소의 개념과 발전과정을 설명할 수 있다.- 1920년 영국의 Dawson Committee의 보고서경제적인 효율성 및 일반 주민과 보건의료 전문직이 만족할 수 있는 조직을 만들어 가난한 사람만이 아니고 일반 지역주민에게 예방보건사업과 치료 사업을 종합적으로 제공하는 것을 말한다.- 1859년 영국 Liverpool에서 William Rathobone이 보건간호사업과 방문간호사업 계획하여 모자보건 상담과 보건지도를 시작연도 및 법적 근거보건소의 직제 변화 특성1945년미군정법 제 1호공포예방보건사업을 위주로 하는 보건사업 시작1946년서울에 조직을 갖춘 보건소로서 모범 보건소가 설치1948년국립중앙보건소로 승격1949년 7월대한민국 최초 보건부 설립1951년국민의료법 제정되면서 보건소 조직 확대1953년15개의 보건소와 471개의 보건진료소가 설치1956년보건소법 제정. 시?도립 보건소를 설치?운영할 수 있는 직제 마련1958년 6월보건소법 시행령 공포1962년보건소법 전면 개정. 시?도립 운영주체에서 시?군으로 이관1975년보건소법 제 2조 신설. 지방자치단체의 조례로 보건소 설치1976년보건소법 시행령 제정. 인구비례로 보건소를 설치할 수 있게 되어 구 본건소가 설치되기 시작1980년 12월농특법 제정. 보건진료소와 보건지소에 보건진료원과 공중보건의 배치1988~1989년15개 병원화 보건소 설치(군단위의 취약 지역)1991년 3월보건소법 개정. 보건소, 보건지소의 설치?운영, 보건소 전문인력의 배치에 관한 사항 마련1992년 7월보사부훈령 639호.전문인력 배치기준1995년 12월지역보건법 전문개정. 지역보건의료 계획?수립?시행?평가과정 도입2. 지역보건법의 변천과정을 설명할 수 있다.연도 및 법적 근거보건소의 직제 변화 특성1945년 9월 군정법령 제1호예방보건사업 중심의 보건사업시작1946년 10월서울에 모범보건소가 설립되어 조직을 갖춘 보건소의 시초가 됨.1951년 9월 국민의료법 개정보건소의 조직이 확대되 의결을 거쳐 보건복지부장관에게 제출하여야 한다.③시?도지사 또는 시장?군수?구청장은 제1항 또는 제2항의 규정에 의한 지역보건의료계획(이하 "지역보건의료계획"이라 한다)을 수립함에 있어서 필요하다고 인정하는 경우에는 보건의료관련기관?단체등에 대하여 자료제공 및 협력을 요청할 수 있으며, 그 요청을 받은 당해 기관?단체등은 정당한 사유가 없는한 이에 응하여야 한다.④보건복지부장관 또는 시?도지사는 지역보건의료계획의 내용에 관하여 필요하다고 인정하는 경우에는 시?도지사 또는 시장?군수?구청장에 대하여 보건복지부령이 정하는 바에 의하여 그 조정을 권고할 수 있다.제4조 (지역보건의료계획의 내용) ①지역보건의료계획에는 다음 각호의 사항이 포함되어야 한다.1. 보건의료수요 측정2. 보건의료에 관한 장단기 공급대책3. 인력?조직?재정등 보건의료자원의 조달 및 관리4. 보건의료의 전달체계5. 지역보건의료에 관련된 통계의 수집 및 정리②제1항에서 규정한 것외에 지역보건의료계획의 내용, 수립방법?시기등에 관하여 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.제5조 (지역보건의료계획의 시행) ①시?도지사 또는 시장?군수?구청장은 보건복지부령이 정하는 바에 의하여 지역보건의료계획을 시행하여야 한다.②시?도지사 또는 시장?군수?구청장은 지역보건의료계획을 시행함에 있어 필요하다고 인정하는 경우에는 보건의료관련기관?단체등에 대하여 인력?기술 및 재정지원을 할 수 있다.제6조 (지역보건의료계획 시행결과의 평가) ①보건복지부장관 또는 시?도지사는 대통령령이 정하는 바에 의하여 시?도 또는 시?군?구의 지역보건의료계획의 시행결과를 평가할 수 있다.②보건복지부장관 또는 시?도지사는 제1항의 규정에 의한 평가결과를 필요한 경우 제19조의 규정에 의한 비용의 보조에 반영할 수 있다.제7조 (보건소의 설치) 보건소(보건의료원을 포함한다. 이하 같다)의 설치는 대통령령이 정하는 기준에 따라 당해 지방자치단체의 조례로 정한다.제8조 (보건의료원) ①보건소중 의료법 제3조제4항의 규정에 의한 병원의 요건을 갖춘 전의 규정에 의한다.6. 보건소간호사업의 발전방향을 제시할 수 있다.1) 보건소 조직 내에서의 적정지위 확보- 보건소에 근무하는 간호직이 보건소 인력의 20%를 차지하고 일부 간호사가 보건직에 포함되어 있는 점을 감안할 때 간호사는 보건소에서 근무하는 가장 비율이 높은 직종으로 중요한 인력이다.2) 적정 보건간호 인력의 확보- 추가 소요수가 가장 큰 부분은 공중위생 및 식품위생이고, 다음이 노인보건/방문보건이며, 건강증진/보건교육 등 지역보건법에서 새로이 추가되었거나 내무부에서 보건소로 업무가 이관된 부분의 인력요소가 클 것으로 의견이 집약되고 있다.3) 보건업무 능력 향상- 현재 잘 수행되고 있지 않는 노인 보건사업과 정신보건사업, 장애인 재활사업, 건강증진사업 등을 수행할 수 있도록 준비하여야 할 것이다.1. 가정간호의 개념을 안다.- 가정간호는 개인이 살고 있는 장소에서 제공되는 건강관리와 건강(Health)과 관계되는 서비스를 현장에서 조직 활동과 결합된 직무의 힘으로 발전시키는 것이다.- 가정간호는 개인이 살고 있는 장소에서 건강상의 문제나 일상생활에 지장을 초래하였을 때 이에 필요한 직접적인 도움을 줄 뿐만 아니라 그의 생명과 건강을 유지하고 질병이나 상해로부터 회복을 목적으로 자신을 비롯한 모든 사람으로부터 제공되는 간호이다.(김성실,1986)- 가정간호는 Home care nursing, Home health care, Home care로 불리며 간호를 필요로 하는 대상자, 즉 만성질환자, 조기 퇴원자, 노인성(퇴행성) 질환자, 관리성 질병(controble disease)환자가 계속 관리를 받아야 할 때 대상자들에게 병원에서 수행하던 간호제공을 가정이라는 친숙한 분위기에서 간호사에 의해 받게 되며, 가족의 지지를 받는 장점 외에 비용절감과 병원치료와 같은 치료효과를 얻을 수 있어서 의료보험 재원의 안정을 도울 수 있다.2. 가정간호사업의 범위와 내용을 이해한다.- Home care agency는 재원 공급처에 따라 그 기관(예:Medicare,제적으로 모든 가사관리를 필요로 하는 대상자는 장보기, 세탁, 식사준비, 청소 때로는 개인 위생관리 등에 대한 도움도 줄 수 있다.(2) 아르헨티나(Argentina)① 노인환자들은 필히 국가사업과 연계되어 있는 일반 진료 담당의사의 진료를 받은 후 주거지역에 있는 1차 진료 담당 의사를 선정 받아 관리됨.② 가정 간호사는 환자와 간호사 자신을 위해 3개월 마다 순환.③ 가정보건사업 요원은 환자가 사회활동을 할 수 있도록 가정오락 기타 훈련을 시켜 점차 회복되고 정상화된 환자들이 지역의 노인을 위한 행사에 참여하도록 노력④ 가정 간호 제공요원은 전문지식과 기술의 개입이 필요한 경우에만 조정, 상담, 수행을 함(3) 노르웨이(Norway)① 사회영역을 포함하여 질병뿐만 아니라 전인치료를 실시한다. 게다가 치료 결정에 대한 환자의 참여를 유도하며 비용은 유료이다.② 요양소는 증가하지는 않으나 이들이 ‘open care' 체계를 융통성 있게 운영하여 가정 간호팀 인력은 재활에 대하여는 완벽한 지속적 관리를 제공한다.③ 많은 도시 지역에서는 환자 요구에 따라 Home care와 Nursing home care를 순환적으로 받을 수 있도록 되어 있다.④ 제공된 서비스에 대한 비용은 전통적으로 가족들에게 의존하는 형태가 유지된다.⑤ 대부분의 도시 지역에서는 서비스에 대한 Sliding scale을 기초로 수가를 설정하나 일부 지역에서는 모든 노인에 대해 강제 연금으로 부담하는 것을 시도하고 있으며 또한 선불제를 건강관리사업에서 지불하는 방법도 시범으로 실시하고 있다.⑥ 서비스에 대한 요청은 의료 전문적인 것이 아닐 수도 있고, 누구든지 자기 스스로 할 수 있는 부분과 할 수 없는 부분을 구분하여 대리인이 해 줄 수 있게도 한다.⑦ 가정 간호 사업 감독인 대상자가 계속해서 혼자 문제를 해결할 수 있는 비공식적인 지지가 있는지의 여부를 결정하는 내용의 총괄적 사정의 성격의 문제도 가정간호에 포함하고 있다.(4) 네덜란드(Netherlands)① 재정의 75%는 직접 서비스에 79%- 언어치료(Speech therapy) 55%- 의료사회사업(Medical social work) 40%- 작업치료(Occupational therapy) 39%⑦ 의사의 처방은 가정간호를 받기 이전부터 필요하던 것이고 법적으로 의사는 치료팀의 지도자⑧ 영양사, 식이요법사, 약사, 치과의사, 자원봉사자, 가족원들도 Home care team으로 간주(2) 가정간호사업의 필요성1) 인구구조 및 건강문제의 변화- 1980년 우리나라의 평균 수명 : 65.9세- 2000년 우리나라의 평균 수명 : 74.9세- 노인인구의 구성비 1990년 : 5.1% → 2000년 : 7.1%로 늘어남2) 건강문제 양상의 변화- 전염성 질환은 발생이 감소하고 반면에 고혈압, 뇌혈관 질환, 당뇨, 심장질환, 만성퇴행성 질환인 성인병이 늘어가는 추세이며 정신질환자 증가함3) 사회환경의 변화- 대가족제도에서 점차 핵가족 경향4) 보건 의료 상황의 변화- 1989년부터 실시한 전국민 의료보험 실시에 따른 병원 이용률의 증가로 인한 의료비의 증가와 각 병원의 의료장비의 고급화, 첨단의료기술의 이용에 따른 의료비 상승은 의료보험 재원을 불안하게 함.- 앙등하는 의료비 상승을 억제하고 보험의료 재원을 안정시킴과 동시에 환자는 같은 효과의 치료를 완치될 때까지 가정에서 서비스를 받게 됨(3) 가정간호의 역할과 기능- 가정 간호는 장기 입원에서 야기되는 문제들을 완화. 병원의 병상 회전율을 증진시키고 의료비를 경감시킴.- 대상자에게는 병원에 입원하였을 때와 같은 효과와 저렴한 경비. 자신의 가정이라는 익숙한 환경에서 가정간호를 받게 되는데, 모든 대상자에게 제공되는 간호의 내용과 범위가 가정간호의 기능과 역할 결정- 간호사 중심 → Managed care, High tech의 활용, 수시 서비스 결과 평가를 통한 새로운 가정간호계획의 수립- 병원의 수입증가, 병원 시설의 효율성 증가, 병원 병상을 가정으로 확대, 병원측면에서는 지속적으로 관리 가능, 병상 부족 현상 완화, 만성 질환자ㆍ장애관 형성

의/약학| 2006.11.28| 33페이지| 1,000원| 조회(1,191)

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[간호학]폐렴, 당뇨 간호과정 CASE STUDY 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성폐렴은 전세계 인구의 주요 사망 원인 질환들 중 1990년대에는 3위를 차지하였고, 2020년대가 되면 만성 폐쇄성 폐질환(3위)에 이어 4위의 원인 질환일 것으로 예상된다.미국 내에서는 매년 대략 560만 명의 원외폐렴 환자가 발생하고 110만 명 정도는 입원이 필요한 환자들이다. 폐렴으로 인한 사망률은 외래환자는 1~5%, 입원환자에서는 12%, 중환자실에 입원하는 경우는 40%까지 증가하는 것으로 보고되고 있어서, 새로운 항생제들이 계속 개발되고 있지만 폐렴에 대한 적절한 진단과 치료는 앞으로도 해결되기 어려운 난제로써 계속 남아 있을 것임을 예측할 수 있다.당뇨는 우리나라에서 최근 들어 사회경제적인 발전으로 과식, 운동부족, 스트레스 증가 등으로 인하여 당뇨병 인구가 늘고 있다. 현재 전체 성인 인구의 약 10%가 당뇨병 환자인 것으로 추정되고 있으나 이중의 반 이상은 자신이 당뇨병 환자임을 모르고 지낸다. 그러므로 이 연구를 할 필요성이 있었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 폐렴의 정의대부분 전염성은 없으며 폐렴은 감염성 감염균에 의해 발생되는 폐포와 말초기도의 염증과정이다. 원인균에 따라 분류된다. 세균은 소동물에서 폐렴의 가장 흔한 원인이다. 발병인자로는 이전의 호흡기손상 (바이러스감염, 만성적인 기관지장해). 쇠약, 면역계결핍(cushing disease에 의한), 성장 호르몬 부족, 당뇨병, 구개열이나 거대식도증 같은 구조적 결함, 섬모 무운동증 같은 기능적 장해, 섬모기능부전을 유발하는 선천적 장애 등이 있다. 선천적 섬모기능 장애로 점액수송에 장해가 일어나 만성비염, 부비동염, 기관지염, 세균성 폐렴이 일어날 수 있다. 병원성 감염(nosocomias)은 흔히 원인이 되기도 한다. 감염 위험성이 높은경우는 고령, 신생아, 이병중인 경우, 만성 쇠약성 질환, 감염, 면역 업압제 투여, 선택적인 항생제 요법등이나, 부적절한 혈관이나 요관 카테터 침착에 의한 세균 감염으로 하부 호흡기 감염이 일어날 수 있다. 세균성 폐렴은 여러 가지 폐렴 등으로 분류할 수 있습니다.4. 진단청진기로 진찰을 하면 정상적인 호흡음은 부드러운 바람부는 소리 같은데 페렴의 경우에는 호흡음이 크고 거칠며 쌕쌕거리는 천명(wheezing, rhonchi), 또는 미세한 염발음 소리가 산재해서 들리기도하며 병이 악화되면 호흡음이 들리지 않는 수도 있습니다.혈액 검사를 하면 염증의 심한 정도에 따라 백혈구가 증가되고(25,000-40,000/mm3) 혈액이나 객담 등에서 원인 병원균이 검출되기도 합니다. 폐렴은 주로 흉부 X-ray 소견에 의하여 진단되는데 아래와 같은 소견을 보입니다.5. 경과치료를 하지 않은 경우에는 사망할 수도 있습니다. 그러나 적절한 항생제를 투여하여 치료를 하면 별다른 후유증을 남기지 않고 대부분이 잘 회복됩니다. 그러나 영아에게 나타난 포도상 구균 폐렴일 경우에는 흉막의 비후와 유착으로 척추 측만(scoliosis)이 나타날 수 있고 흉막의 유착 때문에 피질 박리( decortication)가 필요할 때도 있습니다.6. 합병증폐농양, 농흉, 기관지 확장증, 중이염, 부비동염, 심막염, 패혈증, 수막염, 골염, 복막염, 뇌증이 드물지만 합병될 수 있습니다.7. 치료항생제가 기본적인 치료제입니다. 균주의 종류에 따라 사용되는 항생제는 차이가 있으나 페니실린 이나 그 유사체가 많이 사용되고 있습니다. 보조 요법으로는 산소를 투여하고 기도 내의 습도를 적절히 유지하기 위해 수분이나 전해질의 섭취를 권하고 회복시에는 고단백의 음식물을 섭취하는 것이 좋습니다.농흉이나 농기흉이 있을 경우에는 흉곽 내로 관을 꽂아 폐쇄성 흡인 배농(closed suction drainage)을 실시해야 합니다.8. 예방법폐렴구균에는 Polyvalent pneumococcal vaccine을, 헤모필루스 인플루엔자균에는 PRP-D, PRP-T, PRP-OMP, HbOC 등 예방접종을 하면 일부에서는 질병 발현을 예방할 수 있습니다.▶ 바이러스성 폐렴형태와 중증도는 연령, 성별, 계절, crowding등의 여러 요인에 의해 (H. influenzae pneumonia)거의 대부분에서 비인두염이 선행하며, 겨울과 봄에 호발하고 남자에게서 호발한다.▷ 임상 소견insidious onset이며 수주동안 지속되고 진단시 중이염에 대해 치료를 받고 있는? 경우가 많다. nonproductive cough, fever, tachypnea, nasal flaring,?retraction등이 나타나며 타진상 localized dullness가 있으며, 청진상 rale과? tubular breath sound가 들리며,? 방사선학적으로 segmental infiltrate, single? or multiple lobe involvement, pleural effusion, pneumatocele등이 나타날 수 있다.▷ 진단혈액, 흉수, lung aspirate에서 동정되면 확진할 수 있다. 중등도의 백혈구 증가가 있으며, 상대적으로 림프구 감소가 있다. tracheal secretion, 혈액, 소변,? 흉수에 대한 latex agglutination test가 조기 진단에 도움이 된다. 무기폐가 있으면 기관지 내시경을 하여 이물의 가능성을 배제하여야 한다.▷ 치료① 대증요법 : 다른 세균성 폐염과 동일② 항생제 : ampicillin (100mg/kg/24hr)과 chloramphenicol (100mg/kg/24hr)??????????? ceftriaxone (100mg/kg/24hr)③ needle thoracocentesis, closed chest drainage④ 방사선학적 완전 회복은 2-4주후 나타난다.▷ 합병증① bacteremia② pericarditis③ cellulitis④ empyema⑤ meningitis : 약 15%에서 meningitis가 합병되므로 H. influenzae pneumonia 환자는 모두 CSF 검사를 고려해야한다고 주장하고 있다.⑥ pyarthrosis▶ Klebsiella 폐렴 (Klebsiella pnermoniae pneumonia)대개 d다.인슐린이란 이자에서 분비되는 호르몬으로 주로 섭취된 영양소의 저장을 촉진시키는 역할을 하는 호르몬이다. 특히 흡수되어 혈액에 존재하는 당을 온몸의 세포속으로 이동시켜 저장하게 하며, 에너지원으로 사용하게 하는 역할도 한다. 즉 인슐린은 혈액속의 당을 세포속으로 이동시켜 그것을 에너지원으로 사용하게 하고 다른 지방, 단백질 등의 영양소도 역시 세포속에 저장시키는 역할을 한다. 만약 인슐린의 분비가 췌장에서 적어질 경우에는 세포들은 소화되고 흡수되어서 혈액 중에 존재하는 당분을 흡수하지 못하고, 이것들을 에너지원으로 이용하지 못하게 된다. 그러므로 혈액속의 당의 농도는 높아지게 된다. 또한 단백질이나 지방이 세포속에 저장이 되는 것도 억제가 된다.2. 당뇨병의 분류① Ⅰ형 : 인슐린 의존형 당뇨병 (IDDM) : 모든 당뇨병의 5~10%인슐린의존당뇨병: IDDM(Insulin-dependent diabetes mellitus)-IDDM은 당뇨병의 치료에 반드시 인슐린이 필요한 경우를 말한다. 주로 원인이 췌장에 있는 인슐린을 분비하는 세포의 파괴이며 이로 인해서 당뇨병의 치료제로 쓰이는 인슐린의 분비를 촉진하는 약물이 이 IDDM에서는 쓰일 수가 없고 오직 인슐린만이 치료제로 쓸 수가 있다. 전형적인 인슐린 의존형 당뇨병은 소아에서 흔히 발생하고 인슐린 분비세포의 파괴에 의해서 인슐린 분비능은 거의 없다.· 모든 연령에서 발병하나 젊은 나이에서 시작된다.· 진단 시에 현저한 체중감소가 있다.? 원인은 유전, 면역적 요인 또는 환경적 요인이다.? 주로 섬세포에 대한 항체를 갖고 있다.? 인슐린 치료 전에도 인슐린에 대한 항체를 갖고 있다.? 내부 인슐린이 거의 없다.? 인슐린이 없을 때 케톤증이 유발되기 쉽다.? 고혈당의 급성 합병증 : 당뇨병성 케톤산증② Ⅱ형 : 인슐린 비의존형 당뇨병성 (NIDDM)모든 당뇨병의 90~95%비만 : Ⅱ형 당뇨병의 80%비비만 : Ⅰ형 당뇨병의 20%NIDDM(Non-insulin-dependent Diabetes Mellit환이나 관상동맥질환의 위험성이 커진다.? 소혈관의 장애－작은 세동맥의 병적변화로 인해서 생기는 만성합병증. 망막이나 신장, 신경의 작은 동맥에 이상이 생기므로 그곳에도 이상이 생긴다.? 기타-혈당이 높아질 경우에는 세균이 번식을 많이 할 가능성이 높다. 즉 혈액속에 세균에게 영양을 제공할 많은 당이 존재하므로 정상인보다 훨씬 더 세균감염의 확률이 높다. 그리고 당뇨병이 있을 경우에는 피부의 특이한 병변이 생기는 경우가 있다.당뇨병의 치료는 혈액속의 당의 농도를 정상으로 유지시키는 것이다. 혈당을 정상으로 유지하기 위한 방법으로는 다음과 같은 DEEDS라는 5가지의 수단이 있다. DEEDS는 영어의 앞자를 따서 만든 것으로 우선 처음의 D는 Diet 즉 식사의 조절을 말하는 것으로 식사의 과잉을 막아서 혈당을 조절한다는 것이다. 즉 혈당의 공급을 차단하여 혈당이 과도하게 높아지는 것을 막는다는 뜻을 가지고 있다. 두번째 나오는 E는 Education의 약자이다. 즉 환자의 교육을 통해서 환자자신이 혈당을 관리하도록 하여 스스로 살아갈 수가 있게 하는 것이다. 세번째 E는 Exercise의 약자로 운동을 통해서 혈당을 낮추도록 하는 것이다. 즉 식사 직후에 일정한 운동을 함으로써 식사로 인해서 혈당이 올라가는 것을 막자는 것이다. 네번째 나오는 D는 Drug의 약자로 약물에 의한 치료이다. 약물에는 인슐린과 경구혈당강하제의 두 종류로 나눈다. 인슐린은 당뇨병자체가 인슐린의 부족으로 생기는 병이므로 인슐린을 주사함으로써 부족분의 인슐린을 공급하는 것이다. 경구혈당강하제는 췌장의 세포를 자극하여 인슐린의 분비를 증가시켜서 당뇨병을 치료하는 약제로 Gilbenclamid, Chlorpropamide, Gliclazide 등이 있다. 마지막의 S는 Self-Monitoring의 약자로 스스로 자신의 혈당을 체크하여 식사, 운동, 약물의 조절이 알맞은 지를 알아보는 것이다.Ⅲ. 본론1. 간호사정1) 일반적 배경이 름: 한 ○ ○ 연 령 19세 성 별 여자진단명 pneumo출혈)

의/약학| 2006.11.28| 33페이지| 3,500원| 조회(2,541)

폐렴, 당뇨, 내과, case, 간호과정

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수술실 데일리

1. 무균술의 기본원칙에 대해 서술하시오.①수술에 사용되는 모든 기구와 물품은 멸균되어 있어야 한다.②소독된 상태에 잇는 사람은 소독된 물품을 다루며 소독되지 않은 물품은 부소독 상태에있는 사람이 다루도록 한다.③멸균성에 대한 의심이 갈 경우에는 불결한 것으로 간주한다.④부 소독된 사람은 소독된 공간 위를 지나서는 안 되며 소독된 사람은 부 소독된 곳에 기대지 말아야 한다.⑤멸균된 테이블은 단지 테이블 높이에서만 멸균 상태이다.⑥소독된 수술가운을 입었을 때에는 허리에서 어깨까지의 앞부분과 소매부분만미 소독된것으로 간주한다.⑦멸균용품을 담고 있는 용기의 가장자리는 불결된 것으로 간주한다.⑧소독상태에 있는 사람은 소독영역에 있어야 한다.⑨부 소독된 사람은 소독영역에 가까이 가지 않도록 한다. 부 소독된 사람은 소독영역을통과할 경우 접촉되지 않도록 충분한 거리 간격을 유지하고 통과하도록 한다.⑩소독된 사람은 소독영역과 최소한으로 접촉한다.⑪습기는 오염원이 되고 있다.⑫소독제품에서 미생물이 완전히 제거될 수는 없으나 최대한으로 감소시켜야 한다.(피부를 멸균할 수는 없으므로 소독을 철저히 한다.)2. 수술실 간호 업무( circulating nurse, scrubbing nurse)에 대해 조사하시오.◆소독간호사의 역할소독간호사는 수술이 원활히 진행되도록 간호활동을 하는 사람으로 멸균된 수술가운을 입고 멸균영역에서 활동하게 된다. 소독간호사는 수술과정을 정확히 알고 있어야 하며 집도자의 요구를 예측할 수 있음은 물론 집도자의 요구를 신속하고 효과적으로 처리할 수 있어야 한다.① 수술과정을 명확히 알고 있어야 한다.② 수술에 필요한 기계 및 물품이 순환간호사에 의해 공급되도록 지시한다.③ Draping에 사용되는 linen을 준비한다.④ Mayo stand를 준비한다.⑤ 봉합사 및 봉합바늘을 준비한다.⑥ 수술에 사용되는 기계와 물품, electrosurgical unit의 tip(bovie tip), suction을 준비한다.⑦ sterile field에 있게될 의사의 비누 - 베타딘 - 알코올 순으로 소독한다.5. 수술실 기구의 소독과 멸균법(방법, 종류, 소독용어)에 대해 조사하시오.◆고압증기멸균법(steam sterilization)고압증기는 습기와 높은 열을 가하여 모든 미생물을 파괴하는 특성이 있으므로 높은 압력하에서 포화된 증기를 이용하는 고압증기멸균법은 가장 안전한 방법이며 외과적 위생재료 및 용액, 일반적인 기구 및 물품들을 소독할 때 많이 이용된다.미생물은 세포내 효소단백질의 응고와 변형의 과정을 통해서 파괴되는데 건열(dry heat)보다는 습열(wet heat)을 가할 때 더 많이 파괴된다. 일반적으로 고압증기멸균기는 27 psi(pounds per square inch)의 압력과 132˚C(270˚F)의 온도에서 30분간 또는 121˚C(250˚F)에서 45분간 작동되도록 조절하는 것이 효과적이다.◆ EO(ethylene oxide)가스멸균법근래에는 섬세하고 세밀한 수술기구, 각종 플라스틱 및 고무제품, 각종 카테터 및 내시경 등 열에 약하고 습기에 예민한 기구들을 사용하는 기회가 점점 많아져 이들 제품의 소독법에 관해서 관심이 높아지고 있는 실정이며 이러한 성질을 지니고 있는 제품의 소독법으로서 근래에 많은 각광을 받고 있는 것이 EO가스멸균법이다.1) EO가스의 물리적 특성EO가스는 박테리아의 세포벽을 침투하여 세포의 번식을 억제하거나 또는 화학적으로 방해하여 파괴시키는데 실온에서 색깔이 없고 ether와 비슷한 냄새를 가지고 있으며 액체상태로서 보관하기 쉬우나 폭발성이 강하고 공기중에서 인화성이 매우 높은 성질을 지니고 있다.2) EO가스멸균법의 장단점EO가스는 모든 종류의 미생물을 죽일 수 있고 고온, 고습, 고압을 필요로 하지 않으며 또한 기구나 물품에 손상을 주지 않는 장점이 있는 반면에 기구나 물품을 EO가스에 오래 노출시키면 이것을 다시 공기에 노출시키는 시간도 길게 하여야 하며 스팀멸균법에 비해서 경비가 많이 들고 액체성 EO가 피부에 닿았을 때 빨리 제거하지 않으면 심한 화상을 입을 수도 금하도록 한다. 수술 전 단식은 마취나 수술에 의한 오심, 구토로 인한 토물의 기도 흡인을 막기 위해서 필요하다.◆ 위관 삽입소화기계와 경추수술인 경우는 마취?수술 전에 미리 gastric tube를 삽입하여 위 내용물을 제거하며 수술중이나 수술 후에도 위의 공기나 분비물 등을 제거할 수 있다. 물론 수술 후 영양공급을 할 수 있는 통로로도 이용된다.◆ 정맥 확보마취 환자에게 있어서 수액로는 생명선이므로 수액로 확보는 마취의 필수 요소이며 수액로 확보를 위해 정맥 천자 또는 정맥 절개를 하게 된다. 성인은 척측 피정맥, 요측 피정맥, 경정맥, 두피 정맥을 이용한다. 정맥 천자는 말초부위부터 시도하며 하지를 피하고 상지 부위를 선택한다. 바늘의 굵기는 정맥의 굵기에 상응해야 하며, 뼈에 의해 자연적으로 지지되는 부위, 심장으로부터 먼 곳에 있는 부위를 선택한다.◆ 수술 신청서와 환자확인 및 소유물 관리환자는 마취 및 수술 시행에 관한 신청서 또는 승낙서를 작성해야 하는데 환자가 미성년자일 경우는 보호자 또는 법정 후견인이 하도록 한다.미성년자, 무의식 환자의 응급수술인 경우에도 보호자가 서명을 해야 하는데 보호자가 병원에 없을 경우 전보 또는 전화 승낙을 받아야 한다. 단 수술을 하지 않을 경우 환자의 생명 유지가 어렵거나 사지의 보존이 어려운 것으로 판단될 때에는 보호자와의 연락이 없이도 수술을 할 수 있다.마취 및 수술시의 환자확인은 매우 중요한데 이러한 환자확인의 실수를 하지 않기 위해서 팔목에 성, 이름, 나이와 병동을 적은 밴드를 걸어주도록 한다.7. 마취 종류 및 마취제 종류, 투여방법, 합병증에 대해 조사하시오.◆ 정맥마취제의 종류 및 효과일반적으로 정맥마취제는 수초내에 마취를 유도시키므로 흡입마취제를 투여하기 전에 안전하고 빠른 마취유도제로 많이 사용된다. 그 외 단시간에 끝나는 수술, 예를 들면 발치, 小手術, 내시경이나 기관지경 삽입 시나 경한 마취가 필요할 때 약한 흡입 마취의 보조로 사용된다. 그러나 과량을 투여하면호흡 및 순환기 장애가환허탈, 기도 또는 호흡기의 장해.호흡의 억제, 기도폐쇄, 호흡이상과 폐질환, 기침과 후두경련,점액과 타액분비, 구토물 흡인.◆마취의 유지환자의 상태를 잘 관찰(동공반사, 심박수, 혈압, 호흡의 변화, 체온)수술시야를 관찰(수술창의 혈액색조, 출혈량의 양상, 근육의 강직, 복강내압의 변화)◆흡입 마취제의 특성# 이상적인 흡입마취제의 특성1). 작용시간이 신속하고 작용기간의 조절이 용이2). 심도가 쉽게 판단되고 조절이 용이3). 환자에게 투여가 용이하고 여러 기관에 생리적 변화가 없을 것4). 불활성으로 생체에서 대사되지 않고 약 자체나 대사물이 인체에 독성이 없을 것5). 안전범위가 넓고 근육이완 작용이 좋으며 진통효과가 크고6). 화학적으로 안전성이 높고 비 가연성으로 보관이 용이할 것#흡입마취제의 독성1). 만성 독작용 -- 세포의강한 원형질성독성골수과립구의 세포분활억제(N2O)백혈구운동과 식작용억제(halothane)자연유산율의 증가선천성 기형, 변이 유전자 유발암 유발성 증가2). 급성 독작용 --- 간장(chloroform, cyclopropane, fluroxene, halothanemethoxyflurane, enflurane, isoflurane)신장(methoxyflurane)생식선(N2O, halothane)조혈계(N2O, halothane)가) 기체 마취제① N2O(Nitrous oxide)1. 무색, sweet-tasting, 비자극성, 공기보다 1.53 배 무겁다.2. 제조 : 2NO + Fe → FeO + N2ONH4NO3 를 약 250℃ 에서 가열하여 생산3. 개에서 72 시간 부작용 없이 마취 가능4. 마취를 유도하기 위해서는 적어도 80% 농도를 공급하여야 한다.5. N2O 마취 시에 죽음을 초래 하는 것은 불충분한 O2 때문이며저산소증을 예방하기 위해서 15% O2를 포함하여야 한다.6. N2O 단독사용은 잘하지 않으며 N2O:O2(4:1--1:1)혼합가스는 다른휘발성마취제와 함께 사용 시에 유용하다.7. 진통효과가 좋고 무해에 충분하여야 하나 마취에서의 회복이 지연되어서는 안된다는 것 등이다.그러나 현재까지는 이들 요건을 고루 갖추 거의 없는 실정이며 작용이 강하고 작용지속시간이 길면 독성이 강하게 나타나고 주위조직의 괴사가 나타날 수 있다.한정된 부위에서의 감각소실은 국소 마취제의 투여부위 및 경로에 의하여 달라질 수 있으며 흔히 사용되는 국소마취방법은 다음과 같다.(1) 표면마취국소마취제를 점막 또는 피부에 직접 적용하여 표면만 마취되게 하는 방법으로서 결막, 비강, 인후두 기관지, 또는 생식기의 점막마취에 주로 쓰인다. 적용 후 2～5분 후부터 감각이 소실되어 30～60분간 지속된다.(2) 침윤마취가장 흔히 쓰는 국소마취 방법으로 약물을 피하 또는 점막 하에 주사하여 감각신경 말단을 마비시키는 것이며 小手術, 즉 피부절개 또는 발치 목적으로 많이 사용된다.(3) 전도마취신경주위에 주사하여 주 신경의 전도를 차단시킴으로써 그 신경이 분포된 부위를 소량의 마취제로 광범위하게 마취시킬 수 있는 방법이다. 이 방법에는 피하주사로 피부의 신경을 마취시킴으로써 그 신경이 분포하는 넓은 구역의 피부 마취를 시키는구역차단마취(field block anesthesia)등이 있다. 신경차단마취로는 감각신경 외에 운동신경도 마비된다.(4) 경막외마취신경차단 마취의 특수한 형태로서 국소마취제를 경막외강에 주사하는 방법이다. 주로 요추부위에 약물을 주사하나 가끔 흉추부위에 주사하기도 한다. 경막외강에 주사한 국소마취제는 경막을 통해 지주막하강(subarachnoid space)으로 확산되어 신경근과 척수에 작용하고 또한 추간공을 통하여 확산되어 척추주위차단(paravertebral block)을 일으킨다. 경막 외 마취 방법 중 천골 열공(sacral hiatus)을 통하여 경막 외강에 국소마취제를 투여하는 방법을 미추마취(caudal anesthesia)라고 한다.(5) 척수마취국소마취제를 지주막하강(subarachnoid space)의 척수액 내로 투여하는 방법으로 주로 제3～4요추 또는 제4.

의/약학| 2006.11.28| 29페이지| 1,500원| 조회(509)

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[간호과]뇌경막하 출혈 case

Ⅰ. 서론1.연구의 필요성사람이 세상을 살면서 병과는 떨어질 수 없을 정도로 살아오고 있다. 건강한 인간이라는 목표 아래에서 우리는 간호에 대한 지식과 정신을 배우고 있다. 병에는 여러 가지가 있겠지만 그 중 인체 기관 중 가장 중요한 곳은 심장과 뇌라고 생각한다. 심장이 죽으면 신체가 죽는다. 그러나 그에 비해 뇌가 죽으면 신체도 죽지만 정신도 죽는다. 그만큼 중요한 곳이 뇌라고 생각한다. 현재에서 사람들은 오랜 질병을 방치하거나 급작스런 사고로 인해 뇌의 손상을 입게 된다. 가장 중요한 곳이기에 진단이나 치료에서도 어려움이 따르는 신체기관이라 할 수 있다. 이에 뇌의 손상 중 가장 보편화 된 질병을 찾고 이에 대한 간호를 배움으로써 간호사가 되기 위한 필요성을 느꼈다. 경막하 혈종이라는 것에 대해 정확한 정의와 진단과 사정을 통해 정확한 간호를 수행하기 위해 이 연구를 시작하였다.Ⅱ. 문헌고찰Ⅰ. SDH의 병태생리(경막하혈종 Subdural Hematoma)두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하혈종(traumatic subdural hematoma)라고 한다. 대부분이 심한 두부외상후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상후에도 발생된다. 경막하혈종을 급성(acute), 아급성(subacute), 만성(chronic)으로 분류하는데, 급성은 외상후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.1. 급성 경막하혈종 (acute subdural hematoma)1) 병리두부외상으로 인하여 교정맥(bridging vein), 뇌피질정맥(cerebral cortical vein) 또는 정맥동(venous sinus)의 파열이나 뇌열창에 의해 발생하는데 일반적으로 급성 경막하혈종은 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다.경막하혈종은 직격손상(coup inury) 또는 반충손상( contre-coup injury)에 의하여 발생할 수 있는데 경막외혈종에 비하여 반충손상에 의한 발생이 더 많다. 대개 한쪽의 뇌궁륭부(cerebral convexity)에 잘 생기나 양쪽에 발생하는 경우도 있다(10~33%). 발생빈도는 두부손상의 심한 정도에 따라 다르나 일반적으로 심한 두부손상의 10~15%에서 발생한다.2) 증상일반적으로 동반된 뇌좌상에 의하여 수상 직후부터 의식장애가 지속되는 경우가 많으며 18~20%에서 의식청명기(Lucid interval)를 보인다. 의식이 있는 경우 심한 두통 및 구토를 볼 수 있으며 처음부터 Cushing현상, 호흡장애를 보이는 경우도 있다. 약 반수이상에서 동측의 산동(mydriasis)을 보이는 동공부동(anisocoria)과 반대측 반신마비(hemiplegia)를 보이는데 특히 제뇌강직(decerebrate rigidity)이 있으면 예후는 좋지 않다.3) 진단병력상 두부외상의 병력이 뚜렷하고 두통, 구토를 호소하거나 의식변화를 보이며 반신마비와 한쪽 동공의 변화가 있으면 일단 두개강내 혈종의 가능성이 있으므로 정밀검사를 실시한다. 진단상 가장 정확한 검사는 뇌 CT인데 acute SDH의 음영이 두개골내면에 접하여 넓게 초생달모양(crescent form)을 하는 것이 특징이다. 환자의 상태가 계속 악화되는데 뇌 CT촬영이나 뇌혈관조영술을 할 수 있는 시설이 없거나 시간적 여유가 없을 때는시험적 천두술( exploratory trephination)을 시행할 수도 있다. 급성 뇌경막하혈종 CT(

의/약학| 2006.06.10| 15페이지| 3,500원| 조회(1,143)

신경외과, sdh, 뇌경막하 혈종

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