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GIST, 위장관기질종양 평가A+최고예요

GIST(gastrointestinal stromal tumor)1. 정의소화기관(식도, 위, 소장, 결장, 직장)의 근육층에 생기는 종양으로, 소화기관벽의 중간층에 위치한 근육이나 신경세포 등의 간질세포가 암세포로 변이를 일으켜 발생된다. 위장 벽에서 찾을 수 있는 카할 세포(소화기관의 근육이 수축하도록 시간을 조절해 규칙적으로 움직이도록 신호를 보내는 역할)라는 곳에서 생기는 암이다.2. 원인GIST는 카할세포의 세포막에 위치한 KIT 및 PDGFRA 수용체의 돌연변이에 의해 유발된다. 보통 비활성화 상태로 있다가 카할세포가 더 필요한 경우 활성화되어 세포분열을 촉진하는데 위장관기질종양(GIST)의 경우 KIT 및 PDGFRA의 돌연변이에 의해 외부 신호가 없어도 KIT 및 PDGFRA 단백이 활성화되어 세포분열과 성장이 지속적으로 일어나 비정상적으로 커진다. KIT 활성화 돌연변이는 위장관기질종양(GIST)의 80%이상에서 보고 되었으며, 해당 돌연변이를 갖고 있지 않은 종양의 1/3은 PDGFRA 유전자에 돌연변이를 갖고 있다.-유전가능성가족성 GIST는 매우 드물어 전 세계적으로 몇 예만 보고 되고 있고, 우리나라에서는 아직 보고된 적이 없다. 드물게 가족성 GIST인 경우 종양조직뿐 아니라 혈액 등 모든 체세포에서 C-Kit 유전자의 돌연변이가 관찰된다. 이 경우에는 C-Kit 유전자의 돌연변이가 부모에서 자손으로 유전된 것으로 태어난 후 시간이 경과함에 따라 GIST가 발생하게 된다. 돌연변이를 갖고 있는 사람은 GIST의 발병가능성이 높으므로 정기적으로 검사를 해야한다. 일반적으로 가족성 GIST는 거의 나타나지 않는다.-발병율우리나라의 경우 인구 5000만 명 당 연간 500-1000명의 환자가 새로이 발생할 것으로 추산된다. 악성의 경우 전체 GIST 환자의 20-30% 를 차지하며, 연간 약 100-300명으로 추산된다. 남자에서 조금 더 많이 발생하며, 나이는 55-65세에서 가장 많다. 위에서 가장 많이 발생(60-70%)하며, 소장(20-30%) 이외 대장(5%), 식도 및 복막에도 소수 발생한다.3. 증상GIST의 증상은 복부 불편감이나 통증, 위장 관의 출혈, 출혈로 인한 빈혈, 피로감, 호흡곤란, 오심과 구토, 식욕저하와 체중감소, 연하곤란등 종양이 발생한 부위와 크기에 따라 다양하게 나타난다. 위장관의 점막층이 아니라 근육층에서 발생하므로, 종양이 작은 경우는 일정 정도의 크기로 자랄 때까지는 아무런 증상이 없는 경우가 많아 초기에 진단을 받기가 어렵다.4. 진단위장관 기질종양의 진단은 기본적으로 임상 및 조직학적 소견에 근거하나 면역 조직화학적 염색을 통하여 확진된다.대개 수술을 하기 전에는 적절한 조직을 얻을 수 없어 내시경, 내시경초음파, 위 투시촬영, 복부 CT 등을 판독하여 진단하게 된다. 절제 가능한 국소적인 위장관 기질종양의 경우는 수술 후 절제된 병리 조직을 검사하여 확진한다. 조직검사는 표준 광학현미경용 H & E 염색검사를 시행하여 방추체 형태(Spindle cell) 또는 상피세포(Epitheloid) 종양세포가 관찰되고, C-Kit 면역조직화학염색에서 양성으로 나오면 확진 할 수 있으며, C-Kit가 음성인 경우에도 다른 면역조직화학염색 결과에 따라 GIST로 진단할 수 있다.5. 병기일반적으로 임상에서는 GIST의 병기를 나누기 보다는 위험도를 나눈다. 위험도는 저위험군, 중등도 위험군, 고 위험군으로 분류 되며 분류의 기준은 두가지가 있다.① 세포분열의 빠르기 : 종양을 현미경으로 봤을 때 분열중인 세포의 개수에 따라 빠 르기를 분류.② 종양의 크기6. 치료1) 수술적 치료 : 대부분의 다른 암과 마찬가지로 위장관 기질종양의 주된 치료법은 수술로 종양이 일정 부분에 국한 된 경우에는 수술을 통한 완치가 가능하고, 전이가 되었더라도 환자의 증상을 완화시키는 목적으로 수술이 시행된다.① 크기가 작고 국한되어져 있는 경우** 외과적인 수술로 완치가 가능하다.② 크기가 상당히 크지만, 국한되어져있는 경우** 종양의 크기가 커서 수술을 바로 하는 경우 절제범위가 너무 넓어 수술 후 장기의 기능저하가 우려되거나 합병증이 예상될 때, 이매티닙으로 치료를 먼저 시행하여 종양크기를 줄이고 크기가 더 이상 줄어들지 않을 때 수술을 시행한다.2) 내과적 치료① 이매티닙(Imatinib) - Glivec** 타이로신 키나아제 (tyrosine kinase) 저해제세포내 많은 타이로신 키나아제중 3가지에 선택적으로 작용-Bcr/abl : 만성 골수성 백혈병의 병리기전-Kit: GIST의 병리기전-PDGFR: 일부 GIST, 백혈병의 병리기전** GIST의 원인이 되는 암세포만을 선택적으로 공격하는 새로운 항암제이며, 진행성 및 전이성 GIST의 1차 치료제이다.

의/약학| 2015.05.17| 6페이지| 2,500원| 조회(747)

소화기관, GIST, 위장관기질종양, 카할세포의 세포막, 유전가능성

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LC, Jaundice

성인간호학 실습conference- LC(HBV), JaundiceⅠ. 서론연구의 필요성 및 목적간경변은 한국의 35세에서 54세 연령군에서 4번째의 사망원인이 되고 있다. 또한 우리나라 인구의 약 7~8%가 B형 간염보균자이며, 이중 10%는 만성 간염으로 진행되어 지속성 간염으로 경과된 후 자연 치유되거나 간경변증과 원발성 간암으로 진행된다. B형 간염바이러스에 의한 만성간질환의 경우 만성간염 상태에서 대상성 간경변증으로 이행하는 비율이 5년 동안에 12-20%, 대상성 간경변증에서 비대상성 간경변증으로 이행하는 비율이 20-23% 이다. 간경화증에서는 간의 기능 약화로 인해 전신적인 증상이 장기간에 걸쳐 나타나므로 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하는 등 간호의 고유 영역이 적절히 수행됨으로써 합병증을 감소하여 환자의 생명을 연장시키고 보다 안락한 삶을 유지할 수 있게 한다. 이번 간경변 사례 연구대상 또한 B형간염이 간경변으로 진행된 환자이다. 이를 통해 간경변에 대하여 정확히 알고 어떤 치료와 간호들이 있는지 알고 수행할 수 있는 간호는 수행해 볼 것이다. 또한 우리나라는 많은 간경변 환자들이 있으므로 질환에 대해 전문지식을 쌓기 위해서도 간경변 사례연구를 하려고 한다.Ⅱ. 문헌고찰간경변 정의간경변증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성의 질환이다. 간경변증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포, 담세관, 맥관, 망상세포 등이 변할 때 발생한다.정상간/간경변증의 간원인만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과음과 간 독성 물질의 사용 등으로 간의 염증상태가 지속되는 경우에 간경변증이 발생한다.병태생리** 여러 원인에 의한 간세포의 손상->여러 세포들의 상호작용-> 각종 cytokine및 free oxygen radical 등 생성-> EMC손상-> ECM 이상증식-> 섬유화 진행, 결절 형성간경화증은 간손상의 마지막 단계로서 간세포가 상흔조직으로 대치되어 정상적인 소엽구기능 부전으로신부전이 초래되기 때문, 간신증후군감염커진 비장의 기능 과다로 인한 백혈구 감소증과 문맥혈이간을 측부순환하므로써 kupffer세포에 의해 제거될 수 있는박테리아가 제거되지 않기 때문뇌병증간에서 암모니아를 더 이상 제거할 수 없으므로 독물질이 뇌에 축적되기 때문간염의 초기 또는 재발증상경화증으로 진행되는 만성 바이러스성, 독성, 알코올성 간염이 염증을 악화식도정맥류흉터 조직이 있는 간을 거치지 않고 문맥혈을 상대정맥으로 운반하기 위하여 식도에 측부순환을 형성하기 때문이며,이때 문맥압의 상승이 식도정맥을 확장시키기 때문간경변증이 진전되면 그 증상으로 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈, 복수, 간성뇌병증 등과 같은 심한 합병증이 나타난다. 또한 문맥성 고혈압이 심하면 비장 비대도 나타날 수 있고, 이로 인해 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 초래된다. 진전된 환자에게서는 문맥성 고혈압, 식도 정맥류 출혈, 배꼽 부위에서 가지를 쳐서 흉골과 늑골로 향하는 약간 꼬불꼬불한 상복부 혈관, 촉진이 가능할 정도의 비장 비대, 내치질, 상복부의 잡음, 복수, 간성 뇌병증, 하지부종, 손바닥 홍반, 변화된 체모 분포, 여성형 유방, 빈혈, 신부전, 감염, 황달등이 나타난다.진단간경변증은 건사실 검사 중에서 간의 혈청효소(ALT, AST, LDH)가 상승하고, 저 알부민혈증과 PT의 지연, 빈혈 등을 보인다. 간 생검을 통하여 명확한 진단을 내릴 수 있다. 간경변증 발생의 원인이 되는 인자(만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 과도한 음주 등)가 있는 사람에게서 문맥 고혈압의 징후가 있을 경우 간경변증을 진단할 수 있다. 신체검진이나 복부 초음파 검사상 복수 또는 하지 부종, 비장의 비대 등이 관찰되거나, 내시경 검사에서 식도정맥류로 나타나면 문맥 고혈압의 징후로 판단할 수 있다. 가장 확실한 진단은 간의 조직검사를 통해서 내릴 수 있지만 간경변증의 진단을 위하여 조직검사를 하는 경우는 매우 드물다.치료간경변증 환자의 치료는 약물치료와 식이관리, 합병증의 관리 감수해야 한다.황달 정의황달은 혈색소(헤모글로빈)와 같이 철분을 포함하고 있는 특수 단백질이 체내에서 분해되는 과정에서 생성되는 황색의 담즙색소(빌리루빈)가 몸에 필요 이상으로 과다하게 쌓여 눈의 횐자위(공막)나 피부, 점막 등에 노랗게 착색되는 것을 말한다. 빌리루빈은 체내에 들어온 물질이 분해되는 과정에서 생성되는 독성 물질이며, 보통은 간에서 해독작용을 거친 후 담즙으로 배설된다.황달이 발생하는 것은1) 빌리루빈이 체내에서 필요 이상으로 과다하게 생성되거나,2) 생성된 빌리루빈이 몸 밖으로 제대로 배출되지 못하기 때문이다.증상황달이 발생했을 때 가장 먼저 나타나는 증상은 소변의 색깔이 짙어지는 것이다. 이는 혈액으로 넘쳐 나오는 빌리루빈이 소변으로 배설되기 때문이며, 빌리루빈으로 인해 소변이 진한 갈색을 띠게 된다. 이후 피부에 색소침착이 시작되면 가장 먼저 눈의 횐자위(공막)이 황색으로 변하는 것이 발견된다. 가끔 당근이나 오렌지를 많이 섭취하여 손발이 노랗게 변하는 경우가 있는데, 이는 비타민 A의 전구물질인 카로틴(carotene)이 피부에 침착되어 나타나는 증상이다. 이 경우에 피부는 황색을 띠고, 각막이나 소변 색은 보통 정상이므로 황달과 쉽게 구분할 수 있다. 황달 시 경우에 따라 대변 색이 연해지기도 하는데, 이는 담즙이 배출되는 통로가 막혀 배설이 제대로 이뤄지지 않아 담즙이 대변에 섞여 나오지 않기 때문이다. 대변에 흰색 물감이나 비지 같은 물질이 섞여 나오는 경우도 있는데, 이는 담즙이 전혀 분비되지 않고 있다는 것을 알 수 있는 손쉬운 방법이다. 황달이 생기면 경우에 따라 피부 가려움증을 동반하기도 한다. 이 경우에는 빌리루빈 자체가 원인은 아니고 담즙으로 배설되어야 할 어떤 화학물질이 피부의 신경말단을 자극하여 발생한다고 추정되며, 증상 완화를 목적으로 하는 치료를 시행할 수 있지만 근본적으로 황달이 호전되어야 증상이 좋아질 수 있다.황달이 피로감, 식욕부진, 구역질 등의 증상과 동반 되는 경우는 급성 간염을 시사한다. 복통, 발열. 눈동자는 진한 갈색인데, 주위 에 하얀색의 막이 형성되어있다.귀 : 속삭이며 말하는 소리는 잘 듣지못하나, 평상시 이야기하는 소리는 잘 듣는다.코, 부비동 : 코와 부비동은 정상이다.입/인후/목 : 덩어리, 눌렀을 때 통증등은 없다.피부 : 환자의 원래 피부색이 까만편이라 시진시 얼굴에서 노랗게 변한 점은 잘 발견하지 못하였지만, 목과 팔, 다리, 손부위가 매우 노란색을 띄고 있다. 배, 팔, 목등의 피부가 붉게 부어올라있고, 특히 팔꿈치와 목의 겹치는 부분이 조금 더 붉게 부어올라있다.호흡계 : 담배를 끊고나서 가래가 많이 줄었다. 호흡음이 정상이며, 호흡시 힘들어보이지 않는다.심장계 : 정상소화기계 : 식욕이 없고, 먹으면 속이 더부룩하게 좋지 않지만, 배변은 하루에 1번정도 보고, 잔변감, 통증이 없다.비뇨기계 : 하루에 5~6번정도 소변을 보고 소변색은 갈색과 비슷한 노란색이다. 배뇨시 통증등이 없 다.근골격계 : 전반적으로 말라보인다. 몸통에 비해 팔과 다리가 더욱 말랐다. 근육이 없는 편이며, 손목과 발목, 목이 굵은 것으로 보아 뼈가 굵다.지남력 : 의식이 아주 또렷하고, 지금이 몇 년도, 몇 월, 몇 일, 무슨 요일, 몇 시인지 알고있다. 여기가 어디이며, 왜 여기에 있는지도 알고있다.5) 진단을 위한 검사종류명칭입원시(03.16)3월 29일4월 1일정상치적응증자동화검사T. protein5.85.24.96.6-8.4만성간염, 간경화Albumin3.43.02.83.8-5.2부종, 영양결핍AST (SGOT)1341009910-35급성간염, 만성간염, 간암, 담관염ALT (SGPT)8521280 -35간경화, 간염, 간암, 담관염ALP*************04-338급/만성 간염, 간울혈, 간농양, 폐쇄성 황달, 담도질환, 베체트병, 골연화증, 구루병, 악성종양, 갑상선 기능 항진증, 요독증, 임신T. bilirubin22.916.715.40.2-1.2급만성용혈성 빈혈, 용혈성, 폐쇄성황달, 담석증D. bilirubin18.312.711.80.0성위염, 만성위염의 급성 악화기, 역류성 식도염Ucerax 10mg/tab 항히스타민BIDBP1TAB수술전후 및 신경증에서의 불안, 긴장, 초조, 두드러기, 피부질환에 수반하는 가려움(습진, 피부염, 피부가려움증)Ursa 200mg/tab 담즙산촉진제TIDTP1TAB담석증Xyzal 5mg/tab 항히스타민QDHS1TAB가려움증을 동반한 피부염 및 습진Zaditen 1mg/tab 항히스타민BIDBP1TAB알레르기성 비염, 알레르기성 피부질환(습진, 아토피성 피부염, 두드러기, 피부가려움증) 및 전신다발성 알레르기질환의 예방 및 치료Godex/cap간장질환용제QDDP2CAP트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환약물투여수액투여날짜수액명 및 첨가약품첨가약품20100401◆ Dextrose 10% NaK2 1000ml/bag 1BAG IV (Mix:1)◇ Beecom-hexa 2ml/amp 1AMP (Mix:1)◇ Ascorbic acid 100mg/amp 1AMP (Mix:1)◇ Lebatonil 10ml/amp 1AMP (Mix:1)Beecom-hexa - Vit. B군, CAscorbic acid - Vit. CLebatonil - 간질환 치료보조제20100331◆ Dextrose 10% NaK2 1000ml/bag 1BAG IV (Mix:1)◇ Astec 500mg/amp 1AMP (Mix:1)◇ Beecom-hexa 2ml/amp 1AMP (Mix:1)◇ Ascorbic acid 100mg/amp 1AMP (Mix:1)Astec - 간보호제Beecom-hexa - Vit. B군, CAscorbic acid - Vit. C20100330◆ Dextrose 10% NaK2 1000ml/bag 1BAG IV (Mix:1)◇ Astec 500mg/amp 1AMP (Mix:1)◇ Beecom-hexa 2ml/amp 1AMP (Mix:1)◇ Ascorbic acid 100mg/amp 1AMP (Mix:1)Astec - 간보호제Beecom-hexa - Vit. B군, C”

의/약학| 2010.04.21| 13페이지| 2,000원| 조회(120)

간, 황달, 간경화, 성인간호학, 간호과정

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