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위암 컨퍼런스자료

위암 (Gastric cancer)1. 정의: 위벽은 안쪽으로부터 점막층, 점막하층, 장막층으로 이루어져 있는데, 위암은 위의 점막층에 생기는 악성 종양이다, 점막에 생긴 암은 점막하층, 근육층, 장막층을 거쳐 혈관을 통하여 주위 림프절이나 다른 장기로 퍼져 나간다. 점막층 또는 점막층과 점막하층까지만 암세포가 퍼져 있을 경우 이를 조기위암 이라고 하고, 근육층과 장막층까지 펴져 있으면 진행 위암이라고 한다.2. 원인: 위암과 식이 습관과의 관련성이 높은데 말리거나 훈제 또는 소금으로 간을 한 음식 속에 있는 고농도의 질산염을 장기간 섭취한 사람이 발생률이 높다. 질산염은 미생물에 의해 발암물질인 아질산염으로 전환되는 것으로 여겨지고 있으며 이러한 미생물은 사회경제적 수준이 낮은 계층에서 흔히 소비하는 부패된 음식의 섭취를 통하여 외부에서 유입될 수 있다.불에 태운 고기를 먹거나, 방사선이나 토양의 금속에 노출된 사람과 헬리코박터균이 있으면 위암에 대한 발생률이 증가한다. 악성빈혈도 위암을 발생시키고, 흡연은 비타민 c의 혈중 농도를 낮추고 발암물질인 nitrosamine의 생성을 촉진시키기 때문에 위암발생률 증가와 관련있다. 위암은 가족 내에서 자주 발생하는 경향이 있기 때문에 유전적인 요인도 있다.3. 해부생리: 위의 상부는 식도와 연결되고 하부는 십이지장과 연결된다.위에는 혈관이 풍부하게 분포되어 있으며 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 이루어져 있다. 위는 근육으로 이루어진 둥근 주머니로 좌상복부에 위치한다.위는 저부, 체부, 유문부로 나뉘어 진다. 위의 양쪽 끝은 괄약근으로 되어 있으며 입구 쪽은 분문 괄약근, 십이지장 쪽은 유문 괄약근이라고 한다. 위는 복강동맥을 통해 간으로 보낸다. 위 점막은 점막세포, 벽세포, 주세포 등으로 이루어지며, 미주신경의 영향을 받아 위산을 분비한다.4. 증상: 위암의 초기증상으로는 상복부 불쾌감, 상복부 동통 등이 있고, 식사 후 소화불량, 식후 팽만감, 식욕부진 등이 있다. 이러한 증상은 흔히 볼 수 있는 급·며, 토혈과 하혈을 하게 되며 체중감소, 빈혈, 권태감 등 전신증상이 나타나게 된다. 조기에 치료를 놓치게 되면 정상적인 조직에 장애를 줄 뿐만 아니라 혈액이나 림프액의 흐름을 타고 다른 장기로 전이한다.그로인해서 저단백혈증, 탈수증세, 빈혈을 일으켜 전신 상태가 몹시 나빠지고, 긴장이나 신장의 장애를 일으킨다.암이 위의 분문부 근처에 발생한다면 초기에 식도를 침범하여 환자는 연하곤란을 느낄 수 있으며, 유문부 근처에서 발생한다면 폐색증상이 생길 수 있다.5. 진단적 검사: ① 내시경조기위암의 발견에는 내시경의 역할이 크며 조직 생검을 겸할 수 있어 위암의 진단율을 높이는데 결정적인 역할을 하고 있다.② 상부 위장관 조영술수술 전 위 전체를 한눈에 파악할 수 있는 장점이 있어 위암 환자에서는 아직 많이 이용되고 있다.③ CT종양의 침윤 정도뿐만 아니라 림프절 전이 및 원격 전이를 비교적 객관적으로 판단할 수 있는 장점을 갖고 있어 현재 위암의 병기 결정에 유용한 검사방법으로 인정받고 있다.④ PET암 주변으로의 국소전이나 간, 폐, 복막 등으로의 전이 여부를 확인하기 위해 시행한다.6. 치료: ① 내시경 치료 - 조기위암 중에서 위주변 림프절 전이가 없는 암 ex) 내시경적 정막하박리술② 수술적 치료 - 암이 다른 곳으로 퍼지지 않고 위장과 위장 주위의 국소 림프절 전이에 국한되어 있어 수술로서 모두 제거될 수 있는 범위 내에 있는 경우③ 항암화학요법 -수술 후에 육안적으로 확인할 수 없는 잔류 양이 잇을 수 있다고 판단되는 경우-수술을 전제로 하여 종양크기를 줄이기 위함-수술적 치료가 불가능한 경우 고식적인 치료방법④ 방사선치료 - 수술 후 암의 완전 절제가 어려운 경우나 국소적으로 많이 진행된 경우에 국소 재발방지- 진행된 종양으로 인해 출혈이나 통증이 나타날 때 이의 증상 완화7. 간호① 통증관리 : 비마약성 진통제, 마약성 진통제, 진통 보조제 등의 약물요법으로 통증을 조절한다. 통증이 심해질 때 까지 기다리지 않고 항상 시간에 맞추어 규칙적으로 복용하록 한다. 또한 천천히 먹도록 하고, 식욕부진이 있을 수 있으므로, 허용 범위 내에서 환자가 평소에 좋아했던 음식을 먹도록 한다. 환자가 구강 섭취를 할 수 없거나, 하면 안되는 경우라면 위관영양 등을 할 수도 있다.③ 감염관리 : 항상 손을 깨끗이 씨는 등 위생청결을 하게하고, 사람들이 많이 집합된 곳을 피하게 한다. 날 음식은 피하고, 피부손상을 조심하도록 한다.Ⅰ. 간호과정0. 간호사정1) 건강상태 사정? 이름 : 정○○? 연령 : 70세? 성별 : M? 혈액형 : A+? 입원동기 : Epigastric soreness (3months)증상으로 시행한 검사상 gastric cancer detect하여 op위해 내원함.? 진단명 : Malignant neoplasm of body of stomach advanced? 수술일 : 2013년 3월 20일? 수술명 : R2 PPTG RYEJ D2→ splenectomy cholecystectomy (4시간35분)인접한 pancreas body의 capsule에 abutting되어 있는 소견보임.(1) 과거력없음.(2) 가족력HTN(아버지,형)(3) 신체검진신장(height) - 167.9cm체중(weight) - 56Kg2013년 3월 19일 입원당시혈압 130/80 맥박 80회 체온 36.6 호흡 20회2) 검사소견검사명검사목적결과결과의 해석ChestPA폐의 상태를 보기 위하여 함. 말기 단계에서는 과팽창, 횡격막이 편평해짐, 흉골 뒤쪽 공간 증가, 혈관분포 표시의 감소, 수포가 나타날 수 있음.No evidence of parenchymalabnormality in both lungs.⇒ No active lung lesion두 폐에 실질적인 이상 근거가 없음.CBC정상범위3/213/23의의WBC4.8-10.8103/UL21.6 ▲15.6▲세균감염, 백혈병RBC4.2-6.1106/UL4.323.57 ▼각종 빈혈Hb12~18g/㎗13.110.7 ▼빈혈, 출혈, 백혈병Hct37~52%3932.3 ▼각종 빈혈. 철간기능 저하AST8~33U/ml83▲27심근경색,간염,간경화ALT5~35U/ml70▲39간염, 간염성 단핵구증Albumin3.5~5.0g/dl2.9▼2.8▼만성 간질환, 단백질 섭취 부족Total protein6~8g/dl4.2▼4.5▼?약물약품명성인의 표준용량효능 / 효과부작용금기증Ultracet Tab성인 1일75mg중증의 급ㆍ만성 통증에 효과무력증, 피로, 두통, 복통, 설사심한 호흡억제상태 환자, 소화성궤양, 심한 혈액이상자onseran 4mg성인 1일 8mg구역과 구토, 수술후 구역과 구토의 예방 및 치료발진, 두통, 가려움, 두부 및 복부의 온감이 약의 과민성이 있는 환자SmofKabiven Inj.약 1일 13~31 mL/kg경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급Tarasyn Tab.성인 1일 40 mg중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법상복부통/ 구토/ 설사/ 발진/ 두드러기/ 발열소화성궤양, 위장관출혈, 뇌혈관계출혈이 있는 환자cefazolin 1g1일 1g(역가)을 2회 분할 정맥 또는 근육주사폐렴연쇄구균, 연쇄구균, 장내구균, 호흡기 김염증쇽, 호흡곤란, 발진, 두드러기, 발열이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자Denogan Injection1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할수 없는 경우구토, 어지러움, 권태, 홍반, 두드러기이 약의 구성성분 또는 파라세타몰에 대해 과민반응이 있는 환자Lasix Injection성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사고혈압, 울혈성심부전, 간성부종, 급성폐부종부정맥, 구역, 구토, 설사이 약의 과민성이 있는 환자, 신부전 환자불안 사정 척도1 2 3 4 5 6 7 8 9 10불안하지 매우않다 불안하다*점수 : 8점(불안상태)*양상 : 안절부절 못하고 보호자만 자꾸 찾중재PCA (13번)PCA (11번)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증없음 가장심한통증? General order1. check the v/s q 4hr2. Remove Foley catheter and urine bag3. encourage deep breathing & active conghi4. encourage gargling of hexamedine sol.5. check the daily bw.6. ambulation7. O2 inhalation with nasal prong(3L/min)8. ICP적용9. SD(Soft diet)? 간호경과기록19일 외래통해 걸어서 내원함DENT consult done & answer taken20일 op: R2 PPTG RYEJ D2 splenectomy cholecystectomyEPi-PCA, foley's cath kept.onO2 3L/min inhalation started. via N-PIPC applied.NPO state21일 Foley's cath removed.조식부터 w.f & 중식부터 SD advancedO2 3L/min removed22일 위암식이교육 및 퇴원교육함.Foley's cath removal done23일 EPi-PCA removed.24일 Gas passage done.Ⅱ.간호진단간호진단외과적 수술과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료- 수술부위가 쑤시듯이 아프다고 호소.객관적 자료- (R2 PPTG RYEJ D2) OP- 아프다고 할 때 찡그리는 표정- 수술 직후 체온 상승 < 수술 전 36.4℃ >15:3016:3017:303월 20일37.9℃37.9℃37.6℃3월 21일37.2℃37.3℃37.3℃3월 20일7점3월 21일5점- NRS 통증 척도 사정- PCA 하루 누르는 횟수가 13~11회 정도간호목표대상자의 통증사정점수가 4이하로 감소한다.간호계획- 주기적으로 V/S를 확인한다.- NRS 통증 척도로 통증을 사정한다.- 통증 부위, 빈도, 지속시간을 사정·기록한다.-.

의/약학| 2013.07.06| 8페이지| 1,000원| 조회(126)

위암, 성인컨퍼자료, 위암 컨퍼런스

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