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항생제

1. Antibiotics : 항생제미생물에 의하여 만들어진 물질로서 다른 미생물의 성장이나 생명을 막는 물질을 뜻함.2 . 항생제의 일반원칙감염증의 원인병원체를 확인 동정. 아니면 최소한 가장 가능성 높은 병원체를 합리적으로 추정. -> 그람염색법, PCR, 면역학적 신속진단법 등3. 병원체의 항생제에 대한 감수성 양상 파악(1) 항생제 감수성검사① 반드시감수성검사가필요한세균: 포도구균(staphylococcus), 폐렴구균(streptococcus),장구균(enterococcus), 임균(Neisseria), 장내그람음성간균, 녹농균(pseudomonas), 결핵균(mycobacterium)② 감수성 검사가 필요 없는 경우- A군 연쇄구균(group A streptococcus) - 항상 Penicillin, Cephalosporin에 감수성 있음.- 수막구균(Neissaeria meningitidis)- 항상 Chloramphenicol(그람양성균, 음성균 리케차, 크리미디아에 정균적으로 작용, 부작용 재생불량성빈혈 악화)에 감수성 있음- 혐기성 세균(anaerobic bacteria)* 참고 : 혐기성세균(편성 : 산소가 없으면 생육이 불가능한 세균 (ex.클로스트리디움속, 황산염 환원세균, 메탄생성균, 등 대부분의 광합성세균 통상 : 산소 유무 관계없이 살 수 있는 세균(ex. 장내세균, 비프리오, 포비브리오, 포도상구균)③ 감수성 검사 해석 상 유의해야 할 부분- S.typhi(Salmonella typhi, 장티푸스)- 거의 모든 항생제에 ‘S’로 나오지만, 실제로 Aminoglycoside나 1세대 Cephalosporin에 듣지 않음.- S.aureus(Staphylococcus aureus)- Oxacillin에 ‘R’ 나오는 경우, Cephalosporin에 ‘S’ 나와도 실제로 다른 모든 β-lactam 항생제에도 내성이 있는 것으로 보아야 함.* 참고: ‘감수성’이란 특정 항균제(항생제 또는 항진균제)에 의해 세균 또는 곰팡이(진균)의 성장이 방해받는 정도를 의미하는 용어이다. 따라서 ‘감수성 검사’란 감염을 일으킨 미생물이 어떠한 종류의 항균제에 반응을 하는가를 알아내는 검사로, 발생한 감염을 치료하는 데에 가장 효과적인 항균제를 결정하기 위해 시행한다.4. 특수한 검사결과에 대한 균1) MRSA ( Methicillin-resistant staphylococcus aureus )페니실린 또는 세팔로스포린을 포함한 베타락탐계 항생물질에 내성을 획득한 황색포도상구균으로 감염증을 의미여기서 페니실린이란 methicillin, dicloxacillin, nafcillin, oxacillin, flucloxacillin 등을 포함▶ MRSA : staphylococcus aureus : oxacillin ? “R"2) ESBL ( Extended- spectrum beta-lactamase)E.coli나 Klebsiella spp.와 같은 그람음성균에서 생산되는 B-lactamase 효소의 일종으로, B-lactam계 항생제를 가수분해하여 항생제내성을 나타내는 원인물질, 이 물질을 생산하는 균을 ESBL-생성균.▶ESBL positive라고 나와 있긴 하지만 cefotaxime,ceftazidime, cefepime에 “R”을 보고 ESBL positive 임을 알수있다.3) VRE ( vancomycin-resistant enterococcus )반코마이신을 포함한 Glycopeptide 항생제에 내성을 보이는 장알균Entoerococcus faecium이 vancomycin에 내성장알균Entoerococcus은 상주균으로 주로 위장관과 비뇨생식기계에 존재4) CRE ( Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae )카파베넴계 항생제(doripenem, mropenem, or imipenem)에 내성을 나타내는 장내세균속 균종대표적인 장내세균속 균종으로는 Klebsiella, pneumoniae, Escherichia coli(E.coli), Enterobacter cloacae 등이다.5) MRAB (Multidrug-resistant acinetobacter baumannii/다제내성아신토박터 바우마니균)MRAB는 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성인 acinetobacter baumannii6) MRPA (Multidrug-resistant Psedomonas aerusinosa/ 다제내성녹농균)MRPA는 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성인 Psedomonas aerusinosa5. 항생제 사용원칙1) 사용 원칙- 기본 원칙은 가장 적절한 한 가지 항생제를 사용하는 것- 항생제 간 길항작용 주의: 정균항생제와 세포벽 합성억제하는 살균항생제를 일반적으로 같이 쓰지 않음- 항생제 투여경로나 준비 과정의 문제로 인한 약물 상호작용:Chloramphenicol+Erythromycin ->침전이 생기면서 항 균력 소실됨.Penicillin+Aminoglycoside→생체 내외에서 Aminoglycoside가 항균력을 잃게 됨.* 병용투여 하는 경우호기성과 혐기성 세균이 혼합된 다균성 감염: 예. Aminoglycoside+Metronidazole- 중증감염 시 세균 확인 전: 예. β-lactam계+Aminoglycoside 투여 후 Cx. 시행- 내성균주의 출현을 막기 위해: HIV, Tb(Tb 경우 다제병용투여 원칙)- 병용투여로 인한 상승작용이 임상적으로 증명된 경우: Enterococcus에 의한 심내막염(→Penicillin+Aminoglycoside), Pseudomonas aeruginosa(→β-lactam계+Aminoglycoside), 기타 Sulfamethoxazole+Trimethoprim, Fosfomycin+β-lactam계, β-lactam계+β-latamase 억제제2) 그람양성균 vs 그람음성균(1) 그람양성균 : PG(peptidoglycan)층의 두께가 더 두꺼우며, teichoic acid라는 성분이 표면항원으로 작용하여 다른 박테리아 달라붙거나 척추동물의 세포표면에 있는 수용체와 결합할 때 작용함으로써 세균의 독력을 결정함.(2) 그람음성균: 내독소(endotoxin)를 가지고 있으며 세포외막에 있는Lipopolysaccharide(LPS)라는 곳에서 세포가 용해되면서 유리됨. 그람음성균주에 의한 발열, 쇽, DIC, 주요장기 순환장애 등은 LPS에 의한 것임.* coccus(구균), bacillus(간균), 나선균(spirillum)* PG층은 모든 세균의 세포벽에 함유되어 있는 구조물이며 세균의 모양과 단단함을 유지시켜주고, 인체에 침입했을 때 면역체계 를 자극하여 발열을 유발한다.3) 항생제 계열별 항균범위 및 약물 .항균제의 계열에 따른 항균범위 및 약물을 정리 하였으며, 제품의 경우 유통,생산 중인 제품 중 다양한 용량 및 제형에 대한 제품 예를 들었으며, 투여경로는 국내 허가사항을 기반으로 전신용제에 한해 근육주사(IM), 정맥주사(IV), 정맥내주입 점적정맥주사(INF), 경구투여(PO)를 정리하였다.4) 1,2,3,4세대 세팔로스포린(cephalosporin)전반적 이해- Generation은 세균 민감성 및 b-lactamase 저항성 정도로 분류된 것.- 기본적으로 Gram(+) cover할 수 있다.(1) 1세대: cefazoline, cefadroxil, cephalothin, cephradine① Gram(+)에 광범위하게 작용② MRSA에는 효과가 없다③ Cefazoline은 외과적 감염 예방요법에 선택되는 약제④ 그람 양성구균(장구균, MRSA제외), 그람 음성간균(E-coli, salmonella, shigella, proteus, klebsiella)에 향균력이 좋다.(2) 2세대: cefoxitin, cefuroxime, cefaclor① Gram(-)에 대한 coverage가 더 증가된 형태② 1세대보다 그람 음성균에 대해 더 넓어진 항균 영역을 가지며 혐기성 세균에 대해 항균력이 뛰어나다.③ 1세대와 마찬가지로 수술 전 예방적 항균제로 유용하며 cefotetan의 경우 그람 음성균에 대해 3세대 cephalosporin과 효과가 비(3) 3세대: cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefixime① Gram(-)에 대한 coverage가 더 증가된 형태 ② Ceftazidime pseudomonas에 대한 effect가 좋다③ 세균성 수막염에서 최우선적으로 선택되는 약제(4) 4세대: cefepime① Gram(+)중에서도 S.aureus에 대한 coverage가 더욱 증강② Pseudomonas에 대한 effect도 좋다6. 진균증1) 진균증의 분류(1) 표재성 진균증 Superficial mycosis피부진균증이라고 하는데, 대부분 피부사상균, 피부진균증 의 88%를 차지한다. 나머지 9%가 피부칸디다증(candidiasis) 나머지 3%가 어 루러기 이다.(2) 피하진균증 Deep cutaneous mycosis(3) 심부진균증 Deep mycosis2) 칸디다증 Candidasis- 피부, 소화관, 구강, 질 등에 상재하는 칸디다속(Candida albicans 등)의 번식에 의해 일어나는 감염증이다.- 칸디다속은 평소에는 효모의 형태인데 감염하면 출아해 거짓균사가 길게 늘어난다.- 물 속에서도 볼 수 있으며, Candida albicans가 칸디다증 원인균의 약 50%를 차지한다.- 최근에는 내성을 얻어 아졸계 항진균제에 감수성이 낮아진 C.albicans가 증가하고 있다.- 칸디다증은 표재성 칸디다증, 심재성 칸디다증으로 크게 나뉜다.7. 항진균제1) 원리항진균제의 작용은 곰팡이 세포막의 필수 성분인 에르고스테롤의 합성을 저해하여 증식을 억제합니다2) 항생제 종류(1) azole계 약물① azole 계열 중에서는 clotrimazole, itraconazole, ketoconazole, fluconazole 성분의 약제이다.

의/약학| 2020.02.01| 19페이지| 2,500원| 조회(730)

항생제, 항생제분류, antibiotics, Anti

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DM foot

Ⅰ 당뇨병1. 당뇨병의 정의인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당이 나타나는 질환이다. 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 되며 포도당이 세포내로 운반되지 않기 때문에 지방과 단백질이 대체에너지로 사용된다.2. 당뇨병의 원인유전적인 요인 외에도 비만, 연령, 식생활, 운동부족, 스트레스, 약물 등의 환경적인 요인도 당뇨병 발생에 매우 중요한 역할을 한다. 아래와 같은 경우에는 당뇨병이 생길 위험성이 높기 때문에 주기적으로 당뇨병에 대한 검사를 해보는 것이 좋다.* 체중이 많이 나가거나 비만하면서 다음과 같은 위험요인을 동반한 경우■ 부모, 형제 중에 당뇨병을 가진 사람이 있는 경우■ 평소에 운동을 하지 않는 사람■ 이전에 공복혈당장애나 내당능장애를 진단 받았거나 당화혈색소가 5.7% 이상이었던 사람■ 임신성 당뇨병이 있었거나 4kg 이상의 아기를 분만한 여성■ 혈압이 140/90 mmHg 이상이거나 항 고혈압 약물을 복용 중인 사람■ 중성지방이 높거나(> 250 mg/dL) 고밀도콜레스테롤이 낮은(< 35 mg/dL) 사람■ 인슐린 저항성(고도 비만, 다낭성난소증후군, 흑색극세포증)이 있는 사람■ 심혈관 질환(뇌졸중, 관상동맥질환, 말초혈관질환)을 경험한 사람3. 당뇨병의 분류당뇨병은 임상적 양상에 따라 크게 제1형과 제2형으로 분류한다.특징제1형 (인슐린 의존형 당뇨병)제2형 (인슐린 비의존형 당뇨병)연령일반적으로 40세 이전에 발생일반적으로 40세 이후에 발생체중과체중이 아님( 마른 체격)일반적으로 과체중증상갑자기 나타남증상이 없거나 서서히 나타남인슐린 생산생산되지 않음소량분비 또는 작용이 제대로 되지 않음인슐린 치료반드시 필요함필요할 수도 있음발병 비율전체 당뇨병의 10%전체 당뇨병의 90%?임신성 당뇨병임신성 당뇨병이란 임신 중 처음 발견되었거나 임신의 시작과 동시에 생긴 당 조절 이상을 말하며 임신 전 진단된 당뇨병과는 구분된다 ketosis)증상 : 탈수, 갈증, 다뇨, 건조한 피부, 호흡 곤란, 아세톤 냄새대처 : 신속한 인슐린 요법과 탈수 예방을 위해 염분이 있는 국, 보리차 등을 공급한다.③ 고삼투압성 고혈당 비케톤성 증후군대처 : 수분 공급, 적정량의 인슐린을 투여한다.2) 만성 합병증당뇨병성 만성 합병증은 미세혈관 합병증(당뇨병성 망막증, 신증, 신경병증)과 대혈관 합병증(동맥경화성 심혈관 질환, 관상동맥질환, 말초혈관질환)으로 나눌 수 있다.7. 당뇨병의 치료1) 식사요법① 섬유질이 많은 식품을 섭취한다.② 염분, 콜레스테롤, 포화지방산의 섭취를 줄인다.?염분이 많은 식품 : 소금에 절인 생선, 젓갈류, 어묵?콜레스테롤이 많은 식품 : 오징어, 달걀 노른자, 베이컨?포화지방산이 많은 식품 : 육류의 지방 부위, 동물성 기름③ 자극성 있는 음식은 피하고 되도록 조리를 싱겁게 한다.④ 알코올은 영양가는 없고 열량(7cal/g)만 있으므로 제한한다.⑤ 단순당(설탕, 꿀, 사탕)은 혈당을 단시간에 급격히 올리므로 제한한다.⑥ 평소에 식사일기를 작성하여 식습관의 문제점을 파악, 수정한다.2) 운동요법몸의 큰 근육을 움직일 수 있는 유산소 운동이 좋다. (조깅, 수영, 에어로빅 등)3) 약물요법① 경구용 혈당강하제?제2형 당뇨병의 치료에 사용된다.?일반적인 부작용으로, 저혈당이 나타날 수 있다.② 인슐린 주사제?주로 제1형 당뇨병 치료에 사용된다.?인슐린은 약효지속시간이 제제별로 다르며, 증상에 따라 주사기를 사용하여 처방된 양 만큼만 주사여야 한다.Ⅱ DM foot1. DM foot 정의당뇨발은 당뇨병을 앓고 있는 환자의 발에 생기는 신경병, 구조적 변형, 피부과 조갑의 변화, 발의 궤양, 감염, 혈관 질환 등을 통칭하여 일컫는 말이다. 당뇨발이 진행되면 작은 상처도 낫지 않고 궤양이 되고, 심하면 혈액 순환이 되지 않아 까맣게 썩게 된다.2. DM foot 증상초기 증상은 발이 시리고, 저리고, 화끈화끈한 것이다. 환자 개개인에 따라 다양한 증상을 호소하는데, 이것이 좀 더 진 : 발의 혈액순환에 문제가 있는지를 가장 간단하게 확인해 볼 수 있는 방법은 발등과 복숭아뼈 부위의 맥박을 만져보는 방법이다. 말초혈관질환 유무를 가장 간단하게 확인할 수 있는 방법이지만, 다리 위쪽(사타구니부터 무릎까지)의 혈관이 좁아지거나 막혀 있더라도 곁순환(막힌 혈관 부위를 우회해 새로운 혈관이 생긴 경우)이 발달한 경우에는 발등과 복숭아뼈 부위의 맥박이 만져지는 경우가 있어 주의가 필요하다.(2) Laser doppler (피부 미세혈류량 측정기) : 팔다리의 미세혈류량을 측정하여 미세혈관병증을 미리 예견한다. 조직 혈류량, 혈류량, 혈류 속도를 연속적으로 측정 할 수 있는 장비이다.원리- 상지 및 하지 혈관의 혈류 속도와 파형을 측정하여 당뇨병성 혈관 합병증을 검사한다. 도플러 검사로 환자들의 하지 혈류를 측정하여 죽상경화증에 의한 말초 혈관의 혈행 장애를 진단한다. 상지와 하지의 혈압 비율을 측정하여 파형 분석에 의한 진행과정을 볼 수 있다.(3) VS-1000 (동맥혈관 탄성도) : 전신 동맥내막의 두께와 혈류를 측정하여 동맥경화증의 여부를 조기에 발견하는 검사. 심방ㆍ심실의 혈액분출 시점을 이용한 신체부위의 Plus 전달 속도 → 동맥 경화 정도, 혈관 내막의 침전 정도를 측정하여 동맥 관련 질환의 진단 및 치료방향을 찾아주는 정밀한 검사이다. ex) 동맥경화도(CAVI), 동맥협착도(ABI)▶ 동맥협착도(ABI: Ankle Brachial pressure Index)- 정의 : 말초 동맥의 동맥경화 정도를 측정하는 방법 중 하나로 팔동맥-발목 동맥간 압력의 변화를 측정한다. 말초혈관은 일반적으로 혈관저항의 증가로 혈압이 높아지는 것이 정상이지만, 말초혈관의 폐색유무에 따라 혈압이 감소하게 된다.- 정상치예) 본원에서 VS-1000을 시행한 환자의 결과값을 확인하는 경우 (EMR 자료 참조)2020.01.09. PTA 전2020.01.13. PTA 후(4) 하지 동맥 조영술 : 하지 동맥 조영술은 혈관이 좁아지거나 막혀 있는 것을 육안으로 확 발에 상처가생길 요소를 제거한다.6. DM foot의 치료법1) 약물치료① Antibiotics: Swap이나 tissue culture를 통해 적절한 항생제를 선택하고 감염내과 전문의의 의견을 고려하여 알맞은 용법으로 사용하며 CRP, ESR 등의 수치를 통해 경과 관찰이 필요하다.본원에서 DM foot은 poly microbial, anaerobic cover가 필요한 감염으로 원인균 확인 전 경험적 항생제는 1세대 세팔로스포린 권하지 않는다.(가이드 라인 참고 : ampicillin-sulbactam, piperacillin-tazobactam,세팔로스포린+metronidazole 등..)② 혈액순환제제(본원에서는 Eglandin과 Alostin이 중복으로 투여되지 않으며, 둘 중 하나만 사용한다.)- Eglandin inj [5mcg] (미쓰비시다나베파마코리아)- Alostin pfs 주 [10mcg] (동국제약)2) DressingNeuropathy에 의한 경우 괴사된 조직이나 염증 조직을 적절히 제거하고(debridement) 압력부하를 줄이면서(off-loading) 적절한 상처 소독 및 드레싱(local wound care) 만으로도 창상 치유에 큰 문제가 없다.감염이 의심될 경우에는 irrigation, debridement와 함께 적극적인 창상 관리(advanced dressing)가 필요하다. 염증이 퍼지지 않도록 관절을 고정시키는 것(immobilization)이 좋으며 체중 부하를 막기 위해 Splint apply 하는 것이 좋다.* 본원 OS에서 DM foot은 Daily Dressing (보통 1일 1회) 시행한다.Dressing의 방법으로는 Betadine Soaking, irrigation, Curettage, Sorbact apply (growth factor treatment), negative pressure wound therapy (Cura-vac & info-vac apply)를 한다.Cura-vac & info-va 조직이나 혈관이 잘 유합될 수 있는 것을 방해한다.- 드레싱 적용 후 관찰사항ㆍwound 위치와 크키, 형태(모양, 냄새, 색, 육아조직 또는 괴사조직의 유무 등),삼출물의 양상(색, 양, 냄새), 적용하고 있는 압력값, 환자의 통증 정도ㆍ주의 : 갑자기 튜브를 통해 많은 양의 혈액이 나오거나 적용 부위에 심한 통증이 지속되거나 부풀 때, 상처부위나 배액물에서 악취가 심할 때, 고열 및 감염증상이 나타날 때▶ 흡인기계가 잘 작동하지 않는 것 같다면: 흡인기계의 전원이 켜져 있는지 확인,clamping 되어 있는지 확인, 튜브가 꼬여있는지 확인, 흡인기계에 튜브가 제대로 연결되어 있는지 확인, 흡인통이 잘 닫혀져 있는지 확인한다.3) 수술 치료적절한 수술 시기 및 수술 방법의 선택은 상처 관리의 가장 중요한 부분이다. 수술의시기는 모든 염증의 증상이 없는 상태이어야 하고 하지의 혈류공급이 충분한 상태여야한다.상처의 상태 뿐 아니라 환자의 전신상태, 하지 혈관의 상태, 환자의 나이, 활동의 필요성,기대 수준 및 사회 경제적인 요건 등을 고려해야 한다.수술의 목표는 기능과 미를 고려하여 가능한 많은 하지의 조직을 보전하는 것이다.먼저 일차 봉합, 피부 이식, 국소 피판, 제한적 절단술, 유리 피판 등 쉽고 간단한 처치부터차례로 단계를 밟아 나가는 것이 좋고 또한 재발이나 새로운 궤양의 발생을 항상 염두 해야한다.* 수술 전 시행되어야 할 검사 및 시술: CT angiogram, PTA(Cardio consult), MRI* CT-angiogram수술적 치료를 계획하고 있는 경우 CT-angiogram은 혈관 상태를 평가하기 위해 반드시 필요하다. 하지의 전반적인 vascular anatomy를 확인하면서 동맥경화성 변화가 있는지, 혈관 협착이 존재하는지 등을 평가해야 한다. 간혹 혈관 폐색이 있을 경우 측부 혈관이 주된 혈관 역할을 하는 경우가 있어 조심해야 한다.* Percutaneous transluminal angioplasty (PTA)경피적 혈관 성형술.한다.

의/약학| 2020.02.01| 14페이지| 3,800원| 조회(787)

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당뇨병

Visiting NursingCase Study당뇨병 (diabetes mellitus)과목 지역사회 간호학실습지담당교수학과학번이름제출일목 차Ⅰ 서론1. 연구의 필요성 및 목적1) 연구기간 및 방법2. 문헌고찰1) 당뇨병의 정의2) 당뇨병의 원인3) 당뇨병의 병태생리4) 당뇨병의 분류5) 당뇨병의 증상6) 당뇨병의 합병증7) 당뇨병의 진단 및 검사8) 당뇨병의 치료 및 관리9) 당뇨병의 예방Ⅱ 본론1. 간호사정2. 간호과정1) 간호목록2) 간호과정3. 보건교육Ⅲ 결론- 참고문헌Ⅰ 서론1. 연구의 필요성 및 목적1) 연구기간 및 방법연구기간은 2014년 12월 2일부터 2014년 12월 4일까지 였다.본 케이스는 대상자가 구두로 정보를 제공하고, 처방전을 보여주어 투여 약물을 알 수 있었고, 인터넷 자료와 전공서적 등을 참고하여 자료를 수집, 분석하여 간호과정을 세웠다.2. 문헌고찰1) 당뇨병의 정의당뇨병이란 혈액중의 포도당(혈당)이높아서 소변으로 포도당이 넘쳐 나오는데서 지어진 이름이다. 포도당은 우리가 먹는 음식물 중 탄수화물의 기본 구성성분으로 위장에서 소화 효소에 의해 포도당으로 변한 다음 혈액으로 흡수된다. 흡수된 포도당이 우리 몸의 세포 들에서 이용되기 위해서는 인슐린이라는 호르몬이 반드시 필요하다. 인슐린은 췌장 랑게 르한스섬에서 분비되어 식사 후 올라간 혈당을 낮추는 기능을 한다. 만약 여러 가지 이유 로 인하여 인슐린이 모자라거나 성능이 떨어지게 되면, 체내에 흡수된 포도당은 이용되지 못하고 혈액 속에 쌓여 소변으로 넘쳐 나오게 되며, 이런 병적인 상태를 '당뇨병' 이라고 한다.2) 당뇨병의 원인당뇨병은 유전병이 아니지만 유전과 관련이 있다. 부모가 당뇨병이 있으면 당뇨병이 없는 경우보다 자식들이 당뇨병에 걸릴 확률이 높다. 제 2형 당뇨병의 경우 부모 모두 당뇨병이 있으면 자녀가 당뇨병을 갖게 될 확률이 약 50%이고, 부모 중 한 사람이 당뇨병인 경우 확률이 30% 정도라고 합니다. 하지만 같은 부모님 아래의 형제-자매 중에도 당뇨병이 생 기 양상에 따라 크게 제1형과 제2형으로 분류한다.● 제 1형: 인슐린 의존형 당뇨병(IDDM)제 1형 당뇨병은 췌장 랑게르한스섬의 β세포의 파괴에 의한 절대적 인슐린 결핍으로 초래되며, 췌장의 랑게르한스섬의 90％이상이 소실될 때 발생한다. 제 1형 당뇨병은 보통 소아나 청소년기에 발병하나 드물게는 70대나 80대에서도 발병할 수 있다. 제1형 당뇨병은 흔히 갑작스러운 당뇨병 증상의 발현이 있으며, 인슐린의 절대부족을 보충하기 위해 인슐린 주사가 필요하다. 인슐린 주사치료를 시행하지 않을 경우 짧은 기간 내에 급성 합병증 케톤 산증이 나타난다.- 유아기, 청년기에 갑자기 발병.- 비만과는 관계가 없음.- 경구용 혈당강하제는 효과가 없고 반드시 인슐린으로 치료하며 식사조절과 적절한 운동요법을 병행해야 함.- 케톤산 혈증이 발생되기 쉬움.● 제 2형: 인슐린 비의존형 당뇨병(NIDDM)인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비저하가 제2형 당뇨병 발병에 관여한다. 정상적으로 인슐린은 세포막에 이루어지는데, 인슐린 저항성은 이러한 반응이 저하되어 조직에서 효과적으로 포도당을 흡수하지 못하는 것이다. 발병과정이 점진적으로 나타나며 일반적으로는 인슐린의 투여가 필요하지 않으나 혈당 조절을 위하여 경구 혈당강하제가 필요하며 경우에 따라서는 인슐린 투여가 필요할 수 있다.제 2형 당뇨병 환자의 약 75％ 정도는 정기적인 검사시 혹은 우연히 발견된다. 제1형 당뇨병에 비해 케톤산증이 잘 발생하지 않으며 드물게는 감염과 같은 스트레스 상황 하에서 발생한다.- 주로 중년기 이후에 많이 발생.- 비만과 관련성이 높음.- 식사조절 및 운동요법과 함께 경구용 혈당강하제 또는 인슐린으로 치료함.● 2차성 당뇨병다른 질환으로 인해 당뇨병이 발생하는 것으로 췌장 질환 중 특히 알코올성 만성 췌장염이 가장 흔한 원인이다. 만성 췌장염은 β세포의 파괴를 초래한다.내분비 질환인 갈색세포종, 말단비대증, 쿠싱증후군으로 인해 2차적으로 당뇨병이 발생할 수 있다. 이외에도 지방이영양증, 위축성 근경직증 등은 예방하거나 늦출 수 있다.당뇨병성 망막증 선별검사는 반드시 필요하며 효과적이다. 제1형 당뇨병 환자는 진단 5년 이내에, 제 2형 당뇨병 환자는 진단 시부터 선별검사를 받고 그 이후 매년 받도록 권고하고 있다.● 당뇨병성 신증당뇨병성 신증은 당뇨병 환자의 약 20~40%에서 발생되고 말기 신질환의 가장 흔한 원인이다. 당뇨병성 신증은 미세알부민뇨(30~299mg/일, 알부민(Albumin) : 혈액 속에 들어 있는 단백질의 일종. 미세알부민뇨란 미세한 양의 알부민이 소변에서 검출되는 것을 말한다.)에서 시작한다. 제1형 당뇨병에서는 해마다 뇨중 알부민 배출이 10~20%씩 증가하여 10~15년 후에는 임상적 알부민뇨(≥ 300mg/일)가 나타나며 20년 후에 말기 신장병증으로 발전하는 경우는 20% 정도이다. 또한 미세알부민뇨는 심혈관계 위험요인인 것으로 잘 밝혀져 있다. 따라서 알부민뇨의 선별검사는 적극적인 치료가 필요한지 여부를 알려줄 수도 있다.혈당이나 혈압이 조절 됨에도 불구하고 당뇨병성 신장병증이 진행성을 보이는 경우 총 칼로리의 약 10% 정도로 단백질 섭취를 제한하는 것이 필요하다.● 족부궤양 및 관리당뇨병 환자에게서 족부(足部, 발 부위) 궤양과 이로 인한 하지 절단은 당뇨병성 신경병증의 가장 흔하고 치명적인 결과이다. 족부 궤양의 고위험 요소는 10년 이상의 당뇨병, 남자, 조절이 안 되는 혈당, 심혈관계, 망막, 신장 합병증을 갖고 있는 경우이며 이러한 환자들에게서 말초 신경염에 의해 감각 소실이 있거나, 골 변형, 말초 혈관 질환, 발톱 질환 등이 있을 때 잘 발생한다. 모든 환자들은 일차의료 진료현장에서 발 점검을 받아야 하는데 촉진, 시진 등을 통하여 말초 감각 이상을 알아보아야 한다.발적이나 열감, 굳은 살 등이 관찰되면 압박으로 인한 조직 손상이 있어 곧 피부의 통합성이 깨질 것이라는 것을 말하므로 골 변형 유무, 관절 운동 제한, 혹은 보행 장애가 있는지 여부를 살펴보아야 한다. 그리고 푹신한 양말을 착용하고 크기가 넉넉하고 편높은 환자들의 경우도 식후에 자가 혈당 측정은 목표 혈당을 유지하는 유용한 방법으로 사용될 수 있다. 그러나 자가 혈당 측정의 정확도를 높이기 위해서 의료진이 환자 교육과 감독을 정기적으로 하여야 한다.당화혈색소 검사는 최근 2~3개월에 걸친 혈당의 대략적 평균 수치를 알 수 있게 해 준다. 즉 치료 방법의 효과를 쉽게 알 수 있습니다. 따라서 당화혈색소 검사는 목표 혈당을 유지하는 환자에서는 일년에 최소한 2번 이상 측정하며 목표 혈당에 미치지 못하거나 최근 치료에 변화가 있는 경우에는 2~3개월마다 측정해야 한다. 혈당 조절의 여부는 자가 혈당 측정과 당화혈색소 검사를 함께 함으로써 보다 잘 판단할 수 있다.그러나 환자마다 저혈당의 발생이나 체중 증가, 혹은 기타 합병증 등에서 개인차가 있으므로 개인별 혈당 조절 목표를 세우는 것이 바람직하다. 공복 혈당은 목표 범위 내에 있지만 당화혈색소가 높은 경우는 식후 혈당 수치를 측정하여 최대치가 180mg/dL 이하로 유지하도록 하면 당화혈색소가 낮아진다.● 식사요법식사 요법의 일차적인 목표는 혈당과 지질 농도, 혈압을 목표수준으로 유지하는 것이다. 그러나 식사요법은 당뇨병 치료에 기본이 됨에도 불구하고 실행하기가 쉽지 않은데 그 이유는 식사요법이 복잡하여 일상생활에서 엄격히 시행하기가 어렵고 의사나 환자가 식사요법에 대한 이해가 부족하기 때문이다. 이러한 이유로 잘 교육받은 전담 영양사가 환자 교육과 관리에 필요하다.①섬유질이 많은 식품을 섭취한다.?식후 혈당을 줄인다.?콜레스테롤량을 줄인다.?대장암을 예방한다.?동맥경화증을 예방한다.②염분, 콜레스테롤, 포화지방산의 섭취를 줄인다.?염분이 많은 식품 : 소금에 절인 생선, 젓갈류, 어묵?콜레스테롤이 많은 식품 : 오징어, 달걀 노른자, 베이컨?포화지방산이 많은 식품 : 육류의 지방 부위, 동물성 기름③자극성 있는 음식은 피하고 되도록 조리를 싱겁게 한다.④알코올은 영양가는 없고 열량(7cal/g)만 있으므로 제한한다.⑤단순당(설탕, 꿀, 사탕)은 혈당을 단시간있다.④ 알파 글루코시다제 억제제알파 글루코시다제 억제제는 소장에서 탄수화물 흡수를 지연시켜서 식후 고혈당을 감소시킨다. 알파 글루코시다제 억제제의 복용은 식사와 함께 해야 하며 초기 용량은 저용량으로 시작하여 매주 증량시킨다.알파 글루코시다제 억제제 사용 후 가장 흔하게 일어나는 부작용은 복통, 설사, 가스가 자주 나오는 것과 같은 위장관계 증상인데 용량에 비례하여 나타난다. 통상적으로 사용하는 용량에서는 10% 정도에서 발생하지만 지속적으로 투여하면 소멸되는 경향이 있다. 고용량에서는 간혹 간기능 수치가 상승하는 경우가 있어 주의를 요한다. 알파 글루코시다제 억제제는 대체로 저혈당을 일으키지 않으나 설폰요소제를 병합 투여하는 경우 저혈당 빈도가 증가하는 경향이 있다. 이때 쥬스나 사탕같이 흔히 쓰는 방법은 효과가 없기 때문에 포도당액을 먹도록 권고하는 것이 좋다.⑤ 티아졸리디네디온티아졸리디네디온은 체내 인슐린 감수성을 향상시킨다. 또한, 근육이나 간세포에서의 지질대사, 당대사에 관여하게 된다.티아졸리디네디온을 복용하면 체중이 증가하지만 당대사가 개선되는 효과를 얻게 된다. 티아졸리디네디온은 단독 혹은 메트폴민이나 설폰요소제와 함께 사용될 수 있습다. 티아졸리디네디온은 혈장량 증가와 수분 저류를 일으키고 부종이나 빈혈을 초래할 수 있다. 따라서 심부전에는 사용 금기이고 활동성 간질환에도 사용하면 안 된다. 그리고 티아졸리디네디온을 사용하는 경우 정기적으로 간기능 검사를 해야 한다. 티아졸리디네디온은 효과가 늦게 나타나 최대 효과가 약물 복용 후 2~3개월이 지나야 나타나므로 병용약제와 함께 사용할 때 이를 고려해야 한다.⑥ 경구혈당강하제의 병합요법당화혈색소(혈액 내 포도당이 헤모글로빈에 결합된 것으로 지난 2~3개월간의 혈당 농도를 나타내는 지표가 됨)가 9% 이상인 환자들은 종종 두 가지 이상의 경구 혈당강하제를 사용하게 된다. 최근까지 인슐린 분비촉진제(설폰요소제, 비설폰요소제), 바이구아나이드, 치아졸리딘다이온, 알파 글루코시다제 억제제 등에 대한 병합주)

의/약학| 2016.07.29| 18페이지| 3,900원| 조회(796)

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CASE STUDY천식 (asthma)과목 아동간호학실습지담당교수학과학번이름제출일목 차Ⅰ 서론1. 연구의 필요성 및 목적1) 연구의 필요성 및 목적2) 연구기간 및 방법2. 문헌고찰1) 천식의 정의2) 천식의 병태생리3) 천식의 원인4) 천식의 증상5) 천식의 진단6) 천식의 검사7) 천식의 치료8) 천식의 경과/합병증9) 천식의 예방10) 천식의 간호중재Ⅱ 본론1. 간호사정1) 일반적 정보2) 건강력3) 신체 사정4) 진단검사6) 약물치료2. 간호과정1) 간호목록2) 간호과정Ⅲ 결론- 느낀점* 참고문헌Ⅰ 서론1. 연구의 필요성 및 목적1) 연구의 필요성 및 목적이번에 실습을 하면서 본 환아들은 호흡기 질환이 대부분이었다. 호흡기 질환 중에서도 높은 비율을 차지하는 소아 천식에 대하여 조사하였다. 소아 천식에 대하여 공부하다보니 소아의 10명 중 1명이 천식을 앓는다고 한다. 이 질환은 소아기의 다른 만성적인 질환보다 병원을 찾는 환아가 많다. 천식의 정의, 검사 및 치료 등을 알아보고 이에 맞는 간호과정을 적용하려고 소아천식을 Case study 대상자로 채택하였다.2) 연구기간 및 방법2014년 11월 10일 ~ 11월 20일까지 부산 영도병원에서 이OO님의 신체사정과 성인간호학, 성인간호학 지침서 및 아동간호학과 건강사정을 참고하였다.2. 문헌고찰1) 천식의 정의천식이란 폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때때로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말하는데, 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다. 이런 증상들은 반복적으로, 발작적으로 나타나며 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 나타난다. 공기가 흐르는 길인 기관지의 염증으로 기관지 점막이 부어 오르고 기관지 근육이 경련을 일으키면서 기관지가 막혀서 숨이 차게 된다.2) 천식의 병태생리천식은 외인성천식, 내인성천식, 혼합형 천식, 아스피린 유발형 천식, 운동유발형 천식, 직업성 천식 등으로 나뉜다.≫ 외인 작업장에서 흡입되는 물질에 의해 발생하는 천식을 말하는데 원인물질에 민감해지는데 시간이 걸리기 때문에, 처음 몇 개월 동안은 무증상으로 지내다가 수개월, 수년 이후에 천식증상이 나타나게 된다. 그 원인물질은 주로 효소, 포유류 뇨단백, 곡물가루, 목재분진, 합성고무, 접착제, 페인트 등 여러 가지가 있으며, 그래서 증상이 주로 주말이나 휴가 시 직장에서 떨어져 있는 동안 완화되며 직장에 복귀하면 악화되는 특징이 있다.3) 천식의 원인천식은 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 생기는 대표적인 알레르기 질환이다.즉, 부모로부터 물려받은 알레르기 체질과 주위의 천식유발 인자들이 상호 작용을 일으켜 면역체계에 혼란이 생기면서 천식이 발생하게 된다. 알레르기란 정상에서 벗어난 과민반응을 의미하는 것으로, 정상인에게는 증상이 유발되지 않지만 알레르기 환자에게는 과민반응으로 여러 증상이 나타나게 되는 것을 말한다.천식을 유발하는 요인으로는 원인 물질과 악화 요인이 있다. 원인 물질을 알레르겐(allergen)이라고 하는데, 대표적인 알레르겐은 집먼지 진드기, 꽃가루, 동물 털이나 비듬, 바퀴벌레, 식품, 약물 등이다. 대표적인 악화 요인은 감기, 담배연기와 실내오염, 대기오염, 식품첨가제, 운동 등 신체적 활동, 기후 변화, 황사, 스트레스 등이 있다. 유전적 요인 못지않게 성장하면서 접하게 되는 환경적 요인도 중요하므로 알레르기 병력을 가진 부모들은 자녀에게 천식이 생기지 않도록 환경 관리에도 노력하여야 한다.4) 천식의 증상기관지 천식의 대표적인 증상은 호흡곤란, 기침, 천명(쌕쌕거리는 거친 숨소리)이다. 이러한 증상이 반복적으로, 발작적으로 나타나지만 실제로 천식 환자는 전형적인 천식의 증상 외에 비전형적인 증상을 호소하는 경우도 많다. 즉, 호흡곤란이나 쌕쌕거리는 숨소리 등의 증상은 없고 단지 마른 기침만 반복적으로 나타나는 경우, 가슴이 답답하거나 흉부 압박감을 호소하는 경우 또는 목구멍에 가래가 걸려있는 것 같은 증상만을 호소하는 경우도 있다. 일반적으로 감 천식은 만성적이고 재발이 많은 질환이다. 따라서 증상을 잘 조절하고 폐기능을 정상화하여 일상 생활을 정상적으로 유지하도록 하고, 치료 방법에 의한 부작용을 최소화하는 것이 치료 목표이며, 이를 위해서는 의사와 환자 간에 적극적인 이해와 협조가 필요하다.기관지 천식의 치료로는 먼저 증상이 있으면 신속하게 증상을 회복시키고 재발을 방지하기 위해서 질병을 조절하는 약제를 장기간 사용하는 약물요법과, 천식의 원인 물질을 찾아 원인 알레르겐 노출을 최소화하고 악화인자로부터 회피하는 회피요법이 있다. 또한 원인 물질을 소량씩 주사하여 알레르기 체질을 개선하는 면역요법 등의 치료방법들이 있다. 약물치료에 사용하는 약물의 종류, 투여 방법, 그리고 투여 기간 등은 천식의 증상, 천식의 심한 정도, 환자의 나이 및 전신 상태 등에 따라 결정하게 된다.*약물요법*천식 치료 약물은 좁아진 기관지를 짧은 시간 내에 완화시키는 증상 완화제와 기관지의 알레르기 염증을 억제하여 천식발작을 예방하는 질병 조절제로 구분한다. 천식의 약물치료에서는 우선적으로 흡입제를 사용하게 되는데, 그 이유는 흡입제를 사용하면 다른 투여 방법보다 적은 양으로도 충분한 치료 효과를 얻을 수 있으며 약물의 효과가 빠르고 부작용이 적기 때문이다.① 증상 완화제(기관지 확장제)대표적인 증상 완화제로 베타2 항진제(작용제), 테오필린(theophylline)으로 대표되는 잔틴(xanthine)계 약물, 부교감신경 차단제(anticholinergics; 항콜린제) 등이 널리 사용되고 있다.≫ 베타2 항진제(beta2 agonist)기관지 근육의 경련을 완화시켜 기관지 확장 효과를 나타내는 약물로 흡입용, 경구용, 주사용이 있다. 흡입제는 기관지에 직접 작용하기 때문에 효과가 빠르며, 적은 양으로도 강한 효과가 있고 부작용이 적어 널리 사용되고 있다. 또한 약물의 작용시간이 길어 야간 천식과 운동유발성 천식의 예방에 사용된다. 하지만 근본적인 염증을 없애지 못하기 때문에 항염증제를 규칙적으로 사용해야 한다.≫ 잔틴계스런 운동은 피하는 것이 좋다. 또한, 음식 섭취시에도 천식을 유발하게 하는 음식은 가능한 피하는 것이 좋으며 가급적이면 자주 따뜻한 물을 마시는 것이 좋다.9) 천식의 예방천식을 성공적으로 관리하고 천식의 악화를 예방하려면 천식이 어떤 병인지이해하고 환경 관리를 통해 원인 물질과 악화 인자를 피해야 한다.의사로부터 처방 받은 약물을 규칙적으로 정확하게 사용해야 한다.치료 약제의 기구 사용법을 충분히 알고 사용해야 한다.증상이 조절되더라도 재발과 합병증을 막기 위해 꾸준히 치료를 해야 한다.천식 환자의 악화요인 관리와 환경 관리를 한다.->악화요인 관리 : 호흡기 감염의 예방, 온도변화, 화학물질 주의, 실내 오염 방지,대기오염, 신체적 활동, 운동, 약물, 식품첨가물, 스트레스->환경관리 : 실내 환경관리(집안청소, 침구류의 선택과 세탁,적절한 온도 및 습도의 유지, 실내에서 애완동물을 기르지 않는다.)실외 환경관리(꽃가루, 대기오염, 직장의 환경 관리)10) 천식의 간호중재≫ 급성 천식 발작 중 간호:발작 즉시 신속히 약물을 투여(기관지 확장제, 스테로이드, 산소)하고 약의 효과와 부작용을 관찰한다. 숨쉬기 편하도록 자세를 취해주며, 기도를 깨끗하게 유지, 대상자의 곁에서 안심시켜주며, 환경의 자극물을 줄여주고 휴식시킨다. ·호흡의 특성과 횟수, 맥박 기침 빈도, 땀의 양, 객담의 특성과 양, 정서상태 등을 평가한다.·지시된 산소요법을 시행하고 흡기를 습화시키며 응급시 필요한 물품을 준비하고 감염의 징후를 관찰한다.·체액과 전해질의 불균형을 방지하고 수분을 섭취시키며 배설을 측정하고 땀을 많이 흘릴때는 피부를 건조하게 유지하여 오한을 방지한다.≫ 급성 천식 발작 후의 간호:발작을 일으킨 이유를 확인하여 보고한다. 휴식시키고 거담제를 투여한 후 체위배액을 시키고 발작 후에는 탈수를 막기 위해 많은 양의 수분을 섭취시킨다.대상자와 보호자에게 천식의 특성과 진단 검사를 설명하고 예방대책을 교육한다.발작 중의 간호나 폐 물리요법, 휴식의 필요성을 강조하고 의사의 능동적 운동가능* 시력/청력 장애시력장애: 유 [좌:0.8 우:측정불가]청력장애: 무* 기형상태 ? 해당없음* 호흡기장애: 기침* 순환기계순환장애: 무/ 부종:무/ 요흔:무/ 부착기구:무* 소화기계소화기 장애: 무* 식욕 및 체중변화식욕: 좋음/ 체중 변화: 무* 대변/ 소변대변: 정상/ 소변: 정상* 피부피부상태: 정상/ 피부색깔: 정상* 부착물부착물: 무* 수면 상태수면 장애: 무수면시간: 12시간/일수면을 돕는 법: 무4) 진단검사일반 생화학검사검사항목2014. 11. 03참고치임상적 의의증가감소Total protein6.86.0-8.3Albumin4.83.5-5.3탈수간손상,신증후군,단백손실, 화상Glucose(FBS)8470-110T.bilirubin0.20.2-1.2BiliaryobstructionhepatocellulardamageT.cholesterol149120-220SGOT245-38SGPT154-43↑LDH471200-400↑ALP578100-330r-GTP135-70BUN9.15.0-20.0↓Creatinine0.30.5-1.2급성 신손상(AKI),만성 신질환(CKD), 급성 세뇨관 경색, 요로폐색,간질성 신염Electrolyte검사항목2014. 11. 032014. 11. 06참고치임상적 의의Na145142135-150↑K6.25.03.5-5.3Cl10810597-110Ca9.28.0-18.5혈액학 검사검사종류2014. 11. 03정상치임상적 의의증가감소↑WBC11.94.0-10급성감염,Measles,외상, Pertussis,악성종양,순환장애,Serum sickness재생불량성빈혈,악성빈혈, 영양결핍,과립구감소증,항암제투여,자가면역질환RBC4.594.50-6.00적혈구 증가증빈혈↓Hb11.612.0-18.0만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 탈수,다혈구혈증, CHF빈혈, 임신,간 경화, 심한출현,Hyperthyroidism↓Hct34.738.0-52.0다혈구혈증,출혈, 탈수Anemia, Leukemia,Hyperthyroidism,Hemo

의/약학| 2016.07.29| 17페이지| 4,500원| 조회(991)

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망막박리 케이스 평가B괜찮아요

CASE STUDYRetinal detachment with retinal break과목 성인간호학실습지 부산대학교병원담당교수학과학번이름제출일목 차Ⅰ 서론1. 연구의 필요성 및 목적1) 연구의 필요성 및 목적2) 연구기간 및 방법2. 문헌고찰1) 망막박리의 정의2) 망막박리의 병태생리3) 망막박리의 원인4) 망막박리의 증상5) 망막박리의 진단6) 망막박리의 검사7) 망막박리의 치료8) 망막박리의 경과/합병증9) 망막박리의 예방Ⅱ 본론1. 간호사정1) 일반적 정보2) 건강력3) 신체 사정4) 진단검사5) 영양지표평가6) 약물치료2. 간호과정1) 문제목록2) 간호과정Ⅲ 결론1. 퇴원 교육2. 느낀점* 참고문헌Ⅰ 서론1. 연구의 필요성 및 목적1) 연구의 필요성 및 목적이번 실습을 통해 망막박리에 대해 좀 더 자세히 알아보고 대상자를 사정하며 간호를 익혀 망막박리 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 시도하게 되었다.2) 연구기간 및 방법2014년 10월 27일 ~ 11월 7일까지 김OO님의 신체사정과 성인간호학, 성인간호학 지침서 및 건강사정을 참고했다.2. 문헌고찰1) 망막박리의 정의망막의 파열은 모양과 성질에 따라 원공(hole), 열공(tear), 해리(dialysis)로 구분하는데 이 중 가장 흔한 것이 열공이다. 망막 열공은 망막과 유리체(vitreous; 초자체, 안구 내부를 채우고 있는 투명한 젤 성분의 물질)가 붙어 있는 부위에서 망막이 찢어져 구멍이 생기는 것을 말한다. 이 구멍을 통해 액체 상태의 유리체가 들어가면서 망막의 두 층, 즉 안쪽의 감각신경층과 바깥쪽의 색소상피층을 분리시키면 망막 박리가 일어나는데, 이를 열공 망막 박리라고 한다. 그 외에도 당뇨망막병증이나 눈 속 염증으로 인한 증식막이 망막을 잡아당겨 생기는 견인 망막 박리, 염증으로 생긴 삼출액이 망막에 고여 생기는 삼출 망막 박리가 있다.2) 망막박리의 병태생리망막의 구멍은 외상이나 노화로 발생할 수 있으며 주변 감각망막의 통합성에 파괴를 일으킬 수 후유리체박리 없이도 발생 가능하다. 황반부에 국한된 염증, 감염성 질환 및 장액성 망막박리가 생길 가능성이 있으므로 주의해야 한다.3) 망막박리의 원인유발요인은 퇴행성 변화로 인해 자연적으로 발생할 수 있고, 노화, 백내장 적출, 망막의 퇴화, 외상, 고도의 근시, 가족적 소인 등이 있다. 망막박리는 40세 이후에 증가되기 시작하여 50세와 70세 사이에 가장 흔하게 발생된다. 발병은 서서히 또는 급격하게 오며 적절한 치료를 하지 않으면 1-6개월 이내에 완전히 실명된다.4) 망막박리의 증상망막 박리를 암시하는 전구 증상이 있는데, 이는 눈 앞에 번쩍거리는 것이 보이거나(광시증), 먼지 같은 것이 보이는 것(비문증)을 말한다. 망막 열공이 생기는 과정에서 망막 혈관이 손상되면 유리체 내에 출혈이 발생하여 시력이 감소되며, 견인 및 삼출액에 의한 망막 박리 경우에도 시력 감소가 나타난다.망막 박리는 흔히 주변부에서 시작되어 중심부로 진행되어 시야가 좁아지게 되는데, 환자들은 눈 앞에 검은 장막이 쳐진 것처럼 일부는 보이고 일부는 보이지 않아 마치 커튼이 쳐진 것 같다고 호소한다. 망막 박리가 황반부까지 진행되면 시력이 심하게 감소되고, 변형시(사물이 찌그러져 보이는 증상)와 색각 장애(색맹)도 나타날 수 있다.5) 망막박리의 진단갑자기 눈 앞에 뭔가 번쩍거리고 커튼이 쳐진 듯 시력 및 시야 장애가 생긴 경우 망막 박리 및 열공을 의심하게 되며 안과적 검사를 통해 진단을 내리게 된다.정상 안저 망막박리(아래쪽이 떠 있고 흰색이 주름이 보임)6) 망막박리의 검사◆ 진단 검사1. 직접 검안경 검사? 강한 불빛을 검안경을 통해 눈의 안쪽에 반사시키고 들여다 본다.2. 간접 검안경 검사? 검사자가 양쪽 눈으로 피검자의 눈을 들여다본다.불빛은 검사자의 머리에 부착시킨다. 상은 뒤집혀서 나타난다.두 눈으로 검사하므로 전반적인 폭넓은 검사가 가능하다.* 임상적 중요성- 백내장이나 각막상흔, 초자체 이상들을 찾아낸다.- 망막혈관의 병리적 변화, 즉 당뇨성 또는 고혈압성 변화를 황반부를 침범하지 않은 망막 박리의 경우 수술로 망막을 다시 잘 붙이게 되면 치료 결과가 비교적 양호하여 시력 회복을 기대할 수 있다.9) 망막박리의 예방박리의 원인과 정도에 따라 다양한 경과를 보이는데, 망막 박리가 너무 오래 지속되면 수술로도 시력을 되찾기 어렵고, 안구 위축 및 각막 혼탁 등의 후유증이 남게 된다. 황반부를 침범한 경우는 수술을 해도 시력을 되찾기 어렵고, 수술은 단지 안구를 유지하기 위한 목적으로 시행하게 된다. 황반부를 침범하지 않은 망막 박리의 경우 수술로 망막을 다시 잘 붙이게 되면 치료 결과가 비교적 양호하여 시력 회복을 기대할 수 있다.Ⅱ 본론1. 간호사정2014. 10. 23 입원입원경로: 외래입원방법: 도보입원시 동반자:없음1) 일반적 정보* 환자 기본정보이름: 김OO/ 나이: 62/ 성별: 남자직업: 무직/ 교육: 중졸/ 종교: 불교/ 진료비 부담: 본인/ 결혼상태: 기혼* 입원동기와 병에 대한 인식발병일자: 3개월전부터/ 발병시간: 미상/ 병에 대한 인식: 유/입원동기: 3년전 넘어지면서 나무에 찔려 좌안 외상 병력 있는 분으로 본원내원하여 OS)RD 진단 받고 2014.9.26. OP이후 2014.10.23.OS)SO removal 위해 입원.주증상: OS)visual disturbance* 기본 신체정보혈압: 110/70mmHg 맥박: 70회/분 호흡 20회/분 (액와)체온 36.2℃신장: 178cm 체중 75kg 혈액형O+* 기호정보흡연정보: 금연(1년이상) 양: 20개피/일 금연교육: 유 음주정보: 무2) 건강력* 과거병력과 입원력진단명발생시기비고1)결핵97년2)기타maligment neoplasom of prostate20133)기타OS)RD2014. 9* 암 가족력부:무 모:무 형제/자매:유(대장암) 아들/딸:무* 가족 병력암 직계 가족력관계진단명비고Y형제, 자매종양대장암* 수술이력수술명비고1)Prostatectomy2013.11.27.2)OS)vitrectomy2014.9.26.[본원]* 최근 투약상태 - 81~7.2ng/mL안저촬영PACS용(편측)안과S안구광학단층촬영재진(망막:단안)재진안과* CBC (전혈구수측정)2014. 9. 23검사명결과이전결과RPD참고치단위WBC5.326.474.0~11.010E3/uLRBC4.513.544.50~6.0010E6/uLHb14.511.114.0~17.0g/dLHct43.132.242.0~52.0%MCV95.691.0H80~94pgMCHC33.634.532~36g/dLRDW-SD48.945.0flRDW-CV14.013.411.7~15.0%Platelet221201140~40010E3/uLMPV9.99.77~11flPDW10.710.2L11~16fl백혈구 백분율%seg neutrophil44.062.340~73lymphocyte44.721.2H20~44monocyte6.49.43~13eosiniphil3.66.60.0~6.0basophil1.30.50~3Neutrophils#2.344.031.7~7.010E3/uL검사명결과이전결과참고치단위Na140.1137.2138~148mmol/LK4.134.253.5~5.3mmol/LCl102.6103.4100~110mmol/LAnion gap12.76.7tCO2(측정)24.827.120~28* Electrolyte (2014. 9. 23)* PT검사명결과이전결과RPD참고치단위PT time11.810.810.0~12.5secPT percent77.089.6L80~120%PT INR1.120.980.88~1.12(2014. 10. 23)*검사명결과이전결과참고치단위HIV 항원/항체 검사 (EIA)Negative(0.069)NegativeCOIHIV 항원/항체 검사 (2014. 10. 23)5) 영양지표평가구분수치영양불량정도표준범위MildModerateSeverealb4.6>3.2O3.2-2.82.7-2.1=90%O89.9-8079.9-701500O1200-1500800-1199.9 DICKNOL 1AMP 90MG/2ML -> 통증호소시 주세요.MAROBIVEN 1AMP 2.2ML성분정보저장방법증, 감염성 심내막염, 만성기관지염, 기관지확장증성인: 1일 1-2g, 2회 분할 정주 또는 점적정주.본제 성분에 쇼크 기왕력자.2. 간호과정1) 문제목록#1 수술과 관련된 통증#2 수술과 관련된 지식부족2) 간호과정간호진단 : 수술과 관련된 통증간호사정?“뭐가 눈을 쑤시는 것 같이 아파요.”?“눈이 뿌옇게 낀거 같아 잘 안보여요.”?수술 후 NRS 통증 척도 5라고 응답.간호목표?장기목표- 수술 후 통증을 조절하여 대상자가 통증으로 인한 불편감을 느끼지않도록 한다.?단기목표- NRS 통증 척도는 10월 30일 이내 2점이 된다.- 통증 호소가 없다.간호계획- 통증 척도 사정한다.- 통증 완화 방법을 설명한다.- 처방에 따른 진통제를 투여한다.- 조용한 분위기를 조성한다.간호수행- 통증 척도를 사정하였다. NRS 3점 11월 6일.- 통증 완화하는 방법을 사정하였다.- 통증 호소시 데메롤 등을 투여하였다.- 조용한 분위기를 조성하였다.간호평가- 10월 30일 통증 척도 2점.- 10월 30일 통증 전혀 없다 하였다.Ⅲ 결론1. 퇴원 교육1) 약물교육MESEXIN TAB 500MG성분정보저장방법효능효과용법용량메칠올세팔렉신리지네이트 500mg기밀용기,실온보관유효균종황색포도구균, 표피포도구균, 화농성연쇄구균, 대장균, 클레브시엘라속성인메틸올세팔렉신리시네이트로서 1일 3~4g(역가)을 3~4회 분할 경구투여 한다.연령(13세 이상), 증상에 따라 적절히 증감한다CITOPCIN tabard 250MG성분정보저장방법효능효과용법용량염산시프로플록사신 250mg실온보존, 밀폐용기유효균종대장균, 시겔라, 살모넬라, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스(인돌 양성 및 음성), 슈도모나스, 나이세리아, 아시네토박터, 연쇄구균, 클라미디아, 포도구균, 코리네박테륨, 박테로이드, 클로스트리듐성인 시프로플록사신으로서 1회 250~500 mg, 1일 2회 식간에 경구투여한다. 중증 복합감염인 경우에는 이 약으로서 1회 750 mg, 1일 2회로 증량할 수 있다.급성정맥염

의/약학| 2016.07.29| 14페이지| 3,500원| 조회(811)

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