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정상분만 (NSVD) case study

Normal Spontaneous Vaginal Delivery(NSVD, 정상분만)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 분만 사례보고서1) 일반적 사항2) 입원 시 상태3) 분만 제 1기4) 분만 제 2기5) 분만 제 3기6) 신생아에 대한 산모의 반응7) 분만 제4기에 관찰해야 될 사항2. 간호과정 보고서Ⅲ. 결론1. 느낀점Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적분만이란 성숙아 또는 만삭태아와 임신 산물이 모체로부터 만출되는 것으로 분만을 하고자 하는 가임기의 여성들이 경험하는 일련의 과정이다. 분만 및 출산과정은 일반적인 예측이 가능하나 환경과 개인의 영향이 크고 진행방법이나 양상도 다르다. 분만실 간호사는 이러한 과정에 대하여 정확한 사정과 대상자의 욕구 예측을 통해 간호를 제공해야 하며 이를 위해서 분만과 출산 및 산욕에 대한 정확한 지식과 이해가 필요하다.정상적으로 태아가 모체의 자궁 내에 머무는 기간은 통계적으로 마지막 월경일로부터 280일 이며, 이에 해당되는 날짜를 분만 예정일이라고 한다. 이 시기가 되면 자연히 모체에서 자궁수축에 의한 진통이 일어나는데, 시간이 경과할수록 그 강도와 횟수가 강하고 또 빈번해지면서 분만이 진행된다. 그러나 사람에 따라 차이가 있을 수 있으며, 경우에 따라서는 아무 까닭 없이 분만예정일이 많이 지났음에도 아무런 분만 징후가 없어 임신부로 하여금 당황하게 하는 수가 있다. 이러한 경우 유도분만의 대상이 된다.이 밖에 모체에 생명을 위협하는 병이 생겨 이를 치료하기 위하여 자궁 내의 태아 상태와 관계없이, 즉 임신기간을 고려하지 않고 부득이 조기분만 시켜야 하는 경우나, 모체 또는 태아가 병으로 인하여 자궁 내에서 이미 사망하였을 경우에도 분만 예정일에 관계없이 유도분만을 하게 된다.본 연구의 사례 대상자는 분만 예정일이 지나 유도분만을 위해 내원한 대상자이며, 초산으로 유도분만의 전 과정에 대한 지식이 많이 부족한 상태이다. 그러므로 본 연구자는 사례연구를 통해 유도분만의 ? 자궁 수축 촉진?에스트로겐, 프로게스테론이 자궁수축을 억제하다가 분만예정일이 가까워지면 태반기능이 저하되어 수축력이 감소되어오다가 수축이 강해짐② 옥시토신 이론 : 자궁 수축 자극 ? Prostagalndine 생성 증가③ 태아의 내분비조절이론 : 태아성숙 ? Corticosteroid 분비 ? Prostaglandine 전조물 분비 ? 자궁수축 자극 ? 분만시작④ Prostaglandine 이론4) 분만단계① 분만 1기 : 규칙적인 자궁수축~자궁경관의 완전개대(10cm)?잠재기 : 경관 거상 진행, 약간의 하강, 경관 3~4cm 개대 될 때 까지?활동기 : 촉진기, 최대경사기, 감속기, 경관 4~7cm 개대 될 때 까지?이행기(감속기) : 경관이 8~10cm 개대 될 때 까지잠재기활동기이행기Interval(간격)10~20분 마다3~5분 마다2~3분 마다Duration(기간)15~30초45~60초60~90초Intensity(강도)20~30mmHg40~60mmHg60~75mmHg호흡법느린 흉식 호흡빠르고 얖은 흉식호흡패턴화된 호흡선진부의하강정도초산부 : 0경산부 : 0~-2cm초산부 : +1~+2cm경산부 : +1~+2cm초산부 : +2~+3cm경산부 : +2~+3cm이슬의 색깔갈색,혹은 연한 분홍색점액분홍색의 혈성점액혈성점액양소량보통많음행동과 용모진통, 아기에 생각이 집중됨. 흥분된 상태, 말이 많거나 조용함, 불안감을 표현, 진통을 잘 참음, 지시에 잘 따름.진통이 더 심해지고 참을 수 있을까 걱정스러워 함, 격려와 대화를 원함, 피곤해 함, 안면 홍조가 나타남, 지시에 따르는데 어려움이 많음.진통이 심하며 요통도 발생함, 좌절감, 진통조절 불능에 대한 공포심이 있음, 의사소통이 원활치 않음, 수축사이에 건망증이 나타남, 수축시 몸부림, 오심, 구토, 과감각, 이마와 입술의 발한. 허벅지 진전, 배변감, 항문의 압박감이 나타남. ② 분만 2기 : 경관 완전 개대~태아만출?팽륜(Bulging) : 태아의 선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 볼록해짐?배림(작용함?양수에 가해지는 압력?자궁저부의 수축에 의해 태아에 가해지는 압력?분만 2기에 산부 횡경막과 복근 수축력?태아몸의 신전과 사정③ 굴곡 : 결관, 골반벽, 골반 상으로부터 저항을 받아 정상적으로 굴곡이 일어남④ 내회전?골반입구 - 횡경선이 길다?출구 - 전후경선이 길다 ? 회전이 필요함(시상 봉합이 골반의 전후경선에 일치하도록 회전)⑤ 신전⑥ 복구 및 외회전⑦ 만출6) 분만 단계별 간호① 분만 1기 간호자궁목 개대정도0~3cm(잠복기)4~7cm(활동기)8~10cm(이행기)1. 사정-혈압, 맥박, 호흡-체온-자궁활동-태아심박수-질이슬-행동, 융모, 감정, 에너지수준-질검사매 30~60분마다매 4시간마다매 30~60분마다매 30~60분마다매 30~60분마다매 30분마다필요시마다매 30분마다매 4시간마다매 15~30분마다매 15~30분마다매 30분마다매 15분마다필요시마다매 15~30분마다매 4시간마다매 10~15분마다매 15~30분마다매 15분마다매 5분마다필요시마다2. 산부의 반응-기분: 각성상태, 행복하고 흥분되며 약간 불안한 정도-휴식하거나 수면을 취함-호흡법 이용-마사지와 이완법이용-기분: 좀 더 심각해지고, 분만에 집중함. 요구가 더 많아짐-호흡법과 이완법 이용-기분: 불안정하고, 분만에 대해 집중함, 오심과 구토와 같은 이행기 증상이 나타남-이완법을 계속함, 이완법을 하기 위해 더 많은 집중이 필요함-호흡법 이용, 할딱거리는 호흡을 함3. 간호활동-격려하고, 동료관계를 유지한다.-수축에 대처하도록 돕는다.(호흡법을 이용하도록 한다)-안위방법을 이용한다.(편안한 체위를 유지하도록 돕는다.분만과정에 대한 정보를 제공한다.병원절차와 규칙을 설명한다.격려한다.처방에따라 물이나 얼음조각을 준다.)-수축에 대처하도록 돕는다.(호흡법을 이용하도록 산부를 격려한다.)-안위방법을 이용한다.(자주 체위를 변경하도록 한다.측와위와 직립자세를 취하도록 강조한다.의식적으로 등, 엉덩이, 대퇴부, 회음부 근육을 이완하도록 격려한다.격려하고 칭찬한다.방광팽만을 측정하고 배뇨신적으로 산모들은 대략 의기양양하고 기쁜 모습이거나, 지쳐있거나 눈물을 흘리는 등의 다양한 모습을 보이게 됨?분만 후 산모는 최소한 2시간 정도 침상에서 안정하는 것이 좋음(안정과 격려)?분만 후 자궁이 이완되는 것 같으면 자궁이 수출될 때 까지 견고하면서도 부드럽게 원형으로 마사지를 해줌(예방)?자궁저부 촉진시 방광팽만을 정도를 사정하여 소변정체를 예방(배뇨간호)?산모의 편안함을 위한 청결함을 위하여 산모 패드를 자주 교환함?분만동안의 수분손실을 보충하기 위해 수분섭취를 격려(수분균형 유지)?모자관계를 형성시켜 주어야 함(모아관계 촉진)Ⅱ. 본론1. 분만 사례보고서1) 일반적 사항?이름 : 배OO님?나이 : 35세?신장 : 164cm?임신 전 체중 : 49kg?입원 시 체중 : 63kg?LMP : 2015년 4월 5일?EDC : 2016년 5월 3일?IUP : 40+0wks?산과력 : 2-1-0-0-1?이슬 : 유 ? 무 ??양막 : 파막 유 ? 무 ??자궁수축 : 시작시간 - 2014년 5월 3일 11AM 약한 자궁 수축 있음?과거병력 : 무?가족병력 : 무?수술력 : 무?산전진찰여부 : 유(총 15회)정기적 ? 간헐적 ??이전분만형태 : NSVD?가족 중 임신, 출산에 영향을 미치는 질환의 유무 : 유 ? 무 ??임신, 출산에 영향을 미치는 질환 유무 : 유 ? 무 ??알러지 : 유 ? 무 ??임신기간 중 특별검사나 약물복용여부 : X?전동 : 분만 후 회복 위해 병동으로 올라감.2) 입원 시 상태?입원일시 : 2016년 5월 3일 9:40AM?입원 동기 : Induction of labor?활력징후 : 체온 - 36.5℃ 맥박 - 80회/분 호흡 - 20회/분 혈압 - 110/90mmHg?선진부 : 두정위(Vertex)?태향 : LOA((좌전방 후두위)?태아심음(FHR) : 141회/분ScoreFactor0123Dilatation(cm)3.55-65-6≥7Effacement(%)708080≥80Station(+,-)-3-3-2+1, +2Cervicalp유지함, 온열램프③ 제대결찰 : 분만 후에는 제대의 결찰과 절단을 함(결찰이 늦어지면 태반에서 신생아로 혈액 유입이 지나쳐 신생아에 대해 다혈증, 혈압 상승,중증 황저 등을 일으키는 경우가 있음)④ 신생아확인 : 산모 가슴위에 신생아를 얹어 산모가 시각적으로 신생아를 확인하게 함, 신생아 확인용 발찌?팔찌, 발 족문⑤ 신생아 정보?성별 : 여아 ?체중 : 3.4kg5) 분만 제3기?시작시기 : 1:52PM 총 소요시간 : 8분?태반배출의 형태 : Schultz?만출방법 : Manual method?회음열상 : 없음6) 신생아에 대한 산모의 반응 : 아기를 보고 웃으며 아기의 등을 쓰다듬어 주었다.7) 분만 제4기에 관찰해야 될 사항분만직후분만30분후분만1시간후질출혈O분만직후보다는 줄어든 상태(점차 줄어듦)×오로(색/양)적색적색적색혈압110/70110/70110/70맥박/호흡78/2073/2074/20자궁수축간헐적 자궁수축(After pain)동통유무OOO체온37.3℃37.1℃37.1℃*산욕기간의 합병증은 없는가? 없음*사용약물약물종류작용용량투여경로부작용분만실Cytotec유도분만을 도움2TAnus없음Nalpain동통 완화8.4mgI.VOxytocin자궁수축48mg/hEruvin Injection태반만출 후, 분만 후 자궁수축0.1mgI.M*간호과정 보고서#1. 자궁수축과 관련된 통증간호사정주관적 자료“진통제 좀 놔주시면 안돼요?”객관적 자료1.EDC : 2014년 5월 3일IUP : 41wks2. 분만 제 1기 시작 시간 - 9:40AM3. 통증 사정 척도(NRS) : 5점간호목표장기 목표대상자는 통증에 적응하고 통증이 있을 때 적절한 통증 완화법을 시행할 수 있다.단기 목표1. 대상자의 통증 사정 척도(NRS) 점수가 5점 이하로 내려간다.2. 대상자는 통증과 그에 대한 다양한 대처법을 설명할 수 있다.3. 대상자와 보호자는 통증에 대해 적절한 완화법을 시행할 수 있다.4. 간호중재 후 대상자의 얼굴 표정은 이전보다 평온해진다.간호계획 및 수행이론적 근거1.

의/약학| 2016.10.17| 16페이지| 3,500원| 조회(155)

모성간호학, case study, 자연분만, NSVD

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