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성인간호학실습 케이스 충수염(Appendicitis)

목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 일반적 사항1. 일반사항2. 입원관련 정보3. 수술관련 정보Ⅲ. 자료수집1. 진단검사2. 혈당기록3. NRS 척도4. 통증Ⅳ. 간호진단Ⅰ. 서론문헌고찰충수염 (Appendicitis)(1) 정의충수염이란 대장의 일부인 맹장 끝에 약 10cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다. 충수돌기염은 어느 연령에서나 발생할 수 있지만 2세 미만에서는 드물고 20~30대 사이에 가장 많이 발생한다. 또 노인에게는 흔하지 않지만, 노인에게 발생했다면 흔히 파열된다. 대부분의 경우 수술적 절제를 필요로 하는 급성 복통을 일으키게 된다.(2) 원인충수염의 원인은 명확히 밝혀져 있지는 않지만, 대부분 충수돌기 개구부가 폐쇄되면서 시작되는 것으로 알려져 있다. 10대의 경우에는 점막하 림프소포(lymphoidfollicle)가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키는 경우가 많으며, 성인의 경우 대변이 딱딱하게 굳어 덩어리가 된 분석(fecalith)에 의해 폐쇄가 일어나는 경우가 많다.(3) 증상95% 이상에서 복통이 발생한다. 이 외 식욕부진, 오심, 구토(80%)가 있으면서 국소적으로 복부 압통과 발열이 있다. 복통은 초기에는 상복부 통증이 모호하게 있다가 점차 우측 하복부로 국한되어 통증이 발생한다. 그러나, 비전형적으로 증상이 나타날 수 있기 때문에 주의를 요한다. 충수돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 있을 수도 있으며, 골반 내에 위치하는 경우 이급후증(배변 후에도 변을 보고싶은 증상) 및 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수 있다. 이 외에도 장 폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 주 증상으로 호소할 수도 있다.(4) 진단충수염은 특징적인 임상 증상과 이학적 검사가 진단에 있어서 가장 감별을 하여야 한다. 소아의 경우 급성 장 간막 림프절염, 장 중첩증과 감별이 필요하다. 그 외에도 게실염, 궤양 천공, 급성 담남염 등도 유사한 증상을 보일 수 있다. 노년층의 경우 증상과 이학적 소견이 비특이적인 경우가 있으므로 주의를 요한다.(5) 검사1) 백혈구 증가염증성 질환이기 때문에 혈액검사상 백혈구 증가가 확인되지만 급성충수염 환자의 1/3에서는 정상 수치 범위 안에 있기 때문에 백혈구 수치 만으로 진단을 하는 것은 위험하다.2) 소변 검사소변 검사는 대개 정상이나 충수의 위치가 뱃속 뒷쪽에 있을 때는 주변을 지나는 뇨관에 염증이 파급되어 소변으로 미량의 적혈구가 나올 수도 있다. 그러나 소변으로 적혈구가 다량으로 나올 때는 요로결석을 의심해야 한다.3) 단순 복부촬영염증으로 인해 충수 주위의 맹장에 장 마비로 인해 공기가 모여 있는 소견을 확인할 수 있다. 단순 복부촬영을 하는 또 다른 목적은 증상이 비슷한 요로결석을 감별하기 위한 것이다.4) 복부 초음파 검사복부 초음파 검사를 통해 염증으로 부어있는 충수나 충수가 터져 생긴 충수주위농양을 확인할 수 있다.5) 복부 CT 촬영CT 검사를 통해 충수가 발견되면 급성충수염으로 진단할 수 있습니다. 초음파검사와 CT검사는 상호 보완적이다.(6) 치료수술에 의한 합병증보다는 방치되었을 때의 후유증이 훨씬 심각하므로 충수염이 의심될 때는 적극적인 수술적 처치가 필요하다. 대부분의 경우에 충수돌기 절제수술을 시행한다. 항생제를 투여하며, 수술 후 수일간 금식을 하게 된다. 예외적으로, 염증이 농양(고름)을 만들었을 경우 바로 수술을 하지 않고 우선 외부에서 배액관(튜브)을 삽입하여 고름을 배출(배농)하고, 항생제를 투여하여 염증을 가라 앉힌 후, 6~12일 후에 충수돌기 절제수술을 하는 경우도 있다.복강경 충수절제술(1) 개요복강경 충수절제술은 투관침을 통하여 충수돌기를 제거합니다. 그래서 절개부위에 염증이 있는 충수돌기가 접촉되지 않으므로 상처감염의 기회가 훨씬 감소하고 미용적인 측면에서 장점이 있습항파열이나 복막염, 농양 등의 합병증이 생긴 경우나 즉각적인 수술이 불가능할 때에는 탈수나 전해질의 이상 등을 우선 교정하며, 항생제 투여 등의 보존적인 치료를 한 다음 충수 절제를 고려한다.(3) 수술 방법환자가 마취가 된 이후에 환자의 배꼽 부위에 바늘을 찔러서 기복(복강 내에 이산화탄소를 넣어서 복강을 부풀어오르게 하는 것) 상태를 만들고, 적절한 위치에 필요한 개수만큼의 투관침(기구가 배 안으로 들어갔다 나왔다 할 수 있는 가느다란 관)을 뚫는다. 투관침을 통하여 카메라를 넣으면 이를 통해 복강 내 영상이 수술자 앞의 모니터에 비춰지며, 수술자는 모니터를 보면서 적절한 복강경 기구를 이용하여 원하는 수술을 시행한다. 예를 들어 복강경 담낭 절제술의 경우에는 일반적으로 배꼽 부위와 심와부, 우상복부, 이렇게 세 군데에 각각 한 개의 투관침을 삽입하며(총 3개) 담낭에 염증이 심한 경우에는 우상복부에 두 개의 투관침을 삽입하기도 한다.(4) 수술 후 관리식사는 장 운동이 돌아오면 하는데 대개 가스가 배출된 후에 시작한다. 단순 충수염의 경우 대부분 수술 다음 날부터 식사를 하게 되나 수술 및 환자의 상태를 고려하여 결정한다.활동은 수술 다음날부터 가능하며 수술 후에는 빠른 거동을 장려하고 있다. 의사의 지시에 따라 세면이나 화장실에 직접 걸어가거나 주변의 일은 본인이 하는 등, 일찍부터 몸을 움직이는 것이 좋다. 수술 후 평균 3~4일 후에는 퇴원 할 수 있으며 퇴원 후에는 식사를 평상시와 같이 해도 좋다. 목욕, 통근과 같은 일상생활도 퇴원 후는 평상시대로 하지만, 운동이나 육체노동은 피하는 것이 좋다. 일상적인 생활은 수술 후 일주일 정도부터 가능하다. 천공성 충수염이나 복막염을 동반한 경우에는 대개 배액관을 가지게 되며 모든 경과가 단순 충수염 때 보다는 지연된다. 입원도 보통 수술 후 일주일 정도 하는 경우가 많다.Ⅱ. 일반적 사항1. 환자정보성함 : 이xx 나이 : 35세 성별 : 여 종교 : 없음직업 : 없음 학력 : 고등학교 졸업 혈액형 : B금일 오전10시경부터 복부통증이 있어 본원에서 appenditis로 진단받고 OP위해 입원함과거병력 : 당뇨병(3년전 본원)3. 수술관련 정보수술일시 : 16/10/17수술체위 : supine position(앙와위)마취의 종류: 전신마취 - 프로포폴 정맥 주사제수술명 : Laparoscopic appendectomy (복강경)수술 후 주 호소 : 통증Ⅲ. 자료수집1. 진단검사(1) 일반 혈액검사날짜검사명결과정상치16.10.17WBC11.64.0 ~ 10.0 (×10³/㎕)RBC5.14.3 ~ 5.3 (×10/㎕)Hb1613 ~ 17 (g/dl)Hct49.439 ~ 51 (%)PLT300150 ~ 450 (×10³)ESR142 ~ 16 (mm/h)(2) 요검사날짜검사명결과16.10.17Coloryellow정상Turbidityclear정상S.G1.015정상pH8.0정상Protein-정상Glucose+2비정상(정상수치보다높음)(3) 복부, 골반(CT) (10/17)CLINICAL INFORMATION(진료정보): Appendicitis is suspected. (충수염 의심)FINDINGS(조사결과): The overall likelihood of acute appendicitis is recorded at the end of this report, based on the following diagnostic criteria:1/5. Definitely not acute appendicitis. (확실하지않음)2/5. Probably not acute appendicitis. Clinical observation is recommended. (임상적 관찰 권함)3/5. Indeterminate findings.(가늠할 수 없는 결과) Clinical observation or surgical exploration is recommended.(외과적 탐사 권함)4/5. Probably acute appendicitis.(아마도 급성 충수염) Surgical explod of appendiceal perforation is unlikelyPeriappendiceal abscess that needs a drainage procedure absent.Appendiceal visualization confidently and entirely visualized.Possible specific alternative Dx(as a potential cause of the abdominal symptoms).Other incidental findings not directly related to the abdominal symptoms:1) left renal cyst.2) Cysts in the liver.3) mild splenomegaly.====== [Conclusion] ====== 결론The overall likelihood of acute appendicitis is 5/5. (종합적으로 충수염)Possible specific alternative Dx: none (가능한 구체적인 진단 없음)2. 혈당기록날짜시간혈당 수치16.10.1710 : 0023017 : 0017016.10.1810 : 0012417 : 001313. NRS 통증척도16/10/17통증점수: 5점통증의 양상: 쑤심통증의 위치: 아래복부통증의 빈도: 지속적4. 투약약명약효분류효능부작용BREVIBLOC INJ.(염산에스몰롤)β차단제 (Beta Blockers)-수술전·후 또는 기타 긴급상황에서 심방세동 및 심방조동 환자에 대한 심실율의 신속한 조절-비대상성 동성빈맥에서 빠른 심박수의 조절저혈압, 어지러움, 두통, 우울, 기관지경련, 천명, 호흡곤란, 구역, 구토FENTANYLCITRATE BC INJ.(펜타닐시트르산)마약성 진통제 (마약류, 아편계, 몰핀유도체 Narcotics)-단시간의 진통작용: 마취시, 마취전투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)-전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조-산소와 병행하여 마취제로 사용: 개심술, 복잡한 신경계ml)

생물학| 2016.11.09| 8페이지| 3,000원| 조회(384)

충수염, Appendicitis, 성인간호학실습 case

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지역사회 간호학실습 낙상케이스 평가A좋아요

1. 낙상이 무엇인가?낙상은 넘어지거나 떨어져서 몸을 다치는 것으로 노인에서 주로 발생하지만 모든 연령에서 발생 가능합니다. 특히 노인 낙상의 발생은 점점 늘어나고 있으며 심각한 손상을 동반하거나 낙상으로 인한 합병증으로 사망까지 합니다. 미국의 65세 이상 노인 중 3분의 1이상에서 년간 한번 이상 낙상을 경험한다고 하며 우리나라의 경우 65세 이상 노인의 신체 손상 중 반 이상이 낙상에 의하여 발생합니다.2. 낙상의 원인1) 낙상이 잘 일어나는 위험한 환경요인집안이 정리가 안되어 어지럽거나 전등이 희미한 경우보조기구(지팡이, 목발 등)들의 크기나 형태가 맞지 않을 때공간들의 디자인이 손상을 유발하도록 디자인 된 경우2) 낙상과 관련된 인적 요인주로 사지마비 등 보행장애나 균형 장애, 어지럼증이 있거나 부정맥으로 실신하는 환자, 전신적으로 쇠약한 환자, 혈압강하제나 수면제, 이뇨제 등 약물복용 환자, 호흡곤란, 간질 발작, 출혈과 관련된 빈혈, 낙상 경험이 있는 환자에서 많이 발생합니다.3) 행동적 위험요소무기력하여 활동 저하약물복용의 부작용이나 상호작용알코올 섭취4) 낙상을 잘 유발하는 위험요인보행장애가 있는 질환을 앓고 있는 사람기립성 저혈압이 있는 경우4가지 이상 약물을 복용하고 있는 사람발에 이상이 있거나 적절한 신발을 착용하지 않는 사람시력이 떨어져 있는 사람집안에 낙상 위험이 있는 경우3. 낙상사고 유형1) 엉덩이 또는 넙다리뼈(대퇴골) 골절65세 이상의 노인에서 엉덩이뼈 골절의 90%이상은 낙상에 의하여 발생 하는데 넙다리뼈 경부 골절이 되면 인공관절 치환 수술을 하여야 하는 경우도 발생합니다.2) 머리 손상낙상 후 머리 손상은 넘어지면서 머리 부분을 땅이나 물체에 부딪혀 발생하는데 심한 경우에는 뇌손상으로 인한 수술이 필요한 경우도 있습니다. 그 외 머리뼈나 안면부 뼈의 골절은 낙상으로 내원한 응급실 환자의 4.7%정도를 차지합니다.3) 상지 및 기타 부위 손상겨울철 빙판에 미끄러져 손목부위의 골절로 병원으로 내원하는 경우는 3.1%정도 발생하며 이외에도 허리뼈나 가슴부위에 손상이 발생할 수 있습니다.4. 낙상 예방 방법1) 규칙적인 운동하기2) 복용 약물에 대해 의사에게 확인받고 과음 삼가 하기3) 시력이 나빠지면 자신에 맞는 안경 쓰기4) 집안 환경을 안전하게 하기목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 지역사회1. 인적사항2. 사례3. 신체적 사정4. 노인 우울 검사 (GDS)5. MMSE-DS6. ADL7. IADL8. 간호진단9. 문헌고찰Ⅱ. 지역사회1. 인적사항대상자이름서O옥전화번호010-6370-****성별여주소소양로 2가 O번 O번지생년월일1945. o. o나이70세가족형태독거노인 (1세대)2. 사례남편은 오래전에 사망하고(언제인지는 모름) 첫째 딸은 20여년정도 전에 교통사고로 사망하였다. 셋째아들은 현재 정신병원에 입원중이며 둘째아들은 방문을 안 한지 오래라고 한다. 그로인해 주위에 사는 올케가 의식주를 도와주신다고 한다. (김치, 사탕, 옷, 말벗 등) 혼자서도 일상생활을 하는 데 크게 지장이 없으며 마트나 시장 등 혼자서도 외출을 잘 한다고 말씀하신다. 15년도에 뇌졸중을 앓아서 오른쪽 팔다리가 불편하다고 호소하시며 다리 때문에 장시간 걷기는 힘들다고 한다. 현재 거주지로 옮긴지는 2년 정도 되었고 전에 살던 곳은 촌이었다고 한다. 방안은 생각보다 깔끔한 편이고 수도나 전기는 잘 나와서 생활에 지장이 없어보였다.현재 혈압약, 설사약, 혈액순환제, 진통제, 신경안정제 등 복용중이며 주기적으로 보건소에서 방문을 하며 비타민 등 복용을 권하고 있다. 내시경검사는 2년 전에 하셨고 병원방문은 가끔 하신다고 한다. 식사도 잘 하시고 말씀도 잘하시며 건강해 보이셨다.3. 신체적 건강사정구분수치 및 내용비고키158cm몸무게55kgV/SBP 130/80 P 84 R 20 BT 36.5혈압약 복용혈당113 (식 후 1시간)흡연O (2일 1갑)20년 전부터음주X특이 질환고혈압, 뇌졸중(15년), 두통, 변비, 고지혈증- 운동 : 매일 아침 동네 한 바퀴 걸음 (20분)- 주관적 건강 감 : 본인의 건상상태가 나쁘다고는 하나 다른 사람에 비해 크게 나쁘다고 생각하지 않음- 구강건강 : 빠진 이가 많아 씹기 불편하다고 함(치아개수 10-19개), 하루 2번 이상 양치- 식생활 : 매끼 챙겨 드심(약을 복용해야 함으로)4. 노인 우울 검사 (GDS)점수 : 11점 (본인은 우울하지 않다고 하나 검사 후 높은 점수를 기록함)5. MMSE-DS점수 : 23점 (날짜, 시간 등 정확히 알고 계신다.)6. ADL(일상생활 수행능력)활 동혼자 할 수있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못 한다.1. 식사하기∨2. 잠자리에서 일어나기∨3. 세수하기∨4. 배변하기∨5. 배뇨하기∨6. 변기에 앉고 일어서기∨7. 옷을 입고 벗기∨8. 목욕하기∨9. 걷기 또는 휠체어 타기∨10. 계단을 오르내리기∨7. IADL(일상생활 수행능력)활 동혼자 할 수있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못 한다.1. 식사준비∨2. 청소∨3. 세탁∨4. 전화사용∨5. 쇼핑∨6. 대중교통이용∨7. 투약∨8. 재정관리∨8. 간호진단- 신체상태와 관련된 낙상위험성- 우울과 관련된 무기력감간호진단신체상태와 관련된 낙상위험성

자연과학| 2016.11.09| 7페이지| 2,000원| 조회(578)

간호학실습, 낙상케이스, 지역사회 간호학실습

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