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보건교육계획안 평가D별로예요

대상자 및 인원OO경로당 노인 12명시간30분일시2021.06.28 / 13:00~13:25장소OO경로당학습주제어르신들의 여름철 식중독 예방학습목표1. 어르신들은 여름철 안전한 음식조리법에 대해 설명할 수 있다.2. 어르신들은 생활속 식중독균 퇴치법을 설명할 수 있다.활동과정학습내용교수-학습 활동 내용시간(분)자료 및 유의점도입- 인사나누기-동기유발, 학습주제, 학습목표 제시- 노인들과 인사한다.- 여름철 식중독의 심각성을 알려주는 동영상 소개- 학습주제, 학습목표 제시하며 집중하는 분위기 만든다.4분최근 보도된 동영상으로 대상자 참여유도전개식중독 정의 및 원인,증상- 식중독의 정의 : 날씨가 덥고 습해지면 음식이 오염되거나 변질될 수 있는데, 이 때 음식에 생긴 세균, 독소 등이 감염되어 생기는 질환- 식중독의 원인 : 조리한 음식을 오랜 시간 실온에 방치한 경우, 육류, 어패류 등을 잘 익히지 않고 섭취한 경우, 병원성대장균에 오염된 채소를 섭취한 경우 등 다양한 원인으로 인해 식중독이 발생할 수 있다.- 식중독의 증상 : 구토, 설사, 복통, 메스꺼움, 발열 증상이 나타난다.20분- PPT(글씨크게)- 식중독의 정의 및 원인, 증상은 간단, 명료하게 설명하기- 식중독 예방법 자세히 설명하기- 식중독 예방법은 내용이 많아 제대로 숙지하기 어려우므로 팜플렛을 배부해 준다.- 손씻는 방법 직접 시범 보이기- 교육 중간에 이해했는지 확인 위한 질문하기식중독 예방법- 식중독 응급처치법1. 수분 섭취하기 = 설사, 구토로 인해 빠져나간 수분을 충분히 공급해 탈수를 예방해주기![Tip] 끓인 물 1L에 설탕 4큰 술, 소금 1큰 술을 타 먹여주기! 포도당이 포함된 물을 마시면 탈 수 예방 효과가 두 배!2. 설사가 줄어들면 미음이나 쌀 죽 먹이기 = 소화가 편한 음식물 위주로 먹여주기!3. 지사제나 구토 약 함부로 사용하 지 않기 = 설사, 구토 증상이 심 하다고 약을 함부로 사용하면 장 속에 있는 독소나 세균의 배출이 늦어 더 나빠질 수 있다4. 병원 방문하기 = 탈수 증세가 계 속되거나 심한 설사, 고열, 혈변 증세가 발견될 때는 즉시 병원을 방문해주기!- 식중독균 퇴치하는 음식조리법1. 채소류 = 식초, 야채 소독액 등 에 5분 이상 담근 후 깨끗한 물 로 3회 이상 씻기2. 육류 = 육류, 또는 계란은 내부 까지 완전히 익도록 충분히 가열 하기3. 어패류 = 흐르는 수돗물에 씻고 85°C 이상에서 1분 이상 가열하 기- 생활 속 식중독균 퇴치법

의/약학| 2021.11.07| 2페이지| 1,000원| 조회(737)

보건교육계획안, 식중독 예방, 어르신들의 여름철 식중독 예방

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모성케이스 자궁벽내 평활근종(자궁근종) 평가C아쉬워요

Ⅰ. 서론ⅰ. 연구목적자궁근종에 관한 가족력이 있는 나로서는 모성사례연구에 자궁근종을 빼놓을 수 없었다. 또한 국내 자궁근종 환자수는 2018년 40만 명으로, 10년 전과 비교하여 30대가 5.3% 증가, 50대 이상은 모든 연령대 대비 높은 증가율을 보였고, 호발 연령은 40~50대이다. 백인 여성의 발생 빈도는 35세까지는 40%, 50세까지는 70%에 이르며, 흑인의 경우는 60%, 80%에 달한다. 아시아 여성은 백인과 유사한 빈도를 보이고 있다. 그래서 질병에 대한 정확한 이해와 치료 그리고 간호학생으로서의 간호과정까지 이번 사례연구를 통해 앞으로 나에게 발병할 수 있는 질병에 대해 공부해 보고자 한다.ⅱ. 문헌고찰1. 정의자궁의 평활근과 결합조직섬유의 이상증식에 의하여 생기는 양성 종양으로 자궁벽의 근육조직에서 생기는 혹을 말한다. 개개의 크기는 팥알 크기에서 어른의 머리 크기까지 있다. 단발성과 다발성의 경우가 있다. 발생부위에 따라 자궁체부근종, 자궁경부근종, 자궁질부근종으로 나뉜다. 체부근종은 전 자궁근종의 90%를 차지하여 가장 많고, 경부근종은 약 10%이며, 질부근종은 드물다. 자궁에 발생하는 종양의 대부분은 근종이며, 이것은 뚜렷한 증상은 없으나 35세 이상의 부인 중 20%가 자궁근종을 갖고 있으며, 유색인종이 백인종보다 많고 30~35세에 호발된다. 폐경기 이후는 대개 크기가 감소되며, 새로 생기는 경우는 드물다. 만약 폐경기후에 크기가 커진다면 육종 변이(sarcomatous change)를 의심해야 한다. 근종은 유섬유종이라고도 하는데, 섬유조직으로 이루어진 것이다. 조직이 치밀하고 피막으로 잘 싸여져 결절(nodule)을 이루고 있다.2. 원인 및 병태생리1) 유전설: 유전인자와 관련된다는 이론으로써, 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에 다발한다는 것은 이러한 이론을 뒷받침 한다.2) 호르몬설(estrogen): 지속적으로 상승된 estrogen이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론이다.3) Meyer의 견해-Cell nest 설:이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월마다 정기적 진단을 해서 근종의 상태를 파악한다. 수술을 서두르지 말고 환자의 연령, 출산력, 임신상태, 출산에 대한 욕망, 다른 질환과의 합병상태, 환자의 건강상태, 증상, 근종의 크기, 위치 등에 의해 결정해야 한다. 폐경 전후의 무증상 자궁근종은 대개 크기가 감소되는데 갑자기 성장하면 육종성변성이나 다른 종류의 변성을 의심할 수 있으므로 개복수술을 요한다.2) 방사선 치료수술하기엔 내과적, 마취적 위험이 있는 호소자로서 출혈이 심한 경우에만 사용하며, 방사선에 의한 난소제거와 자궁을 위축시키기 위해 악화된 환자에게만 사용한다. 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 목적이 있다.3) 호르몬 요법일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로 남성 호르몬을 사용하며, 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연 방법이다. 남성 호르몬을 한달에 300mg 미만으로 사용하는데 자궁내막증식과 무 배란성 출혈이 많을 때 nerethindrone 10mg을 매일 20일간 투여한다.수술이 금기인 경우 medroxyprogesterone acetate를 매달 200mg씩 근육 주사하여 출혈을 방지하고 폐경기까지 이르게 하여 자연히 위축되게 한다.4) 외과적 치료⇒ 적응증자궁근종은 양성 종양이므로 증상이 없거나 급격히 자라지 않는다면 특별한 치료나 수술할 필요는 없다. 단, 특별한 증상이 없더라도 담당 의사의 결정에 따라 정기적으로 관찰하면서 경과를 지켜볼 필요는 있다.⇒ 치료의 적응증이 되는 경우- 자궁 크기가 임신 12주 보다 클 때- 월경과다, 빈혈, 골반통 등 증상이 심할 때- 방광과 직장 등의 주변 장기를 압박하여 증상이 나타날 때- 골반내 감염, 자궁내막증 등 다른 골반 질환과 같이 있을 때- 근종이 꼬인 경우(급성 통증 유발)나 꼬일 위험성이 있는 경우- 자궁근종이 갑자기 빨리 커질 때- 폐경기 이후에도 크기가 지속적으로 증가할 때- 원인 불명으로 임신이 되지 않는 경우- 자궁 내 부정기적 출혈하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법기간 : 2021. 04. 12 ~ 2021. 04. 19방법 : 대상자의 EMR 관찰, 대상자 병명에 관한 자료수집Ⅲ. 간호과정ⅰ. 간호사정? 부인과 환자 간호과정 사례보고서 ?면담간호학생 :면담 일시 :면담 장소 :일반적 특성이름 : 이 oo 나이 : 56세 진단명 : 자궁벽내 평활근종(Intramural myoma)수술명 : LAVH(복강경을 통한 질 자궁 적출술) & RSO(우측난관난소절제술)입원기간 : 2021.04.12.~2021.04.19. 직업 : 전업주부 교육 : 고졸 종교 : 기독교결혼기간 : 32년 가족형태 : 자녀 없음 가족수 : 2명남편 : 나이 60세 직업 일반 회사원 종교 기독교부부관계 : 좋음생활정도 : 중상층(2) 월경력초경 : 14세 간격: 무기간 : (-) 양: 무증상 : -마지막 월경일(LMP) 2019 년 - 월 - 일산과력(Parity) ( 4 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 4 ) - ( 0 )(3) 현병력입원 동기- 56세 여환은 anemia로 본원 외래 방분(2021.02.19.)하여 검사 후 자궁벽내 평활근종 진단받고 op위해 본원 adm.치료경력- N/A(4) 과거병력? 과거병력Gyn. disease - Tbc - Tbc - Tbc -Hypertension - Epilepsy - Psychiatric disorder -Rubella - Viral disease -Phlebitis - Heart disease -Endocrine disease -Lung disease - Renal disease -? 사고 및 상해 경험 N/A? 알러지 유무 N/A? 수술경험 N/A(5) 가족병력Tbc - Tbc - DM - Hypertension -Congenital anomalies - Hereditary disease -기타 -과거 건강력1. 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까?N/A2. 시댁이나 친정식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 치 단단함)덩어리 만져짐-등: 척추N/AN/A가슴: 흉곽유방유두유즙겨드랑이심장좌우대칭좌우대칭, 압통 없음분비물 없음유즙 없음++++생식기: 대음순소음순자궁경관질강요도바르톨린선(샘)항문질출혈오로배출회음절개부위대칭을 이룬다. 병변, 궤양 없음대칭을 이룬다. 병변, 궤양 없음병변, 변색 없음주변 감염, 변색 없음긴장도 o, 통증 x없음++++++◇ 진단적 검사 ◇검사명검사결과임상적 의의초음파 검사체리 토마토 size의 종양이 오른쪽 자궁에 있음자궁벽내 자궁근종 진단조직 검사자궁경부 선상피세포 : o유형별 진단 : 음성이상소견 없음. 정기검진 요함복강경 검사--CT 또는 MRI--방광경 검사--직장경 검사--신우신 촬영 IVP--종양표지자 검사Alpha-fetoprotein--CEA-CA 12580U/mlCA 125수치 상승은 자궁근종과 관련이 있다.CA 19-9--SCC Ag--Beta-HCG--◇ 임상 검사 ◇검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전수술 후혈액검사WBCRBCHbHCTPLT기타4.0~10.0x10³/ul4.0~6.2x10·6/ul12~17gm/100ml36~52%145~375x10³/mm³11.74.1710.132.2202x10³11.23.869.0▼27.5▼230x10³Hb 감소→ 각종 원인의 빈혈, 임신, 과잉수분섭취HCT 감소→ 심한 빈혈, 임신 중 빈혈, 급성 다량 출혈소변검사ColorSpecific GravitypHalbuminglucosebloodbilirubinurobilinogennitrate기타-1.016~1.022pH 4.6~8---+--1.0205.0----+--1.0158.0------정상혈청검사VDRLHBs-Aganti HIVanti-Rubella Ig기타----일반혈청검사CalciumPhophorusGlucoseBUNCreatineUric acidCholesterolProtein totalAlbuminAlk, phosphotaseSGOTSGPTAmylaseChlorideCO2 total기타----◇ 부인과 대상자의 최종 진단명을우에는 1회 75mg(1앰플)씩 1일 2회 투여할 수 있으며 이 때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사한다.- 심혈관계 혈전반응, 위장관계 부작용, 과민반응, 쇽증상- 소화성궤양 환자- 심한 혈액이상 환자- 심한 간장애 환자- 심한 신장애 환자- 심한 고혈압 환자- 심한 심기능부전 환자- 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자◇ 수술 후 간호(부인과 간호) ◇수술직후12시간1일2일3일4일5일6일퇴원일활력증NNNNNNNNN통증 호소 완화법무통주사무통주사수술부위복대수술부위복대수술부위복대수술부위복대수술부위복대수술부위복대수술부위복대수술부위상태goodgoodgoodgoodgoodgoodgoodgoodgood섭취량nponpo미음일반식삼시세끼일반식삼시세끼일반식삼시세끼일반식삼시세끼일반식삼시세끼일반식배출량질분비물배액c-v(200,100,30)c-v(30,30,40)c-v(40,40)배뇨600100, 10001000,1500배변수면신체적불편감움직일 때 불편움직일 때 불편움직일 때 불편움직일 때 불편움직일 때 불편움직일 때 불편움직일 때 불편운동bed restbed rest걷기걷기걷기걷기걷기걷기걷기정서상태교육내용- 복대로 수술부위 지지하며 걸으라고 교육- Side rail 올리기- 밤에 미리 화장실 갖다오고 움직이지 않도록 함- 저녁엔 수분섭취 제한- 미끄럽지 않은 신발 착용- 자주 사용하는 시설 미리 알아두며 바닥에 물기 조심하고 가능하면 환자가 혼자있지 않도록 설명▶ 문제목록 작성- 헤모글로빈 수치 감소- 불편한 증상은 없지만 걸으려고 할 때 수술부위 통증- 외과적 절개와 관련된 감염 위험성- 퇴원 후에도 있을 통증에 대한 불안- 자궁적출술로 인해 생식능력의 실제적 잠재적 상실로 자아개념 장애- 경막외마취(EPI)로 다리에 감각 떨어져 낙상 위험성이 있음▶ 간호진단 작성(우선순위 설정)1. 통증 및 경막외마취와 관련된 낙상 위험성2. 헤모글로빈 수치 감소와 관련된 체액부족3. 복식 절개와 관련된 감염 위험성ⅱ. 간호과정 적용#1. 통증 및 경막외마취와 관련된 낙상 위험성간호사정주l

의/약학| 2021.11.07| 15페이지| 2,000원| 조회(1,610)

자궁근종, 모성케이스스터디, 평활근종

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지역사회간호학실습 가족간호과정

가족간호과정학년 반 학번: 이름:1단계. 가족 간호사정?거 주 지 : 농촌 / 도시(?) (V 표시)?의료보장상태 : 기초생활수급자?가족구성 : 본인번호성명세대주와의 관계성별연령결혼상태교육수준직업종교1허OO본인여자88세사별-무직불교2김OO남편남자86세사별-무직-3OOO사촌 시누이첫째 자식남자46세유대학교 졸업변호사-4OOO사촌 시누이둘째 자식남자42세유고등학교졸업자영업-5OOO사촌 시누이셋째 자식여자40세유고등학교졸업주부-※세대주와의 관계:본인, 부인, 딸, 아들 등 표기?가족간호사례 내용(간략히 서술)이름 / 성별 : 허OO / 여나이 : 88세 , 키 : 130cm . 몸무게 : 50kg . 혈압 :11월06일140/10011월07일160/80허OO님은 6남매 중 3째로 21세에 남편(19)을 만나 결혼을 하고 그 해에 6.25가 발생하면서 남편의 용병지원으로 헤어지게 되며 38선에 의해 생사 여부도 모르게 된다. 와중에 사촌시누에게 연락 와 “14일만 저희 애를 좀 봐주세요”라는 연락을 받게 되어 사촌 시누의 자식들을 고등학교 졸업 할 때까지 키우게 된다. 할머니에게 유일하게 남은 기술은 자신의 손기술이며 잠을 안자기 위해 잠이 안 오는 약과 박카스를 같이 마셔 오후~아침새벽까지 한복을 짰다. 이때에 고생으로 지금 다리가 아픈 것 같다고 하신다.현재 허OO님은 만 88세로 혼자 살고 있으며 기초생활수급자(1종)로 집에 찾아오는 사람 한명도 없고, 식사는 가끔식 거르신다고 하신다. 집 근처에서 공사를 하고 있으며 집이 건물 사이사이에 위치해 있어 햇빛도 잘 들어오지 않으며 형광등을 켜도 집안은 밝지 않으며 마루가 무릎높이까지 온다.(160cm 기준) 그러나 집안은 깔끔하게 정리되어 있으며 할머니의 유일한 지지자원 이었던 절(조계종)은 5년 전부터 무릎이 아파오면서 가지 못하게 됬으며, 집 바로 옆에 있는 경로당은 매일 오후에 사람들과 이야기하기 위해 가신다고 한다. 자기 자식처럼 키워오던 사촌시누의 자식들은 집으로 할머니를 찾아뵙지 않지만 전화를 한다고 하 자신다 하며 한 시간에 한 번씩 화장실을 간다고 하신다.12년 전 할머니는 뒷집에서 집으로 돌아오던 길 뇌경색으로 인해 대문 앞에서 쓰러지고 눈을 떴을 때는 병원 입원실이라고 하셨다. 의사가 말하길 “할머니가 젊었을 적에 좋은 일을 많이 하셨나 봐요. 이 나이에 뇌경색으로 쓰러져서 멀쩡하게 일어나신 분은 처음이다. 정말 기적이다”라고 말하셨다 하면서 할머니는 젊었을 때의 생활에 대해 만족은 아니더라도 뿌듯하다고 하셨다. 또한, 10년 전 백내장 수술을 시행하셨다고 한다. 하지만 백내장 수술 후 관리방법에 대해 설명하지 못하신다.현재 심장약과 혈압 약, 뇌경색 약을 약 12~13년 전부터 복용하고 계시며 무슨 약을 먹는지는 알고 계시지만 “심장의 병은 다 화병이다”라며 어떠한 이유 때문에 먹는지는 설명하지 못하신다.또한 오른쪽 귀가 잘 들리지 않으셔서 밖에서 큰 소리로 할머님을 불러도 대답이 없고 반응이 없으시며 흡연과 음주를 하지 않으신다.영역내 용1. 가족구조/발달주기· 가족형태 : 독거· 발달단계 : 노년기· 발달과업 : 만족스러운 생활유지, 건강문제에 대한 대처, 사회적 지위 및 경제적 감소의 대처, 배우자 상실, 권위의 이양, 의존과 독립의 전환2. 가족체계유지· 재정 : 기초생활수급비 + 노인연금· 관습과 가치관- 종교는 불교로 집에 있을 때 주로 TV로 불교채널을 시청하심- 청결에 대해 중요하게 생각하시며 집 정돈이 잘 되어있음· 자존감- 젊었을 때 고생으로 지금 다리가 아픈 것 같다고 말씀하셨지만 젊었을 때의 생활에 대해 만족은 아니 더라도 뿌듯하다고 하심- 자식이 없으며 “늙어서는 자식 뿐이다.”라는 말을 하심- 결혼 후 키운 사촌 시누의 자식들이 찾아뵙지 않지만 전화통화로도 만족한다 말하심3. 상호작용및 교류· 의사소통- 가족들과 직접적인 왕래가 없지만, 전화로 교류하며 이것에 대한 만족감이 높음- 결혼 후 키운 사촌시누의 자식들의 졸업장, 상장 등이 서랍장 위에 놓여있으며 이들을 말 할 때 내가 잘 키운 것 같다며 흐뭇해하심· 사회참여와 교시므로 모든 집안일을 혼자 하시며 개인위생에 신경을 잘 쓰심4. 지지· 정서적지지- 사촌시누의 자식들과 전화 교류를 하며 이것에 만족한다고 말하심- 가족들과 더불어 경로당 어르신 분들에게도 많은 정서적 지지를 받음· 지지자원- 경로당 : 사회적으로 활발한 교류를 하고 계심- 불교(조계종) : 사회적으로 활발한 교류를 했지만 5년 전부터 무릎이 아파오면서 교류단절5. 대처/적응· 생활의 변화- 자식처럼 키운 사촌시누의 자식들이 집을 떠났지만 그것에 대한 어려움은 관찰되지 않았고 긍정적으로 살고 계심· 문제해결 과정- 어떤 일이든 적극적으로 하며 본인 스스로 해결하는 편임6. 건강관리· 가족 건강력 : 가족 건강력 없음· 건강교육·상담- 백내장 수술 후 관리방법에 대한 지식이 부족함- 심장 약, 혈압 약, 뇌경색 약 등을 약 12~13년 전부터 꾸준히 복용중이긴 하나 약물을 잘 보관하지 못해 처방된 용량이나 시간을 제대로 지키지 못함- 심장 약, 혈압 약, 뇌경색 약 등이 어떤 약인지 알고 있으나 “심장의 병은 다 화병이다” 라며 어떠한 이유 때문에 먹는지는 설명하지 못하심- 오른쪽 귀가 잘 들리지 않아 생활에 불편함을 느낌- 요근래에 들어서 잠을 잘 못자신다하며 한시간에 한번씩 화장실을 간다고 하심- 무릎 저림, 통증 호소· 건강증진과 관련된 행위 : 운동량 부족(1) 가족의 간호문제를 영역별 사정영역내 용7. 위험행위· 건강관련 행위- 음주와 흡연은 하지 않으시고 식사는 가끔씩 거르심8. 주거환경· 안전·사고의 위험성- 집이 건물 사이사이에 위치해 있어 햇빛도 잘 들어오지 않으며 형광등을 켜도 집안이 밝지 않아 밤이나 새벽에 화장실 갈 때 넘어질 위험이 있음- 집의 마루가 높아 넘어지거나 떨어질 위험이 있음- 집 근처에서 공사를 하고 있어 주변 소음 공해가 심한 편임- 집 근처에서 공사를 하고 있어 주변 유해물질에 노출될 위험이 높음9. 강점- 개인위생이 잘 되고 계심- 매사에 긍정적임- 건강에 대해서 관심이 많음- 경로당의 어르신들과 의사소통하는 것을 즐거워(4) 외부체계도(ecomap)(5) 사회지지도(sociosupportogram)친척(동생)남편아내(6) 가족연대기일시중요사건가족의 생활변화1953년결혼- 본인 결혼1953년사망- 배우자 사망1955년새 가족- 사촌 시누의 자식들을 키우게 됨2008년입원- 뇌경색으로 쓰러짐2010년수술- 백내장 수술(7) 가족생활사건순위123사건배우자의 사망수술결혼점수735350총합176- 0~150이면 질병에 걸릴 가능성이 없이 건강함- 150~190이면 질병에 걸릴 가능성이 35%- 200~290이면 질병에 걸릴 가능성이 50%- 300이상이면 질병에 걸릴 가능성이 80%(8) 가족의 강점 파악가족영역문제분류(영역)의미 있는 자료결론추가요구자료가족구조가족형태- 독거노년기의 핵가족-가족체계 유지재정- 기초생활수급비+노인연금기초수급자-관습 ·가치관- 불교- 청결에 대해 중요하게 생각하여집 정돈이 잘 되어 있음- 자기 관리에 적극적이며 꼼꼼하심자기 위생에 철저하며 건강에 대해 관심이 많음자존감- 결혼 후 키운 사촌 시누의 자식들이 찾아뵙진 않지만 전화통화로도 만족한다 말하심- 젊었을 때 고생으로 지금 다리가 아픈 것 같다고 말씀 하셨지만 젊었을 때의 생활에 대해 만족은 아니 더라도 뿌듯하다고 하심자존감이 높고 현재 생활에 만족도 높음상호작용/교류가족의 의사소통- 가족이 없어 의사소통을 할 대상이 없음- 사촌시누의 자식들은 집에 찾아오진 않지만 전화로 안부를 주고받음가족과의 의사소통 부족-역할- 혼자 생활하시므로 모든 집안일을 혼자 하긴 하나 개인위생을 철저히 관리하심개인위생 관리 원활함사회참여와 교류- 매일 점심을 드신 후 경로당에 가셔서 이웃 어르신들과 담소를 나눔- 경로당을 안가고 집에 계실 시에는 TV시청을 주로 함사회적 교류 활발하고 의사소통을 좋아함지지정서적지지- 사촌시누의 자식들과 전화 교류를 하며 이것에 만족한다고 말하심- 가족들과 더불어 경로당 어르신 분들에게도 많은 정서적 지지를 받음정서적 지지 충분함-지지자원- 경로당 : 사회적으로 활발한 교류를 하고 계심- 자식들이 집을 떠났지만 그 것에 대한 어려움은 관찰되지 않았고 긍정적으로 살고 계심역할과다 없음-문제해결- 어떤 일이든 적극적으로 하며 본인 스스로 해결하는 편임자발적으로 해결함가족영역문제분류(영역)의미 있는 자료결론추가요구자료건강관리가족건강력- 가족 건강력 없음고혈압과 뇌경색의 약물 복용에 있어 적절한 교육과 운동이 필요함-생활방식- 점심을 드신 후 경로당에 가시거나 가지 않으시면 항상 집에만 계심- 운동량 부족함건강교육 ·상담- 심장 약, 혈압 약, 뇌경색 약 등을 약 12~13년 전부터 꾸준히 복용중이긴 하나 약물을 잘 보관하지 못해 처방된 용량이나 시간을 제대로 지키지 못함- 심장 약, 혈압 약, 뇌경색 약 등이 어떤 약인지 알고 있으나 “심장의 병은 다 화병이다” 라며 어떠한 이유 때문에 먹는지는 설명하지 못하심- 오른쪽 귀가 잘 들리지 않아 생활에 불편함을 느낌위험행위건강관련행위- 음주와 흡연은 하지 않으며 식사를 가끔씩 거르심식이관리에 대한 적절한 교육이 필요함-주거환경안전·사고의위험성- 집이 건물 사이사이에 위치해 있어 햇빛도 잘 들어 오지 않으며 형광등을 켜도 집안이 밝지 않아 밤이나 새벽에 화장실 갈 때 넘어질 위험이 있음- 집의 마루가 높아 넘어지거나 떨어질 위험이 있음- 집 근처에서 공사를 하고 있어 주변 소음 공해가 심 한 편임안전사고 위험성 높음-생활공간- 노후된 주택가에 사시며 집이 오래되 보호자 없이 혼자살기에는 적합하지 않음생활공간 변화의 필요성강점- 개인위생이 잘 되고 계심- 매사에 긍정적임- 건강에 대해서 관심이 많음- 경로당의 어르신들과 의사소통하는 것을 즐거워함- 처방된 약을 꾸준히 복용하심- 사회적 교류를 하려는 의지가 높음건강에 대한 긍정적인 사고-2단계. 가족 간호진단1) 수집된 자료를 근거로 하여 간호진단을 3가지 이상 쓰시오.영역문제(진단명)증상과 징후건강관련행위부적절한 약물 요법- 심장약, 혈압 약, 뇌경색 약 등을 12~13년 전부터 꾸준히 복용중이긴 하나 약무을 잘 보관하지 못해 처방된 용량이나 시간을 제대로 못하심

의/약학| 2021.10.30| 10페이지| 2,000원| 조회(422)

가족간호과정, 지역사회실습, 오마하체계

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요추관협착증 케이스스터디

Ⅰ 서론ⅰ 연구목적요추관 협착증은 디스크 탈출증과 더불어 척추의 대표적인 퇴행성 질환으로 신경관과 신경근의 압박으로 인해 요통이나 하지의 증상을 일으키는 질환이다. 대부분의 협착증은 40대에서 시작하여 50, 60대에 점차악화 되며 제 3-4, 제 4-5 요추 및 제 5요추-제 1천추 마디에 주로 발생하게 된다.초기에는 요통이 나이 탓으로 그러려니 하고 지내다가 그 뒤 신경이 압박되어 엉덩이와 허벅지가 따갑고 우리한 통증을 호소하면서 무릎 아래에서 발바닥까지 저리고 시린 통증을 나타나게 될 때 병원을 찾게 된다.요추관 협착증은 실습장소였던 신경외과 병동에서 가장 많이 있던 질환 중 하나였으며, 최근 안 좋은 자세습관으로 장기간 앉아있는 사람들이 많아 환자가 증가하고 있다. 그래서 이번 케이스를 통해 요추관 협착증에 대해 좀 더 연구하고, 사례를 통하여 간호문제들을 해결함으로써 환자의 예방과 치료, 안위증진방법에 대해 학습하고자 한다.ⅱ 문헌고찰1. 정의요추관 협착증은 척추 내 신경이 지나가는 통로가 좁아지는 현상으로 인해 신경이 눌리면서 이에 따른 여러 가지 증상을 일으키는 질환2. 원인1) 선천성(체질성)요추관이 선천적으로 좁게 태어난 경우이다. 퇴행성 변화가 시작되는 30대 이상이 되면 뼈와 인대의 변성이 겹쳐서 발병한다.2) 척추의 퇴행성 골관절염가장 흔한 원인. 인대와 관절이 두꺼워지고, 디스크도 튀어나와서 신경이 차지하고 있는 공간이 좁아진다.3) 기타이 밖에 척추 전방전위증, 수술 후 합병증, 골절 이후 비정상적인 유합 등에 의해 나타날 수 있다.3. 증상1) 요통2) 신경성 간헐 파행증: 특히 다리의 파행증이 전형적인 증상이다. 걷거나 서 있을 때 엉덩이의 통증을 호소 하다가 서서히 허벅지 다리에서 무릎아래 발바닥으로 내려가는 저리고 시린 통증을 호소한다. 이런 통증은 특히 허리를 굽혀 지팡이나 보행기(Walker), 쇼핑용 손수래(Shopping cart) 등에 의지하거나 또는 앉은 자세에서 증상이 다소 호전된다. 그 이유는 이는 이와 같은 자세게 한다. 술이나 담배, 스트레스를 가급적 줄이는 것이 좋다. 평소에 허리 근육 강화 운동 및 스트레칭을 꾸준히 시행하여 튼튼하고 유연한 허리를 만들도록 노력하는 것이 가장 중요하다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법사례연구 기간 : 2021.04.26.~2021.05.06.사례연구 방법 : 대상자 EMRⅢ. 간호과정 적용【1단계】 간호사정※ 양식을 참조하여 순서대로 작성▶ 문제목록 작성(수집된 자료를 기초로 problem list 작성)1. 대상자의 기초자료이 름 임 ○ ○ 연령 42 성별 Male입원일 2021.04.15 간호사정일 2021.04.15 정보제공자 본인의학적진단명(Medical Impression 또는 Diagnosis)1. Mild central stenosis with annular bulging L4-L5, L5-S1(섬유륜 팽윤을 동반한 경한 중심성 요추 협착증)1) 성장발달과업NONE2) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵, 간염 등)NONE3) 과거력(Past history: 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등)NONE4) 현병력(Present illness: 주호소를 중심으로 입원하게 된 이유를 간략하게 기록할 것)① 발병당시 ~ 입원까지:책박스 들다 허리 삐끗하여(2021.04.14.) Back pain(요통) 발생 후 외래 통해 입원함.(2021.04.15.) 입원전 처치(x-ray, EKG, Lab)를 다 마친후 올라왔다.② 입원당시 ~ 사정당시:입원당시 의식수준은 명료했으며 v/s는 정상(BP:110/70mmHg,P:74회/분,R:20,T:36.4℃)이었다. 식사는 일반 죽을 신청했다. 대상자는 “허리는 아프고, 오른쪽 발 뒤꿈치가 저려요. 허리에 디스크가 나와있다고 하셨어요. 나이가 젊어서 약먹고 지켜보자고하셨어요.”라고 말했다. 대상자의 통증은 VAS 7점이 나와 우선적 중재로 트라마돌 IV했다.5) 사전 의료지시서? 심폐소생술 거부(DNR): □예 ■아니오2. 대상자의 건강양상1) 교환▶ 순환신경: 신경계변화/증상 부종코에 발적, 부종이 없으며 삼출물이 나오지 않음.목: 통증목의 통증이 없음.구강: 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)입술은 연한 분홍색을 띄며 상처는 없고 치아나 잇몸에 문제는 없고 점막은 선홍색을 띄며 상처는 없다.유 방: 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)-림프절: 경부림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)-호흡기: 호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)청색증, 기침, 객담(색, 양)가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)산소투여, 맥박 산소계측기(산소포화도 %)호흡은 분당 20회로 규칙적이다.순환기: 맥박수(손, 발)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic and diastolic murmur, gallop, thrills)PMI 번째 늑간강모세혈관 재충전(3초 미만)가슴통증 유무경정맥 팽창 유무맥박수는 분당 74회가 나왔으며, 가슴통증은 호소하지 않음.복 부: 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음(bowel sound)복수, 탈장복통, 비위관 삽입여부비정상소견 없음생식기: 남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물)여자 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)-항 문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질-사 지: 온감/냉감부종청색증궤양근력등급(상하지)비정상 소견 없음뼈와 관절: 골절, 구축, 기형, 부종, 압통, 석고붕대, 견인장치운동기능, ROM경우, 운전 및 기계조작시 주의한다.- 임신부, 수유부는 의사에게 미리 알린다.5. 진단검사1) Hematology(성인 기준)성분정상치임상적 의의대상자의 결과WBC &Differential count5,000~10,000개/㎣호중구: 50~75%호산구: 1~4%호염구: 0~1%단핵구: 2~8%림프구: 25~40%ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량성빈혈, 골수억압 시6,470개/㎣RBC450~500만 개/㎣ㆍ증가: 다혈구혈증ㆍ감소: 적혈구 생산 부족, 골수억압 시435만 개/㎣ ▼Hb남: 14~18g/㎗여: 12~16g/㎗ㆍ감소: 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압 시ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증11.2% ▼Hct남: 42~51%여: 40~48%39.6% ▼Platelet15~45만 개/㎣ㆍ감소: 골수억제, 재생불량성빈혈22만 개/㎣BT30초~6분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병-CT5~10분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병-FDP(Fibrin Degradation Products)2-10㎍/ml*피브린분해산물ㆍ증가: 광범위한 출혈성 질환이나 산재성혈관내응고증(DIC)-PT12~15초ㆍ지연: 항응고제 사용, 응고인자결핍, 간질환 시13.2초PTT30~45초33.2초※ 종합분석 및 의의: RBC, Hb, Hct의 감소로 인해 심계항진, 현기증, 호흡곤란, 기립성 저혈압, 피부창백, 두통이 일어날 수 있다.2) Blood chemistry성분정상치임상적 의의대상자의 결과FBS70~110㎎/㎗ㆍ고혈당: 당뇨병, 췌장암, 갑상선기능저하증-BUN8~18㎎/㎗ㆍ상승: 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염ㆍ저하: 저단백식이, 간기능 저하15㎎/㎗Creatinine0.4~1.4㎎/㎗ㆍ증가: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염0.72㎎/㎗Albumin3.5~5.2 g/㎗ㆍ저알부민혈증: 만성간질환, 단백질섭취 부족4.4㎎/㎗Globulin1.1~3.5g/㎗ㆍ고글로불린혈증: 백혈병, 호지킨병, 골수증, 결핵, , 경증 중앙관 협착이있는 디스크 수준이 있고, 요추 4번과 5번사이에 경한 퇴행성 척추 협착증이 있다. 눈에 띄는 다른 이상소견은 없다.7) 내시경, 초음파 검사 및 기타검사항목검사일대상자의 결과MRI L-spine2021.04.15Mild central stenosis with annular bulging L4-5, L5-S1※ 종합분석 및 의의: 요추4번과 5번, 요추 5번과 천추1번사이에 섬유륜 팽윤을 동반한 경한 중심성 요추 협착증이 발생했다.6. 대상자 치료 목록 요약항목치료 내용수술none약물치료ㆍTramadol(진통제)활동ㆍ수술 후 2시간 Bed restㆍSide rail 올리고 수면ㆍambulation 가능식이ㆍ수술 후 4시간 금식 교육함체위ㆍ앉은자세 자제하고 침대에 걸터 앉도록 설명물리치료 및 재활치료ㆍ물리치료와 스트레칭 격려함소독ㆍblock site 소독기타ㆍ비수술적 요법 : L3,4,5 MBB(후지내측지차단술)7. 자료수집 과정에서 질문할 내용(실습지도교원이나 프리셉터, 수간호사)날짜내용해결 여부2021.04.27EMR상 궁금한 점의 내용병동 선생님들에게서 해결2021.04.28EMR상 궁금한 점의 내용병동 선생님들에게서 해결8. 대상자 수술(시술) 내용수술(시술)명수술(시술) 일자L3,4,5 MBB(후지내측지차단술)2021.04.16수술(시술) 전 V/S수술(시술) 후 V/S- BP : 120/70- P : 68회/min- R : 20회/min- T : 36.6 ℃- BP : 100/60- P : 64회/min- R : 20회/min- T : 36.5℃【2단계】 간호진단 ~ 간호평가[간호과정 양식 적용]#1: 질환과 관련된 통증간호사정주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(objective data)- “허리는 아프고, 오른쪽 다리가 저려요..”- “시술 받고나서 허리 통증 괜찮아 졌어요”- “허리가 아프네요. 진통제 좀 주세요”- “허리는 괜찮아요.. 다리는 조금 저려요”- “조금씩 아파지는 것 같아요. 주사주세요”- M.

의/약학| 2021.11.02| 22페이지| 2,500원| 조회(266)

케이스스터디, lumbar stenosis, 요추관협착증, 간호진단 3개

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법적간호사례보고서

법적 간호사례 보고서교 과 목:담당교수:실습기관:실습기간:학번/이름:간호실무의 법적 책임■ 법적 측면에서의 간호사의무 파악, 사례 기술, 대안 제시구분사례설명 및 동의 의무1. 정의수술 등 침습을 하는 과정과 그 후에 나쁜 결과가 발생할 개연성이 있는 의료행위를 하는 경우 또는 사망 등의 중대한 결과 발생이 예측되는 의료행위 등과 같이 환자의 자기결정이 요구되는 경우 환자에게 의료행위를 받을 것인지 여부를 결정하는 데 필요한 정보를 제공하고 동의를 구하여야 할 의무를 말한다.2. 좋은 사례보건진료원으로 근무하는 간호사가 폐결핵환자에게 결핵약 교부 시 결핵약의 복용 후 나타날 수 있는 시각 이상과 약물부작용의 발생 가능성과 증상 악화 방지를 위한 조치사항을 설명했다. 그래서 전형적인 부작용에 대한 조치사항을 숙지한 환자는 증상 악화를 막을 수 있었다.3. 나쁜 사례건강진단검사의 일환으로 자궁암 검사를 담당한 의사 또는 간호사로서는 피검사자의 처녀성 여부를 확인하고 자궁암 검사의 시행방법, 이로 인한 처녀막의 손상 가능성 등을 설명하여 피검사자가 검사를 받을 것인가의 여부를 선택할 수 있도록 할 주의의무가 있음에도 이를 게을리 한 채 처녀에 대하여 위와 같은 설명 없이 자궁암 검사를 실시하여 처녀막을 파열시켰다.->대안처녀막 파열과 같은 생명에 지장이 없는 설명이라 하더라도 자궁암 검사에 관련한 모든 설명을 환자에게 설명해야하며, 대상자의 여러질문에 대답을 해준다.주의 의무(예견 의무, 결과 회피 의무)1. 정의나쁜 결과 발생을 예견하고 그 결과 발생을 회피하는 데 최선의 주의를 다할 의무를 말한다.2. 좋은 사례환자가 중간에 춥다거나 어지럽다고 말하는 경우 이를 그냥 가볍게 지나치지 않고 주의집중하여 열, 혈압, 이상증상을 확인하여 환자의 신체, 건강이 해가 되지 않게 도와주었다.3. 나쁜 사례간호사가 유치도뇨를 하는 도중 대상자가 힘들어하는 것을 보았지만 간호사는 일을 빨리 마치려 하여 대상자의 반응에 주의집중하지 않고 자신의 일만 하였다. 그 결과 대상자는 발열과 통증을 호소하는 등의 감염증상을 보였다.->대안대상자에게 불편하거나 아프시면 대답을 하게하여 최소한의 소통은 할 수 있도록 하며 항상 반응을 살피도록 하여야 한다.확인 의무1. 정의다른 보건의료인으로부터 대상자의 위해를 방지할 의무를 말한다. 간호사는 대상자에게 가해질 위해를 방지하기 위하여 독자적으로 판단하고 적극적으로 수행할 의무가 있음을 판시하였다.2. 좋은 사례의사가 간호사에게 약물을 쓰라고 시켰을 때 당시 간호사는 다시 한번 그 약물을 말하고 확인하여 실수 하지 않게 행동을 하였다.3. 나쁜 사례간호사가 간호학생에게 일을 시켰지만 불충분한 정보로 물건을 잘못 가져와 일을 두 번 하게 되었다.->대안간호사가 좀 더 확실하고 알기 쉽게 설명하여 실수를 하게 않게 하며, 간호학생이 제대로 이해했는지 확인한다.

의/약학| 2021.11.02| 3페이지| 1,000원| 조회(257)

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