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(Lt, 신무형성증 아동의) 급성 신우신염(APN) 방광요관역류(VUR), 간호진단 6개, 간호과정 2개(자료의 범주화 있음)

간호사례 보고서I. 질병기술요로감염은 아동기에 호흡기계 다음으로 많은 질환이며 또한 영아기에 가장 흔한 세균성 질환이다. 요로감염은 신우신염, 방광염 등의 질환을 포함하는 개념이며 하부요로감염이 지속적으로 진행되면 상부요로감염으로 발전해 급성 신우신염에 걸릴 수 있다.- 원인제일 흔한 원인은 E-coli(escherichia coli, 대장균)으로 80~90%를 차지한다. 그 외에 klebsiela나 enterobacteriaceae와 같은 기타 장내세균도 요로감염을 일으킨다.1) 혈류, 림프액을 따라 요로에 침범할수도 있지만 제일 흔한 이유는 요도를 통한 상행성 감염이고 흔히 대변에 있던 대장균이 요도로 침범할 수 있다.2) 또한 요정체(urinary retention)도 요로감염을 일으키는 주원인 중 하나인데 정상 배뇨 후 방광에 남아있는 소변이 세균번식이 일어날 가능성을 제공한다. 1~12개월 사이의 50%의 아동은 선천적인 해부학적 기형으로 인해서 요정체가 발생한다. 그 외 50%는 방광요관역류, 요로계 폐색 등으로 요정체가 일어날 수 있다.3세 이하 아동 중 열을 동반하는 요로감염이라면(열성요로감염) 흔히 방광요관역류(vesicoureter reflux, : VUR)가 발생하여 요정체 및 역류로 인한 급성 신우신염이 발생한다.요도의 해부학적 차이 및 성장부족으로 인해 신생아와 영아기에는 남아의 발병률이 더 높다. 그러나 영아기 이후부터는 여아에서 10배 정도가 더 많이 발생할 정도로 빈도가 훨씬 높다.1) 여성 아동의 경우 요도의 길이가 약 2cm이며 성인 여성의 4~5cm보다 짧아 감염 가능성이 높아진다.2) 여성의 경우 장내세균이 요도구에 인접한 회음부 및 질 입구에 쉽게 집락화하여 요도로 침입할 수 있다.3) 아동의 경우 질내산도를 약산성으로 유지하여 세균의 증식을 억제할 수 있는 능력이 없다.- 병태생리신우신염은 요로감염이 생긴다고 모두 생기는 것이 아니다. 하부요로감염 이후에 어떤 이유로(선천적 기형 또는, 방광요관역류 등)인하여 감염균이 신. 흔히 cephalosporin, penicillin 계 항생제를 사용한다.만약 요로계 기형이 심해 역류가 지속될 경우 외과적 수술을 고려할 수 있다.II. 일반적 사항생년월일 성별 여 나이 X 세 ( 년 개월)가족관계상 특이사항 무동거가족 : 부모 O 형제 조부모 기타아기 돌보는 이 : 모아기를 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람이 있는가? □예 어머니 □아니오부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가? □예 O □아니오주 간호제공자 : 어머니 환자와의 관계가계도 (가족 질병유무는 가계도에 표시) ex) 심장병, 고혈압, 당뇨, 신질환, 뇌졸중 등XIII. 병력II-1. 현병력(현제의 건강문제)전체적 외양 : X주호소(Chief Compliant) : Fever의학적 진단명 : 6/16APN(acute pyelonephritis)발병양상:6/13부터c.c feve 발생입원시 의식 상태 :□ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semi-coma □ Coma입원경로 : □ 응급실 경유 □ 외래경유 □ 중환자실경유 □ 바로 병동으로 입원내원 시 상황 : □ 걸어서 □ 휠체어로 □ 침대차로 □ 엄마/아빠가 안고질병과정서술(주요 진료 기록 및 질병의 진행, 증상 변화 등 기술) :6/13일부터 peak 39C에 이르는 고열을 호소함. 14일 새벽에 febrile seizure : 4th attack, 1st episode 30초 가량 tonic seizure, EBD(+, Lt), postical drowsy(+), perioral/peripheral cyanosis(-), drooling(+), urination(-), defecation(-), 내원 2일전 2회, 내원일 1회 vomiting 있었음. 1~2일 전부터 dysuria(+), vaginal itching sensation(+), 소변 잘 안나온다고 하였음. hematuria(-)HD #1 : 3day fever, vomting, R/O UTI 진단 하 입원HD #2 : fever pe체적으로 )분만형태 : □ 정상 질식분만 □ 제왕절개 □ 기타신생아 상태 : 제태기간 38 주 체중 3.5 kg 출생순위기타 출생 시 문제 : 무수유경험 : □ 모유 □ 분유 □ 기타:첨가식이 : 종류 및 시기과거 질병 : □ 무 □ 유입원 및 수술 : □ 무 □ 유- febrile seizure, 1st attack, d/t UTI로 입원(2019/05/29)- complex febrile seizure, 2nd attack, acute bronchitis로 입원(2020/06/09)- febrile seizure, 3rd attack사고/상해 : □ 무 □ 유 (구체적으로 : )투약경험 : □ 무 □ 유 (구체적으로 : )알레르기 : 약알러지 없음 □ 페니실린 □ 항생제(마이신) □ 아스피린 □ 기타약물□ 음식물 :□ 태열 □ 아토피(피부) □ 천식□ 기타:예방접종력종류기본접종추가접종접종 후 특이사항1차2차3차1차2차3차뇌수막염OOOODTaP, 소아마비OOOOMMROO수두OB형간염OOOA형간염OO폐구균OOOⅣ. 간호력 및 신체검진Ⅳ-1. 간호력A. 건강지각-건강관리 양상 (대상자의 부모에게 질문)아동에게 질병이 생긴 원인을 무엇이라고 생각하십니까?: 잘모름의사와 간호사는 아동을 어떻게 도와주었으면 좋겠다고 생각하십니까?: 빨리 상태가 호전될 수 있도록 노력해주길 바람B. 활동 및 휴식양상1. 산화상태(Oxygenation)n : 입원 당시의 기록체온 : 38.9 맥박: 108 □ 규칙적 □ 불규칙호흡 : 24 □ 규칙적 □ 불규칙혈압 : 100/60 mmHg 기타 특이사항:2. 여가 및 놀이활동아동이 주로 생활하는 장소 : 유치원, 집활동 정도: □ 조용한 편 □ 활발한 편 □ 기타 정서 및 행동 양상 :또래친구와의 행동양상 : 활발하게 잘 어울림학교/유치원 생활양상 :가끔 가기 싫다며 떼쓰기는 하나 잘 다님좋아하는 놀이 : 인형놀이좋아하는 장난감 : 캐릭터 인형자가간호능력 : □ 손씻기 □ 이닦기 □ 옷입기 □ 몸씻기(엄마의 도움을 받아)□ 대변가리기 □( kg→ kg 기간 동안)2. 배설배설특성 : □ 기저귀 □ 아기용변기 □ 기타 방법:대변 : 횟수 1/day 특징 및 양상 정상변소변 : 횟수 6/day 특징 및 양상 yellowish배변 훈련 완성 시기 : 개월/세3. 치아상태치아 : 총 20 개 영구치 개 충치 개D. 인지 및 지각양상1. 입원으로 인한 어린이의 반응□ 운다 □ 매달린다 □ 공격적 행동을 한다 □ 거부한다 □ 두려워한다□ 무표정하다 □ 축 쳐져있다 □ 변화없다 □ 기타2. 입원으로 인한 부모의 반응□ 슬프다 □ 부정적이다 □ 부적합하다 □ 불안하다 □ 두려워한다 □ 화난다□ 기타 침착하다3. 입원 중 아동이 힘들게 경험한 사건□ 주사 □ 통증 □ 검사(구체적으로 )□ 소음 □ 식이 변화(구체적으로 )□ 의료진 □ 기타아동이 주사 시 격렬하게 저항하는 모습이 관찰됨. 라인을 잡기위해 처치실에 가는 것을 거부함. IV와 AST시 주사를 진행할 수 없을 정도로 소리를 많이 지르며 팔과 다리를 흔드는 모습이 관찰되었고, 아동은 주사바늘이 보이자 마자 우는 모습이 관찰됨. 테이프를 교체할 때에도 아플 것이라고 생각하여 우는 모습이 관찰됨. 주사 후 진정하지 못하고 숨을 헐떡이며 우는 모습이 관찰됨. 아동 said “ 주사 싫어, 안맞을래 “, “ 그만 할래, 나갈래요”4. 아동의 질병에 대한 부모의 지식 정도□ 질병의 과정 및 예후 □ 약물 및 치료방법 □ 퇴원 후 관리5. 의사소통아동의 언어발달 수준 : 의사소통 원활아동과의 의사소통에 도움이 된 요인/계기 정기적 V/S측정과 케이스관련 질문을 하면서 함께 있는 시간이 늘어남아동과의 의사소통에 방해가 된 요인/계기 처치실에서 IV라인 잡기 위해 아동을 억제함.의사소통 시 태도 : 부모 아동과 친해질 수 있도록 도와줌 “ 삼촌이 성희 보러왔네~, ” 삼촌 누구야?” 아동 질문을 하면 짧게나마 대답하며 방긋 웃는 모습을 보임E. 자아지각 및 자아개념 양상 (아동) : 아동의 자아개념 사정 및 평가F. 가치 및 신념 양상 (부모) : 아동양육에서 가리카락 손톱 발톱부종 : 안검 □무 □유/ 복수 □무 □유/ 하지 □무 □유/ 전신 □무 □유3) 머리두부손상 : □무 □유 두통 □무 □유4) 눈시력 : 좌 우 안경 : □무 □유사시 : □무 □유 분비물 : □무 □유 공막의 황달 : □무 □유5) 귀외형 : □ 대칭적 □ 비대칭적 위치이상 : □무 □유 기타질환6) 코외형 : □ 대칭적 □ 비대칭적 비중격 만곡여부 : □무 □유코막힘 : □무 □유 알러지 : □무 □유 기타질환7) 구강충치 : □무 □유 잇몸출혈 : □무 □유 궤양 : □무 □유혀와 구개의 이상 : □무 □유 기타질환8) 목경부 임파절 비대 : □무 □유 촉진 시 이동여부 : □무 □유인후통 : □무 □유 편도선 비대 : □무 □유 연하곤란 : □무 □유쉰목소리 : □무 □유 기타질환 :9) 호흡기계흉곽형태 : □ 정상 □ 비정상 호흡곤란 : □무 □유 (양상 )호흡음 : 호흡회수 : 호흡양상 :객담 : □무 □유 (양상 ) 기타질환 :10) 심맥관계심첨맥박 : 회/분 심음의 규칙성 : □ 규칙적 □ 불규칙적심잡음 : □무 □유 양상 ) 기타질환 :11) 위장관계오심 : □무 □유 구토: □무 □유 복통 : □무 □유 설사: □무 □유변비 : □무 □유 혈변: □무 □유 기타 :12) 비뇨생식기계배뇨간격 : 배뇨시의 동통이나 불편감 : □무 □유 야뇨증 :□무 □유혈뇨, 농뇨 : 핍뇨 : □무 □유2차 성징 발현 유무 : □무 □유 월경유무: □무 □유 초경연령:월경시 불편감 : □무 □유 기타:13) 근골격계외형적 이상 유무 : □무 □유관절통이나 압통 : □무 □유 기타 이상14) 신경계발작 : □무 □유 현기증 : □무 □유 떨림 : □무 □유 허약감 : □무 □유의식상태 : □ 명료 □ 혼미 □ 반혼수 □ 혼수15) 정신사회적 사정아동에게 다음의 증상이 있는가?수면장애 : 과다행동 : 학습지연 : 이상식욕 :언어장애 : 격노성발작 : 손가락빨기 : 손톱물어뜯기 :Ⅴ. 임상검사 및 진단검사1) 임상검사- 입원당일부터 시행한 모든 검사T)32

의/약학| 2022.05.31| 24페이지| 2,000원| 조회(194)

아동, 방광요관역류, 신우신염, APN, vur, 신장기형

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조현병 간호진단5개, 과정 3개(사고과정장애, 사회적고립, 사회적상호작용장애) 평가A좋아요

CASE STUDY A. 일반적인 정보 ▶ 환자 정보 성명 : 이xx ■ 남 □여 연령 만 29세 주소 : 사정못함 의료보장형태 : □보험 □보호1종 □보호2종 (“모르겠어요”) 직업 : 공공근로 주거형태 : □자가 ■ 임대 □기타( ) 종교 : 무교 결혼상태 : ■ 미혼 장애등급 : 사정못함 ▶보호자 사정못함 B. 병력조사 1) 정신과 병력/치료 발 병 시 기 : 답변거부 입 원 횟 수 : 답변거부 현치료 상황 : 외래 병원명 : 약복용여부 : 복용 “5알 정도...” 2) 주호소 답변거부 3) 현병력(시작시기/유발인자/증상/치료경과 등) 답변거부 4) 과거력 답변거부 5) 가족력(지지체계) 답변거부 6) 개인력 영ㆍ유아기(0~3세) 학령전기(3~6세) 학 령 기(7~11세) 사 춘 기(12~19세) 성 인 기(20세 이후) => 사정못함 C. 정신상태 검사 1) 외모, 전반적 태도 및 행동 가. 체구 및 외모 : 키는 170후반, 몸집이 있음. 나. 개인위생상태 ① 식 사 : 배달을 주로 시켜먹음 ② 대ㆍ소변 : 사정못함 ③ 수 면 : 사정못함 ④ 청결상태 : 손위생이 좋지 않았음. 손 이외에는 전반적으로 청결했음. 다. 복장상태 : 청바지에 맨투맨으로 전반적으로 연령대와 날씨에 맞는 복장이었음. 라. 상담자에 대한 태도 : 상담자에 대한 태도: 처음에는 경계하는 태도였으나, 대화하면서 경계심이 풀렸음 마. 행동 □붕괴 □철회 □공격적 □증가 □감퇴 □반복 □자동(명령자동증, 반향언어, 반향동작) □거절 □강박 □기타 행동장애(언어압박, 다변증, 언어빈곤) => 해당없음 2) 의식상태 ■ 명료 □졸림 □혼미 □반성혼수 □혼수 □혼탁 □혼돈 □둔주 □섬망 3) 사고 가. ■지리멸렬 ■부적절 ■비논리적 □원증 □사고의 비약 □사고의 우회증 □사고지체 □사고의 단절 □사고의 박탈 □사고의 이완 □차단 □빗나감 □보속증 □신어증 “ 그 선배님이 이제 우리도 더 넓은 세상을 바라보아야 한다, 우리도 많은 것을 깨달아야 한다면서 이사를 가자고 하셨어요.” “제가 중간었습니다” 4) 지각(perception) 가. 착각 : □거시증 □미시증 □공감각 이인증 □이인증 □비현실감 나. 환각 : □환청 □환시 □환미 □환촉 □환후 => 사정못함 5. 감정반응 가. 기분 : □고양된 기분 □우울 □감정불능증 나. 불안 : □부동성 불안 □격정/초조 □ 긴장 □공황 □ 공포 다. 정동 □불충분 정동(■제한된 정동 ■둔마된 정동 □무감동) □부적합 정동 => 프로그램 내내 진지한 표정, 웃는 모습이 관찰되지 않음. 6. 지적 능력 가. 지남력 : ■ 있음 □없음(□시간 □장소 □사람) 나. 기억력 ② 종류 □기억항진 □건망증 □기억착오 □거시감 □미시감 □기타 => 사정못함 다. 계산력과 집중력 : 사정못함 라. 일반적인 정보 및 지식 : 사정못함 마. 판단력(정신사회적) : 사정못함 바. 추상능력 : □온전 □장애 사. 읽 기 : ■ 온전 □장애 (학생간호사의 이름표를 보고 이름을 읽음) 쓰 기 : ■ 온전 □장애 (공예품에 자기 이름을 씀) 독 해 력 : ■온전 □장애 (스스로 글쓰기를 할 수 있음) 7) 병식 => 답변거부 및 사정못함 D. 서비스 관리 계획 ▶서비스 계획 □가정방문/내소상담 □전화상담/정보제공 ■ 센터등록관리 □119/경찰의뢰 □정신의료기관 연계 □타기관 연계 □긴급지원 연계 □기타( ) ▶기타 지역사회서비스(사회복지/약물남용/지역사회기관등) 받고 있는 것 없음 의학적 진단명 => 답변거부 [2] 간호문제 도출 1. 간호문제 목록 문제 번호 간호문제 1 지지체계가 아버지이나 본인은 아버지에 대해 부정적으로 생각하고 있는 경향으로 현재 본인이 생각하는 사회적 지지체계가 전무하며 인터넷 중독이 의심됨. 프로그램 활동 도중 화장실을 간다하며 핸드폰을 함. 2 때때로 과대망상 및 피해망상의 증상을 보이며, 대화를 이해할 수 없고 존재를 확인할 수 없는 사람이 대화과정에 등장함. 3 다른 회원분들이 게임 중 어떤 활동을 하면 다른 회원분들에게 ‘너무 공격적으로 하는 것이 아닌지 의심이 들어서 말입니다’(전혀 공격적이지 로 넘어가지 못함. 5 불필요하고 어려운 부사사용 등 부적절한 언어표현을 사용함. 대화를 이해하기 어려움 손짓 등의 비언어적 의사소통 표현 과장되어 부적절함. 항상 표정이 진지함. 2. 우선순위에 따른 간호진단 도출(NANDA 진단) 번호 간호진단 #1 자극을 처리하는 능력 결여와 관련된 사고과정장애 #2 소외감과 관련된 사회적 고립 #3 사고장애와 관련된 사회적 상호작용 장애 #4 장기간의 질환으로 인한 만성적 자긍심저하 #5 사고장애와 관련된 언어적 의사소통 장애 3. 간호과정 Assessment Subjective Data Objective Data “아버지가 대화를 하는데 너가 상태가 안 좋은 것 같다는 저주를 퍼붓는겁니다.” - 진단명 : 조현병 - 때때로 무질서한 사고의 전개가 일어남. - 어떠한 언어적, 상황적 자극이 주어질 경우 그 자극을 과도하게 부풀려 인지하는 모습을 보임. Nursing Diagnosis #1. 자극을 처리하는 능력 결여와 관련된 사고과정장애 NANDA 정의: 개념을 개발하고 분류, 논리와 문제해결을 다루는 정신과정에 영향을 주는 인지기능의 장애 Expected Outcome 단기 목표 : 대상자는 다음 프로그램 참여 자신에게 사고과정장애가 있음을 인지한다. 장기 목표 대상자는 6개월 이내에 사고과정장애의 빈도가 하루에 2번이내로 줄어든다. Nursing Intervention Nursing Plan Rationale Nursing Implementation 대상자와 신뢰할 수 있는 인간관계를 형성한다. 망상적 사고를 갑자기 변화시키려고 하는 것보단 대상자와의 신뢰관계 상황하에서 점차적으로 비직면적 방법으로 접근하는 것이 중요하다. 사고과정 장애 정도를 사정한다. 대상자의 상태변화를 알 수 있고, 이후 사정에 따른 재평가를 통해 중재의 적절성 파악, 재계획 및 문제해결의 근거가 된다. 망상에 대해 논리적으로 설득하거나 비평하지 않는다. 대상자는 질병과 증상에 대한 병식이 있을 때만 현실에 기초한 경험과 망상 경험을 구분할 수다 약물을 복용하였는지 물어본다. 항정신병 약물은 망상증상을 개선시킬 수 있다. Evaluation Assessment Subjective Data Objective Data “인사를 안 해주네.. 그래도 아는 사람들인데…” “인터넷 자주 합니다..” - 지지체계인 아버지에 대해 본인은 신뢰하지 못하는 모습을 보임 - 센터에 오래 다녔다곤 하나, 말을 트는 사람은 한 두명밖에 없는 것으로 보이며 대부분 말을 걸면 무시하는 모습을 보임. - 핸드폰으로 인터넷을 하는 모습 자주 관찰됨 Nursing Diagnosis #2. 소외감과 관련된 사회적 고립 (NANDA 정의 : 긍정적이고 지속적이며 중요한 대인관계와 연관성이 결여된 상태 Expected Outcome 단기 목표 : 대상자는 다음 프로그램 참여시 다른 대상자와 자발적인 상호작용을 시도한다. 장기 목표 : 대상자는 1개월 내에 회원들과 프로그램 참여 시 서로 인사하는 모습을 보인다. Nursing Intervention Nursing Plan Rationale Nursing Implementation 대상자와 신뢰할 수 있는 인간관계를 형성한다. 만일 간호사가 불안해하고 두려워한다면 환자 역시 불안해하고 두려워 할 것이다. 또한 치료자의 수용적인 태도는 대상자의 가치감을 증진시킨다. 대상자와 인터뷰를 통해 신뢰감을 형성하였다. 프로그램에 지속적으로 참여하도록 격려한다. 프로그램을 하며 대상자의 감정 행위 인지 지각을 인식하게 하고 병리를 최소화 시키며 건강을 증진시키는 데 도움이 된다. 다른 대상자와의 자발적인 상호작용을 시도하는 경우 긍정적 강화를 제공한다. 긍정적 강화 : 바람직한 행동이 일어날 가능성을 증진시키기 위해자극을 가하는 것을 말한다. 사회적응훈련, 대인관계기술 교육을 제공한다. 대인관계 능력 개발을 통해 소통을 증진시키고 나아가 자아 존중감 상승, 불안 감소가 될 수 있다. 대상자의 사회적 활동 양상 및 정도를 사정한다. 대상자의 사회적 고립 정도를 지속적으로 관찰하여 대상자의 상태 개선 ective Data “너무 공격적으로 하는 것이 아닌지 의심이 들어서 말입니다” - 불필요하고 어려운 부사사용 등 부적절한 언어표현을 사용함. - 상황적으로 적절하지 않은 말을 함 - 항상 표정이 진지함. Nursing Diagnosis #3. 사고장애와 관련된 사회적 상호작용 장애 (정의 : 사회적 교류가 양적으로 부족 또는 과다하거나 질적으로 비효과적인 것 Expected Outcome 단기 목표 : 대상자는 다음 프로그램 진행 시 적절한 사회적 상호작용 방법 1가지를 프로그램 지도자에게 설명한다. 장기 목표 : 대상자는 1개월 뒤 프로그램 활동 시 언어적, 비언어적 표현을 통해 적절한 사회적 상호작용 하는 모습을 보인다. Nursing Intervention Nursing Plan Rationale Nursing Implementation 언어적 비언어적 의사소통 방법에 대한 환자의 현재 이해 수준을 사정한다. 대상자가 현재 어떤 의사소통 기법을 사용하고 있는 사정하여 정확한 중재를 제공할 수 있다. 대상자는 과대망상적 사고를 가졌으며 때때로 문장에 개연성이 없음을 사정하였다. 경청, 적절한 톤 사용, 비언어적 의사소통 활용 등의 효과적인 사회적 상호작용 방법을 교육한다. 다양하고 효과적인 의사소통 방법에 대해 교육함으로서 대상자가 상황에 따른 적절한 의사소통 기법을 수행할 수 있도록 도와준다. 대상자가 향상된 모습을 보이면 긍정적 강화를 제공한다. 긍정적 강화는 대상자의 자존감을 향상시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다. 대상자와의 인터뷰를 통해 대상자가 가진 사회생활과 관련된 불안, 불만, 우려 등을 파악한다. 대상자와의 신뢰 관계를 형성하고, 대상자의 의사소통 장애와 관련된 심리적 요인을 파악하여 대상자의 감정적 안정성을 유지하고 간호행위의 효과를 극대화한다 환자가 정신건강복지센터 빠지지 않고 프로그램에 지속적으로 참여할 수 있도록 격려한다. 프로그램을 하며 활동치료를 계속적으로 참여하며 사회적 상호작용의 기회를 제공한다. Evaluation [

의/약학| 2023.05.16| 8페이지| 1,500원| 조회(2,019)

Schizoprenia, 정신건강간호학, 조현병

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심낭삼출액, 심부전(자료 범주화 있음, 간호진단 2개, 간호과정 1개(심박출량감소))

간호 사례 보고서 (case study)Ⅰ. 일반정보1. 실습병동 _ER______ 대상자이름 __조OO_______ 나이 ____성별 __F_____ 입원일 ___진단명:1. 소뇌동맥의 협착2. 심부전3. 심방세동4. 비류마티스성 삼첨판 역류5. 원인불명 비염증성 심낭삼출액실습기간 _4.25~5/6_____ 수술명 __X_ 수술일 __X_입원경로 외래 ________ 응급실 ___O____퇴원일 5/4 자료제공자 __EMR__2. 교육정도1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼 상태1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별4. 현직업 또는 전직 __________5. 기호습관술 ; 마신다 __________ : 빈도 ___회/주, 1회량 ___㎖/회, 주종___마시지 않는다 _______담배 ; 피운다 _______ : _______개피/일, 흡연기간 ______년간피우지 않는다 _______6. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 상 ____ 중 ____ 하 ____2) 보험상태 : 의료보험 ____ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____7. 문화적 자료종교 __________Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints) : dizziness2. 현병력(present illness) : 상기 86세 여환, HF, dementia 병력 있는 분으로 어지럼/기력 저하 주호소로 내원.O : 120/64, 74T-chol : 97TG: 60LDL : 48glucose : 148s-cr : 0.70Na/K 40/3.4hsTNT : 30EKG : Af c NVRchest PA : cardiomegalyabdmoninal discomfort(-)A/N/V/D/C(-/-/-/-/-)general weakness(+) ill/dizziness(-/+)fever/chilling/myalgia(-/-/-) headache(-)sore throat(-) cough/sputum/rhNP(뇌나트륨이뇨펩티드)증가(500이상), AST, ALT, BUN 증가.치료1. 이뇨제전부하 감소 및 복귀정맥혈액량감소 수분과 염분저류를 완화- 전해질 및 pH, BUN 관찰 필요 매일 측정함*티아지드 이뇨제 : 원위 신장요세관에 Na+와 수분의 재흡수를 막고 Ca의 배설을 증가, 경한 심부전 시 사용. 그러나 사구체 여과율이 30mL/min인 심한 신부전 및 신장기능 상실 시 투여 효과 없음.Hypocalcemia 유발 가능*고리작용 이뇨제 : henle고리의 상행가지에서 Na의 재흡수를 막고 ca배설을 증가시킴. 심한 심부전이나 신장기능 저하 시 사용 가장 빠르고 작용시간이 빠른 이뇨제임.*칼륨보전 이뇨제 : 원위 요세관에 작용 하여 Na와 Ca를 교환하여 Na는 배출하고 Ca는 잡아둠 hypercalcemia 유발 가능 신장질환 있을 시 사용 불가2. ACEI (안지오텐신전환효소억제제)모든 단계의 심부전에서 많이 사용 EF 상승Captopril, lisinopril 등Aldosterone 생성을 감소 전신 혈관저항 감소, 혈관 확장, 이뇨 증가Hypotension 가능, 신장 기능 저하 환자 시 저용량 투여.3. 베타아드레날린차단제카테콜아민이 수용체에 결합하는 것을 억제하여 심장부담을 경감시킴4. 혈관확장제(digitalis)나트륨-칼슘 교환 작용을 촉진시켜 세포 내 칼슘농도를 증가시킴AV-node의 불응기를 강화시킴심장수축력을 강화하고 심박동수를 감소 시킴, 이뇨작용을 촉진.경한 심부전 환자는 PO 일반적(퇴원 후 자가교육 필요)급성 환자는 IM, IV-부작용심근세포 내로 K 통과하는 것을 방해함 hypokalemia의 경우 독성위험.신장에 의해서 배설 신사구체 기능이 떨어져 output이 줄게 되면 독성 증상이 나타날 수 있음 혈중 칼륨 수치 확인. Mg등의 전해질 모니터링 필수.Hypercalcemia시 digitalis의 효과 약화=노인은 신장기능약화로 강심제의 체내 축적 가능하므로 모니터링 주의치료지수가 낮으므로 혈중 digitalis 농도 확E POINTSObeys a simple response6Localized painful stimuli5withdraws from pain4총 점GCS ; _4_Eye opening _5__Motor response __6_Verbal response 총__15_ 점지남력 : 시간 : ▣ 유 □ 무사람 : ▣ 유 □무장소 : ▣ 유 □무지각 이상: ▣ 무 □ Delirium □ Illusion □ Hallucination기억력 장애: ▣ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억5. 영양식 사 종 류: □ 일반식 □ 특수 식이 _______음식물섭취 경로: ▣ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICCNPO6. 배설배변 빈도 : _______회/일양상: ▣ 정상 □변비 □ 설사 □ 실금경로: □ 직장 □ 기타 경로 ________배뇨 빈도 ______외/일 총량 ___3200__cc/day양상: ▣ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨□ 반사성 실금 □ 지속성 실금 □ 기능적 실금경로: □ 자연 배뇨 □ 간헐적 도뇨 ▣ 유치도뇨 □ Drainage□ 방광루 □ 기타색: ▣ Straw □ Dilution □ Dark yellow □ Redish □ Brownish7. 피부피 부 색: ▣ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습 도: ▣ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄 력 성: □ 양호 ▣ 보통 □ 불량부 종: □ 무 ▣ 유:부위 _다리_ 정도 __1+_____ 특성 _______피부손상: ▣ 무 □ 유손상부위: _______크기 ______cm × ______cm손상종류: □ 찰과상 □열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타_________욕 창: 부위 크기 cm × cm8. 의사소통언어장애: ▣ 무 □ 유언어장애 종류: □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인: _______, 가능한 의사소통 방식_________9. 감각기능촉각: ▣ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각, 이상부위 _____통각: ▣ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실, 초D-dimer3.090-0.5ug/mL FIESRESR30-20mm/hrAmmoniaammonia3818.7~86.9ug/dlLactic acidLactic acid2.560.5-2.2mmol/LChemistryTBIL1.180.00-1.20mg/dlTP6.46.6-8.7g/dlALB4.23.5-5.2g/dlAST280-32U/LALT130-33U/LALP7935/105U/LGGT456-42IU/LT.CHO97-199mg/dlTG69-199mg/dlHDL-cho4245-65mg/dlLDL-cho480-129mg/dlGLU14874-106mg/dlcreatinine0.70.820.5-0.9mg/dlGFR796660mL/minCa8.88.6-10.2mg/dlIP3.52.5-4.5mg/dlLDH2940-249U/LCRP1020-0.50mg/dlamylase3928-100U/LLipase1213-60U/LElectrolyteProfileNa140141136-145mmol/LK3.42.63.5-5.1mmol/LCl1049498~107mmol/LTCO218.432.922-29mmol/LHBsAg0.210-0.99S/COHBsAb91.4710mIU/mLRPR0.10-0.9mg/dlprocalcitonin0.11-0.5mg/dlhs Troponin T3042-14ng/LCK-MB3.452.96-4.87ng/mLNT-probe BNP3756-300pg/mLABGApH7.4117.35-7.45mmHgpCO232.132-45mmHgpO267.180-100mmHgHb12.311.7-16.1g/dLHCO3act19.922-26mmol/LO2CT15.917.5-23vol%SO2(c)93.094-100%ctCO217.923-27mmol/LAaDo247.95-25mmol/La/AO258.321-29mmol/LNa141136-145mmol/lK2.93.5-5.1mmol/lCl10598-107mmol/l- PT/PT(INR), aPTT는 프로트롬빈시간을 측정하는 것이다. 상승되었을 때에는emarkable4/2715:26MRI diffusionbraindizziness 원인파악 위해 brain MRIclinical history : strokeDWI and ADC images를 획득하였음.findings and conclusions : acute infarct foci in Lt, vermis on DWIunderlying diffuse brain atrophy with small vessel disease.4/2815:00Echocardiographyheart심장 좀 더 자세히 보기 위해서초음파ECG : Artrial fibrlliationNormal LV systolic function EF 60.1%Dilated RA and LA cavity, LA vol 62.7mL/m2pericaridal effusion mediumTR severe Tr ERo 1.03Cm2, TR bol 80mLplethoric IVCnoraml RV systolic function TAPSE 19.1mm,RV FAC 51.35No LVHnormal valvesnormal LV wall motionconclusions :dilated RA and RV cavity, plethoric IVCTR severepericardila effusion medium2. 진단검사 :Ⅵ. 약물대상자가 입원 시부터 사용한 모든 약물(IV fluid 포함)을 쓰고 현재 사용하고 있는 약물은 붉은 색으로 표시할 것날짜종류목적적응증간호내용(관리)결과(부작용 포함)평가4/27리피스톱정심장혈관 질환에 대한 위험성 감소statin - HMG-CoA 환원효소 저해제EKG심방세동 및 MI가능성 소견으로 MI 및 angina 증상 관찰.X없었음.판프라졸정위장관계 질환 예방PPI's아스피린 및 트롬빅스 사용으로 인한 위장관계 출혈 부작용 관찰X없었음.한미아스피린혈전 예방COX 억제EKG심방세동 및 MI가능성 소견으로 MI 및 angina 증상 관찰.XX트롬빅스혈전 예방P2Y12 억제EKG심방세동 및 증가함.

의/약학| 2022.05.31| 21페이지| 1,500원| 조회(243)

TR, 심부전, HF, 판막부전, 심낭삼출액

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아동간호, 고체온 간호과정(책+논문)

간호진단질병과 관련된 고체온간호사정주관적 자료“뜨거운 것도 같고, 자꾸 춥다고 해요”“가끔씩 입술이 파래지는 것도 같아요”객관적 자료T ; 39.4 > 38.3->37.7->38.1->39.5간호목표단기목표: 2시간 이내에 대상자의 체온이 37.5도 이하로 떨어질 것이다.기대되는 결과: 대상자는 추위나 더위의 불편감을 호소하지 않는다.간호계획이론적 근거- 진단적 계획1. 2시간 마다 V/S check를 한다- 치료적 계획1. 처방된 해열제를 투여한다.2. 옷을 얇게 입히고, 가벼운 담요를 덮어준다.3. 수분섭취를 권장하고 수액을 공급한다.4. 미온수로 대상자의 몸을 가볍게 닦아준다.5. 대상자의 환경을 서늘하게 유지해준다.6. 얼음주머니를 이마, 액와, 서혜부 등에 대준다.7. SpO2를 사정하고 필요시 산소를 공급한다.- 교육적 계획1. 입술 청색증의 원인 및 고열의 증상과 추후 예상할 수 있는 양상을 설명해준다.2. 얼음주머니의 사용방법 및 미온수 목욕법을 설명해준다.- 진단적 계획1. 바이탈 체크는 대상자의 상태를 알아볼 수 있는 가장 편리하고 좋은 방법이다.- 치료적 계획1. acetaminophen이나 brufen등의 중추신경 작용제나 COX억제제 약물 사용시 시상하부의 set point를 낮춰 신속하게 열을 낮출 수 있다.2. 옷이 두껍거나 침구류가 두꺼울 경우 열발산이 원활하게 이루어지지 않는다.3. 발한 및 호흡수 증가로 탈수의 가능성이 증가하며, 체액이 부족할 시 체온이 상승할 수 있다. 열경련 방지를 위하여 염분이 포함된 수액을 공급하여 전해질 균형을 유지할 필요가 있다.4. 체표면에서 수분 증발 및 열대류를 통해 신체는 열을 잃는다.5. 서늘한 환경은 대류에 의해 신체가 열을 잃기 쉽다.6. 국소적 냉요법 시 피부와 조직의 온도를 낮출 수 있다. 머리, 액와, 서혜부 등의 큰 혈관에 대줄 경우 냉의 전도와 열의 증발이 효과적으로 이루어진다.

의/약학| 2022.05.31| 1페이지| 1,000원| 조회(406)

아동, 간호과정, 고체온, fever

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아동간호학 요로감염(UTI), 방광요관역류(VUR) 이론정리 및 문헌고찰

요로감염(urinary tract infection : UTI)아동기에 호흡기계 다음으로 많은 질환영아기에 가장 흔한 세균성 질환요로감염은 요로를 구성하는 주변기관에서 요로를 통한 균의 침범으로 발생하므로방광염, 신우신염, 전립선염, 부고환염, 요도염 등의 다양한 질병을 포함한다.1. 원인제일 흔한 원인은 E-coli(escherichia coli, 대장균)으로 80~90%를 차지함그 외 klebsiela나 enterobacteriaceae와 같은 기타 장내세균1) 혈류, 림프액을 따라 요로에 침범할수도 있지만 제일 흔한 이유는 요도를 통한 상행성감염(대변으로 인한)2) 요정체(urinary retention) -> 정상 배뇨 후 방광에 남아있는 소변으로 세균번식이 일어날 가능성 제공1~12개월 사이의 아동 : 요로계 기형이 50% 그 외 50% -> 방광요관역류, 요로계 폐색 등으로 요정체열성 요로감염이 있는 3세 이하 아동은 흔히 방광요관역류(vesicoureter reflux, : VUR)발생3) 만약 폴리카테터를 삽입하고 있을 경우 요로감염의 발생률이 급격하게 증가함.신생아와 영아기에는 남아의 발병률이 더 높음그러나 영아기 이후부터는 여아에서 빈도가 훨씬 높음(10배정도)=> 요도의 해부학적 차이 및 성장부족으로 인함.1) 여성 아동의 경우 요도의 길이가 약 2cm이며 성인 여성의 4~5cm보다 짧아 감염 가능성이 높아짐.2) 여성의 경우 장내세균이 요도구에 인접한 회음부 및 질 입구에 쉽게 집락화3) 아동의 경우 질내산도를 약산성으로 유지하여 세균의 증식을 억제할 수 있는 능력이 없음.2. 병태생리소변을 완전히 비우지 못했을 경우 혹은 요정체가 생겨 요로에 병원성 세균이 들어오면 30분 이내에 방광과 요도에 염증이 생김요로감염중 가장 문제가 되는 것은 방광염과 신우신염- 방광염(cystitis, 하부요로감염)방광점막에 충혈과 부종 및 호산구 침윤 -> 점막이 탈락하여 출혈 가능성 -> 방광의 염증이 지속되어 만성화될 경우 방광의 점막하층이 섬유아세포, 형질세포, 림프구로 침윤되며 방광 근육층 비후 및 탄력 소실 -> 방광평활근의 경련으로 인한 방광 자극=> 빈뇨(urinary frequency), 긴박뇨(urgency), 배뇨통만성화시 판막의 부전으로 요관역류가 발생하여 신우신염 발생 가능성-신우신염(pyelonephritis, 상부요로감염)신장에 염증 -> 신우와 신배의 점막은 두꺼워져 있으며 염증성 부종으로 신장이 커져있고 울혈이 관찰됨, 신피질에서는 염증반응으로 신 실질의 광범위한 파괴 가능성 -> 만성화시 신장 반흔 발생*신장 반흔(scar) : 아동이 요로감염으로 인해 신장반흔이 생겼을 경우 반흔의 부위에 신장의 영구적인 손상을 유발(감염이 치료되더라도 반흔은 교정 x), 장기적으로 단백뇨, 소아기 고혈압, 만성신부전의 원인이 됨.3. 증상신생아와 영유아는 비특이적인 증상 -> 보챔, 식욕부진, 발열, 구토 등의 감기와 유사 증상, 무증상도 多-> 특별한 다른 증상이 없이 열이 지속되면 열성 요로감염을 의심if) 39도 이상의 고열 + 옆구리(신장 부위) 통증 있으면 신우신염 의심나이가 있는 아동의 경우 전형적인 증상 -> 빈뇨, 긴박뇨, 탁뇨, 배뇨통(치골상부 통증, 옆구리 통증 등) 혹은 소변훈련이 끝난 아이가 소변을 잘 보지 못하거나 지리는 경우.4. 임상검사Urinary anlalysis를 먼저 한 후 WBC, bacteria 및 nitrate 수치 점검이상 있을 경우 urine culture를 한다.- culture1) 중간소변의 청결채취2) 무균적 요 검체 수집3) 방광천자법등등5. 치료무증상 많아, 감염의심이 되어도 증상이 없으면 치료 X1) 과거력 및 병원균에 따라 항생제 사용(penicillin, cephalosporin 계 항생제 등)2) 재발성 요로감염, 역류가 지속되거나 요로계 기형이 동반되는 경우 외과적 수술3) 적절한 양의 수분 섭취간호진단1. 정보부족과 관련된 재발위험성- 중재1) 규칙적인 배뇨 장려 ? 배뇨를 참지 않도록2) 배변 후 앞에서부터 뒤로 닦게 교육하여 회음부 감염 예방3) 충분한 수분 섭취 교육4) 크렌베리 주스 등의 소변이 알칼리화 되지 않도록 하는 주스 섭취5) 통목욕 및 거품목욕 등의 요도자극이 되는 행위 피하기+ 옷이나 기저귀를 느슨하게 유지6) 남아의 경우 포경수술을 할 시 요로감염의 빈도를 낮출 수 있음

의/약학| 2022.05.29| 4페이지| 1,000원| 조회(245)

간호과정, UTI, 요로감염

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