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A+++ STEMI 급성심근경색증 간호진단 5개 간호과정3개(ER 실습용)

심근경색증l. 문헌 고찰1) 정의; 심장에 양분·산소 등을 공급하는 혈관인 관상동맥에 혈전이 생기거나, 관상동맥경화증 때문에 순환장애를 일으켜 혈액순환이 두절되었기 때문에, 심근 전층에 경색괴저가 일어나 발작성으로 쇼크상태가 되는 심각한 심장질환이다.2) 원인; 급성 관상동맥폐색이 주요 원인이 되며, 그 95% 이상이 관상동맥경화증으로 되는 것이고 나머지 5% 미만이 기타원인, 즉 매독, 전색, 대동맥동맥류, 결핵, 선천성 기형 또는 신생물 등으로 된다. 아주 드문 일이긴 하나 동맥 폐색은 없이 급격히 혈액 내 산소량이 감소하는 관계로 발생하는 수도 있다.3) 위험인자; - 흡연- 고콜레스테롤 혈증- 고혈압- 지방, 소금, 설탕의 함유량이 높은 식이요법- 비만- 당뇨병- 스트레스- 가족중 관상동맥 질환 환자가 있는 경우- 좌식생활- 피로, 과로- 덥거나 춥고 바람이 부는날 운동하는 경우4) 관련 신체 부위; 관상동맥, 심근, 혈소판, 혈액내의 혈액응고 인자5) 나이/성별; - 40세 이상의 성인- 남성에서 더 많이 생기나 여성의 발생빈도도 늘어나고 있음6) 종류o 급성심근경색; 급격히 심장의 일부가 괴사되는 것을 말하며 30% 이상의 환자가 사망하는 대단히 중증인 병인다.o 진구성 심근경색; 일단 괴사된 부분은 원상태로 회복되지 않으므로, 이것이 흉터로 남아 있게 되는 상태를 말한다.7) 증상; - 가슴의 통증 또는 가슴을 짓누르는 압박감이 있음[흉부통증] - 특징적으로 앉거나 누워서 쉬어도 그 통증이 감소하지 않고 흔히 격렬하고 짓누르는 듯한 통증이 지속되고 가슴이 조이는 듯한 느낌과 답답한 느낌의 통증이 가슴에 느껴짐. 이 통증은 왼쪽 어깨나 팔, 등, 목으로 뻗치는 특징을 나타내게 되는 것이 대부분이다그리고 대부분의 환자들은 안절부절하면서 호흡곤란, 불안, 초조한 증세를 나타내게 되는데, 드물게는 심근경색증이 진행되어도 증상이 전혀 나타나지 않는 경우도 있다. 그렇지만 대부분의 경우에는 통증이 매우 심하기 때문에 바로 병원을 찾게 되나 위에서 말한 증상과일어나는 일이므로 진단에는 별로 도움이 되지 않는다. 그러나 병의 경중과 시간적 경과를 아는 데는 참고가 된다.③ 흉부X선검사; 흉부X선사진으로 심장의 형태와 크기의 이상 , 폐울혈 등 심부전의 유무와 그 정도를 알 수 있다. 또 심근경색에 폐렴이 합병된 경우 등의 진단에도 도움이 된다. 그밖에 해리성 대동맥류와의 감별과 합병 여부의 진단에도 필요하다.④ 초음파진단(심초음파도); 체외에서 초음파를 심장부로 보내 심장의 내부를 브라운관에 비쳐볼 수 있는 검사로, 막혀있는 관상동맥의 부위까지는 알 수 없으나, 괴사를 일으켜 작동이 나빠진 부위, 판의움직임, 심장파열이 있는 부위, 심실류가 발생하고 있는 부위 등을 알 수 있다. 피부에 바늘을 꽂거나 절개하지 않으므로 고통이 없고, 위험도 따르지 않으므로 반복해서 행할 수 있는 편리한 검사이다.⑤ 심장 카테터 검사; 심장이나 굵은 동맥 또는 정맥에 카테터(소식자)를 삽입하여, 목적하는 부위의 혈압을 재거나 혈액의 산소함유량을 재거나 하여 심장병을 진단하는 검사이다. 심부전의 상태와 심실중격에 뚫린 구멍의 형태 등을 진단할 수 있다. 또한 이 카테터를 통해 요오드를 포함한 조영제를 주입하여, 그 부위를 X선으로 촬영하면 심장의 각 심강과 혈관의 형태, 움직임이 똑똑하게 보여 심장병의 상세한 진단을 내릴 수 있다. 이 검사를 관상동맥에 행하면(관상동맥조영법), 관상동맥의 협착과 폐색을 진단할 수 있어, 관상동맥의 수술적인 치료를 할 때는 빼놓을 수 없는 검사이다. 다만 이 검사는 고도한 전문적인 기술과 고가의 기계장치가 필요하므로 순환기 전문 의료기관이 아니면 행할 수 없다.⑥ 방사성 동위원소 이용한 단층 촬영⑦ 양전자 방사 단층 촬영술9) 합병증- 부정맥 - 울혈성 심부전- 쇼크 - 심실의 동맥류- 심막염 - 심장 격벽, 벽이 파열- 늑막에 삼출액이 참10) 치료전망; - 즉시 입원하여 치료를 받으면 첫번째 발병시 대개 회복됨- 치료가 늦어지면 생명에 지장을 줄 수도 있음- 회복기는 6-8주정도 소요됨☞ 재관류 치료;종절제술, 레이저 혈관성형술 등을 들 수 있다.【관상동맥 금속 스텐트 삽입술】관상동맥 스텐트 삽입술은 PTCA시술로 확장된 혈관에 철망을 씌워 확장병소를 지지해주는 방법이다. 혈관 내에 삽입된 금속 스텐트는 주위의 내피세포가 자라서 덮음에 따라 혈관벽 속으로 묻히게 된다. 처음에는 스텐팅한 부위에 혈전이 발생되나 그 위를 내피세포가 덮게 되므로 혈류의 지장을 받지 않게 되고 이 과정은 4~6주 정도 걸린다.스텐트 삽입술은 PTCA를 보완해서 재협착률을 현저히 줄이는 방법이긴 하지만 그 자질이 금속이기 때문에 혈전형성으로 급성폐쇄와 재협착이 올수 있다. 이러한 문제에 대한 보완책으로 현재 비금속성 스텐트의 개발, 생체 흡수가능한 스텐트 개발 등에 대한 연구가 진행중이다.응급실 사례연구양식II. 본론1. 응급실 내원 경위 (사고원인, 경위)- 상기환자 내원 약 20여 분 전부터 지속되는 흉통있어서 내원2. 사고 및 발병당시의 처치(응급실 도착 전까지)- 도보로 직접 내원3. 면담에 의한 환자의 주호소(ER 도착시)- chest pain4. 내원 당시 진단명- Acute myocardial infarction unspecified5. 최종 진단명- STEMI(ST분절 상승 심근경색)1) 진단적 근거P 통증의 위치: 흉부, LCX(좌회전 동맥)Q 통증의 양상: 타는 듯한R 통증의 완화요인과 악화요인: 앉아있거나 누워있어도 증상 호전없음S 통증의 강도: NRS 6점T 통증의 시기: 24년 5월 14일 8시 시작, 지속기간은 30분간격- 주증상: 가슴이 타는 것 같아요- EKG: ST 분절 elevation- TTE result>LAD territory 49%- 혈액검사:검사명검사일05월 14일05월 16일5월20일Troponin-I▲107.972▲15.932▲2.152CK-MB224.75.20.6→트로포닌I는 심근경색 발생 2~6시간 후부터 20배 이상 상승시작 7~10일 지속됨→CK-MB는 심근경색 발생 시 2~4시간 후 오르기 시작해서 24시간 안에 정점임. 2~3지 않는 통증의 완화에 사용호흡억제, 두부손상과 두 개내압 상승, 혈압저하 및 쇼크발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 의료진에게 알리도록 교육해야 함.Heparin20000iu/20ml/via정맥주사- 혈전증의 예방- 수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료-항응고제출혈, 가려움, 두드러기, 오한, 발열, 비염, 결막염, 구역, 구토, 호흡곤란, 혈압강하, 탈모, 백반, 출혈성 괴사출혈이 있는지 잘 관찰하며, 상처나 부상 등으로부터 주의해야함Nexium Tab.20mg경구제1일 1회- 위식도 역류질환- 약을 많이 먹어서 출혈방지로 사용백혈구감소증, 저혈소판증, 발열, 혈관부종, 아나필락시스, 말초부종, 저나트륨혈증 등벤즈이미다졸류에 과민반응 보이는 사람, 마크로라이드계 항생제에 과민반응을 나타내는 사람, 테르파네딘, 시사프리드 피모지드, 아스테미졸을 투여받는 사람에게 사용금지nitroglycerin 0.6mg경구제- 협심증 치료제- 심장의 부담을 줄이고 관상동맥의 혈류를 개선두통, 빈혈, 혈압강하, 어지러움, 열감, 얼굴 달아오름, 가슴 두근거림, 구역, 구토 등가슴에 통증이 느껴지면 바로 이 약을 혀 밑에 넣고 서서히 녹여 복용합니다. 씹거나 부수거나 삼키지 않습니다.*니트로 글리세린→ 관상동맥을 막고있는 혈전을 녹일 수 없어서 심근경색에 효과가 없음!→ 혈관을 확장시켜 심장근육에 산소와 혈류공급을 증가시켜 통증을 감소시키고 심장부담을 덜어주는 효과가 있어서 응급약으로 사용→ STEMI라는 진단명이 나오기 전에 MI 미지정이어서 일단 응급약으로 쓰고 검사 후 STEMI라는 진단명 나오고 니트로 글리세린에서 모르핀으로 바꿨습니당5) 응급진료절차(Processing data)일시시간내용2024.05.1408:50Nitroglycerin 0.6mgNRS 6점. 조이듯이Portable Echocardigraphy 처방함brilinta 180mgAspirin protest 200mgNasal O2 2l/min inhalationdone09:04NRS 을 투약한다.- 혈전 생성 방지를 위해 항혈소판제 사용, 진정효과와 심장의 작업부하 감소를 위해 모르핀 사용6. 반좌위를 하도록 돕고 처방된 산소요법을 실시한다.- 반좌위는 폐확장을 최대로 해 호흡곤란을 완화할 수 있다.7. 조용한 환경을 제공해 휴식 할 수 있도록 한다.- 휴식을 통해 산소요구량을 감소하고 신체 안정, 피로가 감소된다.8. PCI를 시행한다.- 심장근육으로의 혈류를 확보하여 증상개선하고 심근경색의 경우 궁극적으로 환자의 생명을 구하기 위함이다.▶ 교육적 계획9. 수분 제한과 저염식이에 대해 교육한다.- 심장의 부담을 줄이기 위해 수분을 제한하고 염분이 적은 식사를 하도록 교육한다10. 심부전으로 인한 심박출량 감소 증상에 대해 교육한다.심부전로 인한 심박출량 감소 증상은 호흡곤란, 부종, 무기력, 피곤, 운동능력 저하 등이 있다. 대상자는 자신의 질환과 그 증상에 대한 정보를 충분히 알고 있어야 한다. 또한 교육을 통해 불안의 감소시킬 수 있다.간호수행▶ 진단적 계획1. V/S을 통해 심부전으로 인한 활력징후 변화를 1시간마다 확인하고 EKG을 통해 비정상적인 신호가 있는지 확인하였다.5/1408:509:5010:50혈압130/88120/80110/80맥박606870호흡281617체온37.536.936.8SPO2889998EKG결과- ST분절 elevation2. I/O를 확인하였다.5월 14일 10:00Intake- 1500output- 11503. 심근경색과 관련된 혈액검사 수치(심근효소 CK-MB, Myoglobin, LDH, Troponin )를 확인하였다 .검사명검사일05월 14일05월 16일5월20일Troponin-I▲107.972▲15.932▲2.152CK-MB224.75.20.64. CAG를 확인하였다.- 검사결과 LAD는 RCA의 pLAD에서 완전 폐색 되었고 LCx는 근위부, 원위부 중간에 협착이 있다. RCA는 PL br에 심각한 협착이 있고 PDA에 중간 협착이 있다.▶ 치료적 계획5. 처방에 따른 약물 투여하였다.- 항

의/약학| 2024.05.23| 18페이지| 3,500원| 조회(552)

심근경색, 간호학과, A+, 실습, ER, STEMI, 급성심근경색증

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