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모성간호학 자궁외임신 A+ 받은 케이스스터디 자료. 문헌고찰, 검사결과, 약물, 간호진단 2개(출혈과 관련된 체액부족, 반복적인 유산 경험과 관련된 절망감 ), 간호과정(간호계획, 간호수행)

..FILE:version.xml 모성간호학 Case Study - 자궁외 임신 - 1. 문헌고찰 1. 정의 자궁외임신(ectopic pregnancy)이란 수정란이 자궁강외의 다른 부위에 착상하는 것을 말한다. 일반적으로 난자는 나팔관에서 수정된 후 자궁에 착상한다. 그러나 나팔관이 좁거나 막혀 있으면 수정란이 자궁으로 이동할수 없어서 수정란이 자궁 외부 조직에 착상되어 자궁 외 임신이 되는 경우가 있다. 대부분 난관임신(99%)으로 난관의 팽대부(80%)에 착상되는 것이 가장 흔하고, 난관 이외에는 복강, 난소, 경관 또는 이전의 제왕절개 상처부위에 착상하는 경우도 있다. 난관임신 시 난관벽은 수정란으을 받아들이고 성장시킬 충분한 탄력성이 없기 때문에 불가피하게 파열된다. 파열 시 수정된 내용물이 출혈과 함께 난관체를 통해 복강 내로 흘러나온다. 이를 난관 유산(tubal abortion)이라 하며 파열은 보통 임신 12주 내에 일어난다. ????로 수정란이 난관에서 자궁벽을 통관하면서 임신이 지속되는 경우도 있는데, 이것을 간질부임신(interstitial pregnancy)이라 한다. 수정된 내용물이 복막에 착상한 경우를 복강임신(abdominal pregnancy)이라 하며 아주 드물게는 개복수술로 살아 있는 아기를 분만시키기도 한다. 다태아 임신의 경우 자궁내에 정상적으로 정상적으로 착상한 수정란과 자궁 이외에 다른 부위에 착상한 수정란이 동시에 존재하는 임신의 경우 자궁내에 정산적으로 착상한 수정란과 자궁 이외에 다른 부위에 착상한 수정란이 동시에 존재하는 병합임신(heterotopic pregnancy)이 발생하기도 하는데, 최근 시험관 아기시술과 같은 보조 생식술 시행이 증가하면서 병합임신 발에야 진단되어 대상자의 생명을 구하기 위해서 는 수술이 유일한 치료방법이었다. 그러나 오늘날에는 환자의 상태에 따라서 methotrexate(MTX)라는 약물만으로도 관리가 가능해졌다. 수술은 자궁외임신으로 인해 손상된 조직을 제거하기 위해 하게 된다. 혈역동학적(hemodynamic)으로 안정되어 있으 연 자궁외임신의 위치와 현재의 골반 내 상태를 확인하기 위해 복강경을 이용한다. 임신되지 않은 반대쪽 난관이 정상이고 다음 임신을 원할 경우에는 자궁외임신이 된 난관 전체를 제거하는 것이 최 선의 치료방법이지만, 임신되지 않은 난관조차 비정상이어서 임신 가능성도 희박하고 자궁외임신이 재발될 위험이 있을 때는 임신된 난관을 보존하도록 난관 개구술(salpingostomy)을 하여 치료를 한다. 이때 수술 후에도 착상된 난관의 근층을 완전히 제거할 수 없으므로 MTX를 투여하여 남아 있는 잔류조직을 제거한 다. MTX 치료 대상환자는 혈역동학적으로 안정되어 있고 심하거나 지속적인 복통이 없으며, 추적관찰이 가능하고 간기능, 신장기능이 정상이어야 한다. MTX는 엽산길항제로 융모막질환에서 빠른 속도로 분열하는 세포를 파괴하는 데 사용되는데, 이 치료방법만으로도 난관개구술과 같은 외과적 치료와 비슷한 결과를 보여준다. 그러나 MTX는 혈 역동학적으로 불안정하거나 간기능이나 신기능의 부전이 있거나 혈액질환이 있는 환자에게는 투여해서는 안 된다. 6. 간호관리 간호사는 자궁외임신의 위험요인을 잘 알고 있어야하며, 무월경, 복통, 점적 출혈, 자궁주위조직에 골반 내 덩어리가 만져질 때는 자궁외임신 여부를 반드시 확인하도록 한다. 임상검사로는 청 프로게스테론과 B-hCG를 검사하고, 질 초음파도 시행된다. 간호사는 출혈 정도와 대상자의 상태를 사정하기 위해 필요하면 매 15분마다 활력징후를 측정하고, 혈액형과 Rh 요 인, CBC, 혈청 B-hCG를 검사하고, 위험증상인 저혈압과 빈맥, 현훈, 견갑통 등이 있는지 사정한다. 또한, 외과적 중재와 수혈이 필요할 수 있으므로 일F:80-100fL 87.7 87.2 적혈구 각각의 평균 용적 ▲코발라민, folic acid의 부족으로 인한 빈혈 ▼철 결핍성 빈혈 MCH 27-31% 29.3 29.0 적혈구 각각이 가지고 있는 혈색소량 ▲감염, 출혈, 철 결핍 빈혈 ▼골수 활동의 감소, 급성백혈병, 빈혈성 MCHC 32-36% 33.4 33.3 적혈구 각각이 가지고 있는 혈색농도 ▲감염, 출혈, 철 결핍성 빈혈 ▼골수 활동 감소, 급성백혈병, 빈혈성 Plt 150- 450X10^3/ L 222 220 ▲골수 증식성 질환, 진성다혈증, 전이암 ▼감염, 폐렴, 빈혈, 혈소판 파괴의 증가, 출혈 위험 MPV 6.5-12.0fL 9.7 9.5 평균 혈소판 용적을 의미 ▲골수 이살, 백혈병, 재생불량성 빈혈, ▼혈소판 이상, 비장 이상 (4) 현재 투여하고 있는 약물 투약 약품명 원리 투약방법 적응증과 효과 부작용 및 주의사항 Cefazoline Inj. 1g - 항생제 1일1g을 2회 분할 IV 또는 IM (효과) - 주로 그람양성, 음성균에 작용 (적응증) 기관지염, 폐렴 등의 호흡기 감염증 요로감염증 피부 및 연조직감염증 담관염, 담낭염 골 및 관절감염증 생식기감염증 패혈증, 심내막염 - 구토, 설사, 칸디다증, 과민반응 - 드물게 쇽, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의,이명,발한 - 드물게 과립구 감소, 호산구 증가, 용?성 빈혈, 혈소판 감소 등 - 이 약에 의한 쇽 병력있는 환자, 과민반응 환자, 중증의 신장애환자 Hartman Sol. (1000mL/bag) - 혈액대용제 1회 500~1000ml IV (효과) - 순환혈액?U 및 조지간액의 감소시 세포외액의 보급 및 보정 - 대사성산증 보정 - 대량 또는 급속투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종 - 과민반응, 호흡곤란, 구토, 고혈압, 빈맥 등 - 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고나트륨 혈증, 전해질 불균형 등 - 오한, 주입부위 통증 - 금기: 젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자, 고나트륨증 환자 5% Dextrose In Normal 0/60 - RBC: 4.45-> 3.56 - Hb: 13.0-> 10.3 - Hct: 39.0-> 31.1 - JP drain 관찰 시 sanguineous, 115cc/2hr - 복통을 호소하며, NRS 5점 주관적 자료 - “주머니(J-P bag)에 피가 차는데 괜찮나요” - “ 어지러워요.” - 속이 너무 안좋아요.“ ”목이 너무 마른데, 물은 언제부터 먹을 수 있어요.“ 장기 목적 대상자는 퇴원 시 까지 내,외출혈의 징후가 없다. 단기 목표 1일 내로 대상자의 cbc 수치가 정상으로 돌아온다. 1일 내로 대상자는 의료진에게 체액부족 증상에 대해 최소 2가지 이상 말한다. 간호계획 간호수행 진단적 1. 대상자의 V/S를 4시간마다 측정한다. 2. 대상자의 I/O를 측정하고 12시간마다 기록한다. 3. 대상자의 CBC 검사를 수행하고, 결과를 f/u 한다. 1. 대상자의 V/S를 4시간마다 측정하였다. BP P T R 6/16pm 16:00 105/60 88 36.5 20 6/16pm 20:00 100/60 85 36.5 20 6/17am 6:00 100/60 80 36.5 20 6/17am 10:00 110/70 75 36.6 20 6/17pm 14:00 120/80 85 37.1 20 -> 일정간격으로 활력징후를 측정함으로써 대상자의 혈압하강, 맥박 증가, 호흡률 증가, 체온 상승으로 체액부족을 반영하는 신체적 징후를 빠르게 알아낼 수 있다. 2. 대상자의 I/O를 측정하고 4시간마다 기록하였다. -> 섭취량이 배설량보다 적을 경우, 배설량이 섭취량보다 많을 경우 체액 결핍이 일어날 수 있다. 특히 대상자는 출혈이 있으므로 체액부족이 일어날 가능성이 크므로 I/O를 정확하게 측정하는 것이 중요하다. 3. 대상자의 CBC 검사를 수행하고, 결과를 f/u 한다. 6/17 6/18 RBC 3.56 4.51 Hb 10.3 15.1 Hct 31.1 40.5 ->출혈 시 RBC 수치 감소로 인해 Hb(헤모글로빈), Hct(헤마토크릿) 수치가 감소한다. 치료적 1못했어요.” -> 절망감에 의해 수면의 시간과 질이 줄어들 수 있다. 2.대상자에게 한국판 벡절망척도(K-BHS)를 사용하여 절망감의 정도를 사정하였다. 6/16 6/17 6/18 8점 5점 3점 -> 대상자의 절망감 정도를 수치로 산출하여 정확히 파악이 가능하다. 3. 반복적인 유산의 이유를 사정하였다. -> 좁은 난관으로 인해 난관에 수정란이 착상하여 반복적인 유산을 보인다. 치료적 1. 부정적인 감정을 예방하기 위해 1일 3회, 3~5분간 의사소통을 시행한다. 2. 대상자의 절망감을 표현할 수 있도록 공감하며 경청한다. 3. 절망감이 심화될 경우 정신건강센터와 연계하기 위해 주취의와 협진하여 논의 한다. 1. 부정적인 감정을 예방하기 위해 1일 3회, 3~5분간 의사소통을 시행하였다. -> 의료진: 점심은 좀 드셨어요? 대상자: 네. 입맛은 없었어, 조금 먹었어요. 의료진: 그래도 잘하셨어요. 먹어야 힘이 나죠. 오늘 날씨 너무 좋지 않아요. 괜찮으시면 남편분이랑 산책이라도 다녀오세요. 2. 대상자의 절망감을 표현할 수 있도록 공감하며 경청하였다. -> 대상자: “아무것도 하기 싫어요. 이제 지쳤어요.” 의료진: “그럴수 있어요. 너무 큰일을 겪으셨으니까요. 지금 그런 마음이 드는 건 너무나 자연스러운 일이에요”. 대상자: “우리 아들이 동생 생겼다고 정말 좋아했는데.. 너무 미안하고 다 제 잘못 같아요.” 의료진: “그렇게 생각하실 수 있어요. 아마 그만큼 간절하게 아이를 지키고 싶으셨던 거겠죠. 하지만 그 상황에서 할 수 있는 모든 걸 다 하셨어요. 노력하지 않으신 게 아니잖아요.” 3. 절망감이 심화될 경우 정신건강센터와 연계하기 위해 주취의와 협진하여 논의 하고, 대상자에게 결과를 설명하였다. 교육적 1. 유산 후 부정적인 감정의 변화는 정상적임을 교육하고, 생각의 화제 전환, 긍정적 상상하기 등을 교육한다. 2. 유산 후 재임신에 대해 교육한다. 3, 자조모임을 소개한다. 1. 유산 후 부정적인 감정의 변화는 정상적임을 교육하고, 생각의 화제 전

의/약학| 2025.09.07| 17페이지| 2,000원| 조회(122)

자궁외임신, 케이스스터디, 모성간호학케이스

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