"비급여의료비의 심사"의 검색결과 입니다.

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"비급여의료비의 심사" 검색결과 1-20 / 4,560건

실손의료보험과 비급여 의료비 심사제도 도입의 필요성－ 금융분쟁조정위원회 2016. 5. 24. 결정 제2016-12호에 대한 평가를 겸하여 － (The necessity of introducing an evaluation system of fee-for- service health insurance and uninsured medical expenses - with an assessment of the May 24, 2016 decision #2016-12 of the Financial Disput)

한국경영법률학회 명순구

논문 | 41페이지 | 무료 | 등록일 2025.05.16 | 수정일 2025.05.22

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건강보험심사평가원을 활용한 실손의료보험의 보험금 관리방안 (Screening the Claims for Sustainable Fee-For-Service Health Insurance through Health Insurance Review & Assessment Service)

한국리스크관리학회 김대환, 오영수

논문 | 38페이지 | 무료 | 등록일 2025.06.01 | 수정일 2025.06.05

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24하 심사평가원 서류 합격 자소서

십시오. [비급여 정보 공개로 건강보험재무건전성 확보] 심사평가원과 관련된 최신 이슈 중, 과도한 비급여 진료에 관심을 두고 있습니다. 왜냐하면 과다 의료 이용자가 증가하는 상황 ... 에서 의학적 필요를 넘어선 비급여 진료와 실손보험이 의료 남용을 부추기기 때문입니다. 이는 급여와 혼합 이용 시 의료비 증가로 이어져 건강보험 재정의 지속 가능성에 위협을 줄 수 있 ... 습니다. 심평원은 안전하고 수준 높은 의료 환경을 조성하며 진료비를 효율적으로 관리하는 역할을 맡고 있습니다. 이를 해결하기 위해 비급여 정보 공개 항목을 확대하여 의료 서비스

Non-Ai HUMAN
| 자기소개서 | 1페이지 | 4,000원 | 등록일 2025.10.27 | 수정일 2025.10.29

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건강보험심사평가원 심평원 심사직 5급 치위생사 합격 자기소개서

에 대해 본인의 의견과 함께 기술하여 주십시오. 최근 건강보험심사평가원에서 주목받고 있는 중요한 이슈 중 하나는 비급여 진료 항목의 급여화 확대입니다. 국민의 의료비 부담이 커지고 있 ... 의 건강을 보호하고 의료비 부담을 완화하기 위해 중요한 역할을 담당합니다. 특히 의료 서비스의 질을 높이기 위한 공정한 의료비 심사와 효율적인 건강보험 재정 관리에 집중하고 있 ... 는 상황에서, 비급여 항목이 급여화되면 국민들이 더 나은 의료 서비스를 적정한 비용으로 받을 수 있습니다. 이러한 변화 과정에서 공정성과 효율성을 유지하는 것은 정말 중요

자기소개서 | 2페이지 | 8,800원 (10%↓) 7920원 | 등록일 2024.08.31 | 수정일 2024.10.12

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건강보험심사평가원 PT면접 공부 자료(기출답안)

하게 행하급여가 관련 기준에 부합하게 실시되었는지 여부를 확인하는 업무이고 다른 법령에 따라 지급되는 급여비용의 심사는 의료급여비용 심사, 응급의료비 대지급내용 심사, 보훈진료비 심사 ... , 자동차보험 진료비 심사 등을 위탁받아 수행하고 있습니다. p082~083 비급여는 요양급여 기준을 정할 때 업무나 일상생활에 지장이 없는 질환에 대한 치료 등 요양급여대상에서 제외 ... 꼬리1) 비급여의 경우 비용은 어떻게 측정하는가? 의료기관이 자체적으로 비급여 진료비용을 책정하여 비급여 진료를 받은 환자가 그 비용을 모두 부담하도록 함 p128 요양급여대상

시험자료 | 11페이지 | 4,000원 | 등록일 2025.03.31 | 수정일 2025.04.15

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심평원 심사직 자소서

에 대해 기술해 주십시오. 【【알지 못했던 세계, 기준을 파고든 첫 실전】 심사간호사로 자리를 옮기며 병원 통합심사실에서는 ‘비급여 항목의 급여 전환 가능성 평가’라는 프로젝트 ... 에 부합하지 않는 항목이 포함될 위험을 인지하고 있었습니다. 의료행위와 진료기록이 불일치할 경우 병원뿐 아니라 건강보험심사평가원의 심사자료 신뢰성에도 영향을 줄 수 있기에 저는 개인 ... 으로 이어졌습니다. 간호사는 직접 진료비를 청구하진 않지만 기록을 통해 제도의 첫 단추를 끼우는 역할임을 깊이 인식하게 되었습니다. 의료기록은 단순히 과거를 정리하는 문서가 아니

자기소개서 | 3페이지 | 3,000원 | 등록일 2025.05.05

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2023년 건강보험심사평가원의 기능과 역할 요약, (이거 정리 후 암기, 합격했습니다)

, 교육급여 및 의료급여가 있습니다.사회서비스 및 관련복지제도 또한 있습니다.2. 급여의 개념과 종류보험급여는 크게 현물급여(요양급여, 건강검진)와 현금급여(요양비, 장애인부장구급 ... 기관을 통하여 의료서비스를 제공하는 것이다.- 의료행위와 치료재료는 비급여 대상을 제외한 일체의 것을 요양급여대상(negative)으로 하고, 약제는 요양급여대상으로 결정한 것 ... 형 호스피스팀이 가정으로 방문하여 의료 서비스를 제공하는 가정형, 일반병동 또는 외래에서 호스피스 자문 및 의료서비스를 제공하는 자문형 세가지가 있습니다.- 환자의 비급여부담 최소

자기소개서 | 12페이지 | 3,000원 | 등록일 2023.09.08

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보험심사평가사 자격시험 기출문제 + <정답 및 해설 포함>

맥27. 요양급여기준에서 산정특례가 적용되는 대표 질환은?① 단순 감기② 고혈압③ 암④ 치주염28. 보험심사평가론에서 ‘DRG제도’의 주요 목표는?① 진료비 총액 관리② 환자 만족 ... 도 향상③ 의료인력 확충④ 의약품 개발29. 의료법상 간호조무사 업무 범위로 적절한 것은?① 독자적 진단② 처방전 발행③ 의사 지도하의 진료 보조④ 진료비 심사30. 의학용어 ... 은?① 조제 인력의 경력② 조제 행위와 복약지도③ 약국 규모④ 환자 거주지74. 보험자(공단)의 주된 업무가 아닌 것은?① 보험료 부과·징수② 진료비 심사·평가③ 보험급여 관리④ 자격 관리

시험자료 | 18페이지 | 4,000원 | 등록일 2025.09.27

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원무관리론 기출문제

건강보험공단 ② 국민연금공단 ③ 보건복지부 ④ 지방자치단체 ⑤ 질병관리청13. 의료급여의 진료비 청구는 어느 기관을 경유하는가?① 건강보험심사평가원 ② 국민연금공단 ③ 국세청 ... : 의료급여 진료비는 건강보험심사평가원을 경유해 청구된다.14. 정답: ①해설: 산업재해보상보험은 근로자의 산재 치료와 생활안정을 보장하기 위한 제도이다.15. 정답: ②해설: 요양. ... 별 업무분담 ② 환자안전관리체계 ③ 병원감염관리 ④ 수익분석 ⑤ 의료통계 정확성6. 국민건강보험법상 피보험자의 요양급여비용을 심사하는 기관은?① 국민건강보험공단 ② 건강보험심사평가원

시험자료 | 15페이지 | 3,500원 | 등록일 2025.10.26

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[보건복지부] 응급환자진료비(이송처치료) 미수금 대지급 청구서

와의 관계: ) 상환의무자 주민번호상환의무자 주소 상환의무자 전화번호 (서명 또는 인)대지급청구내역대지급청구액①+②응급진료비①이송처치료②건강보험(의료급여)진료비 심사결과 통보내역 ... 에 따른 의료급여비용명세서의 서식에 따른 응급진료비 산출내역서 1부다. 환자에게 발행한 진료비계산서 사본 1부2. 이송처치료 미수금의 대지급을 청구하는 경우가. 별지 제5호서식의 이송처 ... ■ 응급의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] 응급환자진료비(이송처치료) 미수금 대지급 청구서접수번호청구기관요양기관기호(이송업허가)기관명대표자전화번호주소우편번호응급환자성명

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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진료비 사후관리

을 로부터 90일 이내 문서로 이의신청하여야 하며 처분이 있는 날로부터 180일 경과하면 이의신청 불가요양급여대상 확인제도(진료비확인요청)진료비확인요청제도의료소비자의 알권리 보호 ... 위해 국민이 의료기관에서 진료를 받고 지불한 비급여 진료비용에 대하여 건강보험 or 의료급여의 해당 여부 등을 확인하고 병원비를 적정하게 지불하였는지 확인하고자 할 경우 심평원 확인 ... 요청 후 상담 통하여 진료비 적정여부 확인하는 제도환자가 요양기관에서 진료를 받고 납부한 진료비용 중 비급여 진료비가 건강보험급여(의료급여) 기준에맞게 부과되었는지를 심평원

시험자료 | 6페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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2022년 하반기 건강보험심사평가원 심사직 서류합격 자기소개서

를 만들어 의료진을 교육하고 질의응답을 제공했습니다. 또한 행위별 수가제도로 심사해야 하는 환자군도 있었기에 2가지 수가제도 하의 진료비 산출 구조를 이해할 수 있습니다.이 경험 ... 했습니다. 원인은 의료진이 각 마약성 진통제의 급여 인정 용량보다 초과로 처방했기 때문입니다. 이로 인해 병원비 수납이 끝난 환자께서 병원을 다시 방문하여 본인부담금을 더 납부하는 번거 ... 로움도 있었습니다.개선을 위해 먼저 의료진에게 오류가 빈번한 의악품의 인정기준을 다시 교육했습니다. 그리고 전산팀에는 원내 ERP의 심사팀 계정에서 의료진의 처방 직전 팝업 형태

자기소개서 | 2페이지 | 3,000원 | 등록일 2023.09.08

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특수진료 및 기타 유형별

심의회 심사결정통지 받은날로부터 30일이내 심사청구인에게 이를 반환① 진료비청구 심사: 진료비 심사② 심사결과통보(진료비 청구 받은날로부터 15일 이내) : 의료기관, 보험사③ 심평 ... 도 분쟁심의위원회 심사청구 가능유형별 심사관리의료급여 수가급여비용 산정상대가치점수 X ‘건보요양급여비용의 내역’ 단가 + 결정된 금액종별가산율조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소 ... , 약국 및 정신건강의학과 정액진료비, 혈액투서 정액수가 산정은 종별가산율 적용 X의료급여 22%제3차의료급여기관으로 지정된종합병원설치된 치과대학 부속 치과병원설치된 한의과대학 부속

시험자료 | 19페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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심평원 면접준비 심기역 기출정리

.특징으로 기본진료는 포괄수가로 묶고 고가 의료서비스 등은 행위별수가로 별도 보상하며 건당 포괄 방식에 일당수가 개념을 도입하였고 필수적인 비급여 항목을 급여로 전환하였습니다.고가 ... 여 심사와는 다른 관리기전으로 요양급여 적정성 평가를 시행합니다.심사처리 절차진료비 청구명세서 접수 -> 필수기재사항이나 단가, 코드 등의 착오여부 전산점검 -> 인공지능 전산프로그램 ... /절차/세부질환개념요양급여 적정성 평가는 건강보험으로 제공된 진찰, 시술 등의 의료서비스 전체에 대해 의약학적 측면과 비용효과적 측면에서 적정하게 행하여졌는지를 평가하는 것입니다

자기소개서 | 20페이지 | 8,000원 | 등록일 2023.06.19 | 수정일 2024.11.17

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보험심사직 (보험심사간호사, 보험심사관리사) 합격 자기소개서와 면접자료

를 하나 제시하고, 이를 해결하기 위해 취한 행동과 그 결과를 설명하시오.보험심사 업무 중 가장 어려웠던 상황은, 진료비 청구 과정에서 의료진과 심사 기준이 충돌했던 사례였습니다. 당시 ... 이 무엇이라고 생각하며, 이를 어떻게 갖추기 위해 노력해 왔는지 구체적으로 서술하시오.저는 보험심사간호사로서 가장 중요한 역량은 ‘의료 지식과 행정 판단력을 연결하는 통합적 사고력 ... ’이라고 생각합니다. 단순히 질병 코드나 진료비 청구 절차를 숙지하는 것에 그치지 않고, 실제 임상적 근거를 이해하고 합리적으로 판단할 수 있는 능력이 필요합니다. 보험심사 업무

Non-Ai HUMAN
| 자기소개서 | 8페이지 | 3,000원 | 등록일 2025.11.05

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[보건복지부] 진료비(약제비) 납입 확인서

조 또는 「의료급여법」 제11조의3에 따라 환자가 전액 부담한 비용과 비급여로 부담한 비용의 타당성 여부를 건강보험심사평가원(☏1644-2000, 홈페이지: www.hira.or ... ■ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별지 제12호의2서식] 진료비(약제비) 납입 확인서환자 성명주민등록번호진료ㆍ조제일자(진료기간)구분(입원, 외래)진료비(약제비) 내역 ... 소득공제 대상액총액(①+②+③+④)급여비급여본인부담총액(②+③+④)카드현금영수증현금일부 본인부담③전액 본인부담④본인부담금①공단부담금②본인부담금계소득공제 대상액 총계요양기관 종류

서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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보험심사평가사 기출문제 정답

에서 의료인이 환자에게 제공한 의료서비스 (행위, 치료재료,약제 등)에 대해 제공한 서비스 별로 가격(수가)을 정하여 사용량과 가격에 의해 진료비 지불하는 제도① 의료급여 수가② 일반 ... 성이 아닌 것은 ?① 의료인력의 전문화② 제3자 지불제도의 도입 축소③ 의료비의 급증④ 의료시설과 인력의 불균형적 분포37. 진료비 심사관리 및 이의신청에 대해 틀린 것은 ?① 심사평가 ... 함④ 이의 신청에 대한 불복이 있는 경우 건강보험분쟁조정위원회에서 심사청구 가능38. 아래 설명에 해당되는 진료비 지불제도의 유형은?일정한 수의 가입자가 특정 의료공급자에게 등록

시험자료 | 5페이지 | 2,500원 | 등록일 2023.11.23

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한국자격평가검증진흥원 보험심사평가사 강의자료 요약본입니다.

.응급의료비용 미수금 대지급 제도25.본인 일부 부담제26.본인 일부 부담금 산정특례 제도27.보건의료자원28.보건의료인력 차등제29.의료전달체계 및 요양급여 신청30.진료비 심사 ... 청구하기31.진료비 영수증 이해32.진료비 지불제도33.진료비 확인요청 제도34.국민건강보험법35.민간의료보험36.보험급여37.건강보험 보장성 확대38.건강보험 요양급여기준39 ... 한 경우④입원진료 중 의료급여수급권자로 자격이 변동된 경우⑤말기암환자에 대한 입원진료가 필요한 경우4.검체검사 위탁기준 중 급여비용 청구,심사 및 지급절차1)검체검사를 의뢰한 기관

시험자료 | 218페이지 | 7,000원 | 등록일 2023.07.22

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우리나라 의료보장체계를 정리하여 기술하시오

) 건강보험심사평가원(심사·평가기구)(3) 요양기관7) 의료전달체계(1) 시행목적 및 급여절차(2) 수급절차의 예외8) 요양급여비 청구 및 지급(1) 청구(2) 심사(3) 지급 ... 의 국민건강보험공단으로 단일화 했으며 기존에 의료보험연합회에서 담당하던 진료비 심사 기능은 국민건강보험공단과 독립된 건강보험심사평가원을 신설해 담당하도록 했다.국민건강보험제도에 의해 ... 는 경우8) 요양급여비 청구 및 지급(1) 청구1/ 요양급여비용 청구 : 국민건강보험법 제43조 제1항 및 제2항에 의거 요양기관의 요양급여비용 지급청구는 공단에 하고, 심사청구

리포트 | 24페이지 | 8,500원 | 등록일 2024.02.26

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DRG

부여하며 적정한 가걱 산정, 급여기주 설정, 관리)의약품 관리(치료적 가치 높은 의약품 적정한 가격 책정, 급여기준 설정 관리)진료비 청구, 심사 운영의료 질 평가 운영의약품 ... 의 효율성진료비 심사, 청구의 편리성의료인과 보험자 마찰 개선과잉진료, 의료서비스 오,남용 억제환자와 의료기관간의 진료비 마찰 감소단점의료의 질적 수준저하 우려신의료기술 개발 및 임상 ... 장기이식관리에 관한 사무부서보험정책과보험급여과보험약제과보험평가과의료보장심의과예비급여과의료보장관리과건강보험심사평가원기능요양급여비용의 심사요양급여의 적정성 평가심사기준 및 평가기준

시험자료 | 5페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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