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"자가치료제" 검색결과 201-220 / 257,222건

  • [법무부] 경고장
    치료감호 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호의3서식] 경 고 장성명:주소:우편번호 :보호관찰대상자 ○○○에 대한 경고장1. 귀하는 현재 보호관찰 집행 중에 있습니다.2 ... . 귀하는 보호관찰관의 지도ㆍ감독에 순응함은 물론 준수사항을 잘 지켜야 할 의무가 있습니다.3. 귀하가 준수사항을 위반할 경우에는 「치료감호 등에 관한 법률」 제36조에 따른 치료 ... 감호의 가종료 취소나 치료의 위탁 취소 등 불이익한 처분을 받게 됨을 명심하시기 바랍니다.별첨 : 경고이유서 1부○○○○년 ○○월 ○○일○○보호관찰소장보호관찰관 : (인)담 당 자 :문 의 전 화 :210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [보건복지부] 외래치료 지원 정기 확인보고서
    ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호서식] 외래치료 지원 정기 확인보고서※해당되는 [ ]에 √표시를 하고, 근거는 구체적으로 적 ... 음외래치료 확인사항「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙」 제47조의2제1항에 따라 위 환자에 대한 외래치료 지원 정기 확인보고서를 제출합니다.년 월 일조 ... 습니다. (앞쪽)환자성명생년월일(남, 여)[ ]급여 1종 [ ]보험[ ]급여 2종 [ ]기타주소직업연락처진단명(ICD-10)최근 퇴원일년 월 일최근 퇴원기관 명칭외래치료 지원기간년 월
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [국방부] 사망자ㆍ부상자 발생 등의 보고
    ■ 예비군법 시행규칙 [별지 제32호서식] 기 관 명수신자(경유)제 목 사망자ㆍ부상자 발생 등의 보고「예비군법 시행령」 제26조에 따라 아래와 같이 보고합니다.사망자(부상자)성 ... )생년월일주 소사망자와의관계붙임: 치료를 받은 의료시설의 장이 발급한 진단서 1통(부상자 발생 시에만 해당함). 끝.기관 ㆍ 부대장직인기안자 (직위/직급) 서명검토자 (직위/직급 ... 명(한자)( )주민등록번호주 소소 속계 급군 번직 책사망(부상)경위 및치료사망(부상)일시년 월 일사망(부상)장 소부상부위사망(부상)경위치료요청병원명치료요청일년 월 일유족성 명(한자
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.10
  • [법무부] 공소장및치료감호청구서
    . ○○영장(등본) 1통2. 변호인선임서 1통3. 피의자(치료감호대상자)수용증명 1통4. (보호)구속기간연장결정서(등본) 1통210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))[별지 제2호서식(을)]공소사실 및 치료감호청구원인사실210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)) ... [별지 제2호서식(갑)] 검찰청20 형 제 호 년 월 일수신 ○○지방법원 발신 ○○지방검찰청검사 (인)제목 공소장 및 치료감호청구서아래와 같이 공소를 제기하며, 치료감호를 청구 ... 합니다.피고인겸피치료감호청구인성명주민등록번호직업주거등록기준지( )( 세)죄명공소사실및치료감호청구원인사실별지와 같음적용법조신병20 . . . (보호)구속 불구속변호인붙임 : 1
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [산림청] 수목치료기술자 자격증
    ■ 산림보호법 시행규칙 [별지 제10호의6서식] 수목치료기술자 자격증사 진3.5㎝×4.5㎝(모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)자격번호성 명생년월일위 사람 ... 은 「산림보호법」 제21조의4제3항 및 같은 법 시행규칙 제19조의4제2항에 따른 수목치료기술자 자격이 있음을 증명합니다.년 월 일산림청장직인85㎜×55㎜(백상지 150g ... 병원에 취업한 경우다. 「산림보호법」 제21조의5에 따른 결격사유에 해당하게 된 경우라. 제1호를 위반하여 수목치료기술자 자격증을 빌려준 경우
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [법무부] 치료비용 국가 부담 신청서
    ■ 성폭력범죄자의 성충동 약물치료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제31호서식](앞 쪽)치료비용 국가 부담 신청서결 정기각승인비고치료명령을 받은 사람성명주민등록번호주소(전화번호 ... : )(휴대전화번호: )치료비용납부명령일치료비용 금액본인 부담가능 금액지원희망 금액신청사유「성폭력범죄자의 성충동 약물치료에 관한 법률」 제24조제1항 단서, 같은 법 시행령 제26조제3 ... 항에 따라 위와 같이 치료비용의 국가 부담을 신청합니다.년 월 일신청인(서명 또는 인)○○보호관찰소장 귀하첨부서류뒤쪽 참조수수료없 음210㎜×297㎜[보존용지(2종) 70g
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [환경부] 야생동물 치료기관 지정서
    ■ 야생생물 보호 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제40의3호서식] 지정번호제 호야생동물 치료기관 지정서기 관 명성 명(대표자)(생년월일:)소 재 지(전화번호: )구조ㆍ치료 ... 대상야 생 동 물지정조건「야생생물 보호 및 관리에 관한 법률」 제34조의4제2항 및 같은 법 시행규칙 제44조의2제3항에 따라 야생동물치료기관으로 지정합니다.년 월 일환 경 부 장 관시 ㆍ 도 지 사직인
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14
  • [국방부] 치료 신청서(사회복무요원ㆍ대체복무요원 신청용), 치료 신청서(징ㆍ소집 입영자 신청용)
    ■ 병역법 시행규칙 [별지 제139호서식](가) 치료 신청서(사회복무요원ㆍ대체복무요원 신청용)* 신청서 작성 시 별도의 수수료는 없습니다.신청인 작성사항인적사항성명생년월일주소전화 ... 할 난이 부족하면 별지로 작성하여 첨부하시기 바랍니다.「병역법」 제75조 및 같은 법 시행령 제153조에 따라 치료를 받기 위하여 위와 같이 신청합니다.년 월 일신청인(서명 또는 ... 을 연장 승인할 수 있습니다.6.「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제6조 또는 「제대군인지원에 관한 법률」 제20조에 따라 국가유공자 등록을 신청, 공상으로 결정되어 등록
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.10
  • [소방청] 병력(病歷) 신고 및 개인정보 이용 동의서
    개시일치료종료일년 월 일신고인(서명 또는 인)소방청장 귀하개인정보 이용 동의서본인은 소방청장이「다중이용업소의 안전관리에 관한 특별법」제16조제2항에 따른 화재위험평가 대행자 등록 ... 하신 내용은 화재위험평가 대행자 등록(변경)신청 시「다중이용업소의 안전관리에 관한 특별법」 제16조제2항에 따른 결격사유의 해당여부 판단을 위한 자료로만 활용됩니다. ... ■ 다중이용업소의 안전관리에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제13호의2서식] 병력(病歷) 신고 및 개인정보 이용 동의서※ 다음 물음을 읽고 있음 또는 없음의 해당 [ ] 칸
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [경찰청] (부상자, 질병자) 치료신청서
    ■ 의무경찰대 설치 및 운영에 관한 법률 시행령 [별지 제5호서식] [ ]부상자[ ]질병자치료신청서부상(질병)자소속계급군번성명주민등록번호주소치료를 받으려는의료 시설명그 밖의 참고 ... 사항「의무경찰대 설치 및 운영에 관한 법률 시행령」 제57조제1항에 따라 치료를 받기 위하여 위와 같이 신청합니다.년 월 일신청인 소속계급 성명(장관시ㆍ도지사시장ㆍ군수)귀하210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.10
  • [법무부] 약물치료 동의 확인서
    ■ 성폭력범죄자의 성충동 약물치료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호서식]약물치료 동의 확인서약물치료의 효과 및 부작용○ 약물치료치료명령을 받은 사람에게 성호르몬을 조절 ... 되면 가석방 적격심사를 받게 됩니다.○ 동의자는 치료기간 동안 치료비용을 부담해야 합니다. 다만, 경제력이 없음을 증명하면 국가가 비용을 부담할 수 있습니다.대상자성 명주민등록번호주 소판 결(결 정)날 짜판결(결정) 법원(사건번호)죄 명형명ㆍ형기 ... 하는 약물을 투여하여 비정상적인 성적 충동이나 성적욕구를 억제하고 성도착증을 치료하는 것입니다.○ 약물치료는 정신과 전문의가 주사로 성호르몬 조절약물을 투여하며 약효 지속기간에 따라
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [법무부] 자료제출 요청서
    치료감호 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제32호서식] ○ ○ 보 호 관 찰 소수신(경유)제목 자료제출 요청서「치료감호 등에 관한 법률 시행령」 제32조제5항에 따라 다음 ... 과 같이 자료의 제출을 요청하오니 회신하여 주시기 바랍니다.요 청 자근무부서직 책성 명담 당 자책 임 자요청내용치료비용 국가부담 신청인 인적사항(성 명) (주민등록번호)요청의 대상기간 ... . . . ~ . . .요청의 법적 근거「치료감호 등에 관한 법률 시행령」 제32조제5항사 용 목 적치료비용 부담 능력 확인요청하는 자료 등의 내용참고사항문의전화:팩스:전자우편
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [교육부] 학교폭력사고발생 확인서
    ■ 학교안전사고 예방 및 보상에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] 학교폭력사고발생 확인서사건번호보고일자피해학생학교명학년반성명생년월일지도교사작성자작성자연락처가해학생학교명학년 ... 학교 지도내용 및조치사항학교폭력대책심의위원회 또는학교장 긴급조치 사항해당여부[ ] 학교폭력대책심의위원회[ ] 학교장 긴급조치사항개최일시조치사항치료 조치 및 계획치료상황[ ] 미치료 ... [ ] 치료 중 [ ] 치료완료치료기관[ ] 학교폭력관련기관 [ ] 민간단체 [ ] 병원조치사항[ ] 심리상담 [ ] 일시보호 [ ] 병원치료
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.10
  • [국방부] 부상자 치료비 지급청구서
    ■ 예비군법 시행규칙 [별지 제30호서식] 부상자 치료비 지급청구서문서번호접수일처리기간5일치료받은 예비군 대원성명(한글)성명(한자)생년월일연락처주소소속계급직책부상일시 ... . . . :치료기간( 일간). . . ∼ . . .청구금액원위 예비군대원에 대한 치료비를 「예비군법 시행령」 제25조에 따라 청구합니다.년 월 일청구인(민간의료시설의 장)(서명 또는 인)군 ... 부대장 · 경찰서장 귀하첨부서류치료비용 명세서 1통수 수 료없 음처 리 절 차청구인경유기관처리기관군부대의 장 또는경찰서장수임군부대장관할 경찰서장치료비 지급 요청청구서 작성접수접수접수
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.10
  • [법무부] 서약서
    ■ 성폭력범죄자의 성충동 약물치료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제9호서식]서 약 서본인은 약물치료 명령을 받은 사람으로서 아래 준수사항을 성실히 이행할 것을 서약합니다.준 수 사 ... 항1. 보호관찰관의 지시에 따라 성실히 약물치료에 응할 것2. 보호관찰관의 지시에 따라 정기적으로 호르몬 수치 검사를 받을 것3. 보호관찰관의 지시에 따라 인지행동 치료 등 심리 ... 치료 프로그램을 성실히 이수할 것4. 그 밖에 본인에게 주어진 특별 준수사항을 성실히 이행할 것년 월 일주 소생년월일
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [문화재청] 천연기념물 동물치료소 (지정, 취소) 보고서
    ■ 문화재보호법 시행규칙 [별지 제25호서식] 천연기념물 동물치료소[ ] 지정[ ] 취소보고서접수번호접수일자처리기간2일동물치료치료소명지정일또는 취소일주 소대 표 자생년월일전화 ... 번호팩스번호전자메일수 의 사성 명생년월일전화번호전자메일면허번호면 허 일그 밖의 사항(지정 또는 취소 사유)「문화재보호법」 제38조제6항 및 같은 법 시행규칙 제17조에 따라 위 ... 와 같이 천연기념물 동물치료소의 [ ]지정 [ ]취소 사실을 보고합니다.년 월 일보고인(서명 또는 인)문화재청장 귀하첨부서류ㅇ 천연기념물 동물치료소 지정서 또는 취소 통지 공문 사본 1부수수료없 음
    서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [국방부] 부상자 치료비 지급 통지
    ■ 예비군법 시행규칙 [별지 제31호서식] 기 관 명수신자 병원장(부대장)(경유)제 목 부상자 치료비 지급 통지「예비군법 시행령」 제25조제3항에 따라 아래의 예비군대원에 대한 ... 치료비의 청구금액을 수임군부대의 장(이 지급할 것)으로 하여금 지급하도록 하였음을 통지합니다.성 명(한자)( )생년월일주 소소 속계 급직 책치료병원치료기간 ... . . . ∼ . . .( 일간)부상일시지급부대지급금액원끝.부 대장직인기안자 (직위/직급) 서명검토자 (직위/직급)서명결재권자 (직위/직급)서명협조자시행처리과명-연도별일련번호(시행일)접수처리과명-연도별일련
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.10
  • [해양수산부] 해양동물전문구조ㆍ치료기관지정신청서
    [별지 제6호서식] 해양동물전문구조ㆍ치료기관지정신청서접수번호접수일발급ㆍ열람일시처리기간30일신청인기관명성 명(대표자)생년월일소재지전화번호신청 내용구조ㆍ치료대상 해양동물「해양생태 ... 계의 보전 및 관리에 관한 법률」 제18조제2항 및 같은 법 시행규칙 제14조제1항에 따라 해양동물전문구조ㆍ치료기관의 지정을 신청합니다.년 월 일신 청 인(서명 또는 인)해양수산부장관 ... (시ㆍ도지사) 귀하첨부서류1. 해양동물의 구조ㆍ치료에 필요한 건물 및 시설의 명세서 1부2. 해양동물의 구조ㆍ치료에 종사하는 인력현황 1부3. 해양동물의 구조ㆍ치료실적(실적이 있
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [법무부] 심사ㆍ결정 신청 요청
    ㆍ○○보호관찰소장)직인제 목 심사ㆍ결정 신청 요청「치료감호 등에 관한 법률」 제43조제3항에 따라 아래의 피치료감호자에 대하여 아래와 같이 심사ㆍ결정을 신청하여 주시기 바랍니다.신청 ... ■ 치료감호 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제25호서식] 국립법무병원(국립○○병원ㆍ○○보호관찰소)20 제 호년 월 일수 신 ○○지방검찰청검사장발신 국립법무병원장(국립○○병원장 ... 내용피치료감호자성명주민등록번호직업주거등록기준지치료감호처분판결선고법원보호관찰개시일자년 월 일판결내용보호관찰개시사유남은 치료감호기간년 월 일보호관찰종료예정일년 월 일의견첨부210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13
  • [행정안전부] 기지급치료비 지급명세서
    ■ 부마민주항쟁 관련자의 명예회복 및 보상 등에 관한 법률 시행령 [별지 제3호서식]기지급치료비 지급명세서※ 아래의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.① 지출일지출금액(원 ... 할 수 있는 요양기관 발행 계산서ㆍ영수증수수료없음작성방법1. ①란에는 관련자의 부마민주항쟁 관련 상이 부위 치료내용을 지출일 순으로 적으며, 기재란이 부족한 경우 별지를 사용할 수 ... )(본인 부담금액)요양기관소재지(전화번호)치료 내용② 다른 법률에 따른 기지급치료비 보상(수령) 유ㆍ무○ 보상금수령액: 원○ 수령일: 년 월 일○ 관련 법령:첨부서류기지급치료비를 증명
    서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.14
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2025년 12월 08일 월요일
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