actilyse(tPA-tissue plasminogen activator)의 stroke 치료

소개글

tPA(tissue plasminogen activator)는 임상에서 허혈성 질환에 응급으로 사용되는 약물입니다.on set time이 짧아야만 가능하기 때문에 특정 환자에게만 사용됩니다.

목차

1. tPA란?
1) tPA 적응증
2) 뇌경색의 tPA의 금기증
3) 투여 방법 및 일반 처치
4) tPA 사용 후에 발생한 뇌출혈의 치료

본문내용

1. tPA란?
‘허혈성 뇌졸중’ 환자의 혈괴를 파괴하는 용도로 FDA의 승인을 받은 유일한 약물 tPA(tissue plasminogen activator : 조직 플라스미노겐 활성제) 정맥주사제이며, tPA 요법은 뇌졸중치료의 표준요법으로 자리잡고 있다. tPA는 본래 섬유소를 용해시키는 천연물질이지만, 실제로 치료에 사용되는 것은 재조합 tPA이다. 미국 심장협회(AHA)에 의하면 허혈성 뇌졸중이 발생한 후 3시간 이내에 tPA를 투여하면 불구의 위험을 감소시킬 수 있다고 한다. 그러나 tPA는 출혈을 증가시킬 수 있기 때문에 ‘출혈성 뇌졸중’ 환자에게 투여하는 것은 금기이다.

1) tPA 적응증
․ 나이 18~80 years
․ 발생시간이 3시간 미만
․ CT상 출혈이 없고, 경색의 소견이 없을 것
․ 급성 국소 신경학적 이상(금기가 되는 이상 소견 외에 사용)

2) 뇌경색의 tPA의 금기증
․ 급성 뇌출혈(현재 또는 과거력이 있을 경우도 포함)
․ 3개월 미만의 최근 뇌수술, 대량 외상, 중풍
․ 최근의 AMI
․ 최근의 spinal tapping, major vessel puncture
․ Blood glucose < 50 or > 400 mg/dL
․ Uncontrolled HTN(BP ≥ 185/110) - 혈압을 조절한 후에 투여
․ 발생시 경련 - 의사가 경련을 직접 관찰하였으며 이때 외상이 없으면 무관
․ 21일 내에 GI 또는 GU bleeding
․ 14일 이내의 Non-CNS surgery
․ 뇌종양 또는 aneurysm
․ CT with major early infarct signs - edema, surgical effacement, mass effect or possible hemorrhage
․ Major deficit (NIH stroke scale > 22) - 출혈의 위험이 크다
※ NIH stroke scale이 높을수록 ICH의 빈도는 높아지지만, 사용한 경우가 사용하지 않은 경우보다 3개월 후의 예후가 좋다고 한다.

참고 자료

없음