심전도

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2008.05.05
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심전도

목차

1. 파형의 생성
2. Interval, duration, segment
3. 정상 심전도
4. 심박동수의 측정
5. 전기축

== 각론 ==
1. 심장 비대
2. 각차단
3. 허혈성 심질환

본문내용

1. 파형의 생성

1) P 파 (P wave)
정상적으로 상대정맥 근처에 위치한 동결절에서 생성된 전기자극은 심방의 좌하측을 향해 전도되며 Bachman 섬유에 의해 좌심방으로 함께 전해지게 된다. 따라서, 정상적인 P 파는 사지유도 II, III, aVF, V4~6 에서 양의 값을, aVR에서 음의 값을 가지며, 축이 QRS 와 유사한 0도~75도를 향한다. 동결절 외의 조직에서 발생된 이소성 맥(ectopic beat) 이거나 방실 접합부위(AV junction)에서 거꾸로 올라온 전기자극에 의한 심방조직의 활성화는 P파의 역전을 일으키며, 심방의 확장은 P파 높이의 증가 혹은 모양의 이상을 일으킬 수 있다.

2) QRS 군(QRS complex)
심실의 탈분극에 의해 형성되는 파를 말하며, 첫번째 하향파를 Q, 첫번째 상향파를 R, R 다음의 하향파를 S라 칭한다. 일반적으로 Q, R, S는 5mm 이상의 큰 파를 부르는 명칭으로, q, r, s는 5mm 미만의 작은 파를 부르는 명칭으로 사용한다.
심방에서 동결절 (SA node), 방실결절 (AV node)을 거쳐 내려온 전기 자극은 심실 중격의 purkinje 섬유를 통해 빠르게 심실로 전달되는데, 심실 내의 흥분 순서는 다음과 같다.
심실 중격은 좌측이 먼저 흥분되어 우측으로 전파되고, 이후 양측 bundle branch에 의해 전달된 전기 자극은 양측 심실을 함께 흥분시키지만 우심실벽이 얇아 먼저 탈분극되고 좌심실이 이어서 탈분극된다. 탈분극은 기본적으로 endocardial surface에서 epicardial surface를 향하는 방향으로 발생한다.
양쪽 중 어느 심실이 과도하게 비대해질 경우 그 방향의 R파가 상대적으로 커지며, 양측 bundle branch 중 한쪽의 손상으로 인해 전달이 되지 않을 경우 전기 전도에 delay 가 발생하며 이상파형을 생성할 수 있다. (각론 참조)
정상적인 QRS 축은 –30° ~ +100° 이며, –30°보다 좌측을 향하는 경우 좌축 편향(Left axis deviation), +100° 보다 우측을 향하는 경우 우축 편향 (Rt axis deviation)이라고 한다.

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