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급성 의식장애, 실신

"급성 의식장애, 실신"에 대한 내용입니다.
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최초등록일 2023.04.06 최종저작일 2022.01
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급성 의식장애, 실신
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    소개

    "급성 의식장애, 실신"에 대한 내용입니다.

    목차

    1. 급성 의식 장애
    (1) 급성 변화상태(state of acutely altered consciousness)
    (2) 기타 상태
    (3) 원인
    (4) 진단

    2. 실신
    (1) 원인
    1) 반사성 (반응성/신경 매개성) 실신 (reflex or neurally mediated syncope)
    2) 심장 기인성 실신(cardiac syncope)
    3) 체위 기립성 빈맥 증후군 (Postural orthostatic tachycardia syndrome)

    본문내용

    명료(alert)
    자발적으로 눈을 뜨며, 외부의 자극에 정상적으로 반응하는 상태. 각성 및 인식 모두 정상적으로 유지
    혼돈(confusion)
    외부의 자극 없이도 의식의 각성상태는 유지되지만 의식에 장애가 있는 경우.
    대개 주의력이 산만하여 지속적인 대화가 이루어지지 못하고, 지남력에도 장애
    기면(drowsy)
    외부 자극이 없으면 각성상태를 유지하지 못하는 경우. 자발적으로 눈을 뜨지 않지만 약한 통증이나 큰 소리 등의 자극으로 환자를 깨울 수 있다
    혼미(stupor)
    비교적 강한 통증 자극을 주거나 환자를 심하게 흔들어야 깨울 수 있는 상태. 환자를 깨우면 눈을 뜨기는 하지만, 질문에는 대답이 없거나, 대답을 하더라도 느리고 부적절한 반응
    반혼수(semicoma)
    자발적 운동 없음. 통증반응(움찔거림)
    혼수(coma)
    강한 자극으로도 환자를 깨울 수 없는 상태. 얕은 혼수의 경우 빛반사, 각막반사, 건반사등이 유지되지만, 깊은 혼수의 경우, 호흡만 유지되고 반사들이 나타나지 않음, GCS 8점이하

    참고자료

    · 없음
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    • 1. 급성 의식장애의 분류
      급성 의식장애의 분류는 임상 진료에서 매우 중요한 기초 개념입니다. 의식 수준에 따른 분류(혼동, 혼미, 혼수)와 의식 내용의 변화에 따른 분류(섬망, 정신병적 상태)로 나누는 것이 체계적이고 실용적입니다. 이러한 분류는 환자의 신경학적 상태를 빠르게 파악하고 응급 대응을 결정하는 데 필수적입니다. 특히 응급실에서 환자를 평가할 때 Glasgow Coma Scale 같은 객관적 도구를 사용하여 분류하면 의료진 간 의사소통이 명확해지고 치료 방향 설정이 용이해집니다. 다만 분류 기준이 주관적일 수 있으므로 표준화된 평가 도구의 일관된 사용이 중요합니다.
    • 2. 특수한 의식장애 상태
      식물인간 상태, 최소의식 상태, 잠금증후군 등 특수한 의식장애 상태들은 신경과학적으로 흥미로우면서도 임상적으로 도전적입니다. 이들 상태는 외부 자극에 대한 반응 정도와 내적 의식 수준이 불일치할 수 있어 정확한 진단이 어렵습니다. 뇌영상 기술과 신경생리학적 검사의 발전으로 의식 수준을 더 정확히 평가할 수 있게 되었습니다. 이러한 환자들의 예후 판정과 재활 계획 수립에는 다학제적 접근이 필수적이며, 환자와 가족의 심리사회적 지원도 중요한 부분입니다.
    • 3. 급성 의식장애의 원인
      급성 의식장애의 원인은 매우 다양하며 중추신경계 질환부터 전신 대사 이상까지 광범위합니다. 감염, 외상, 뇌혈관질환, 독성 물질, 대사 이상 등을 체계적으로 감별하는 것이 중요합니다. 임상 진료에서는 병력 청취, 신체 검진, 기본 검사실 검사, 뇌영상 검사를 단계적으로 수행하여 원인을 규명해야 합니다. 특히 응급 상황에서는 생명을 위협하는 원인들(뇌출혈, 감염, 저혈당 등)을 우선적으로 배제하는 것이 중요합니다. 원인 규명이 빠를수록 적절한 치료를 시작할 수 있어 환자의 예후가 좋아집니다.
    • 4. 실신의 원인 및 분류
      실신은 일시적인 의식 소실로 매우 흔한 증상이며, 원인에 따른 분류가 진단과 치료에 필수적입니다. 혈관미주신경성 실신, 기립성 저혈압, 심장 기인성 실신으로 크게 분류되며, 각각의 기전과 예후가 다릅니다. 혈관미주신경성 실신은 예후가 좋지만 심장 기인성 실신은 생명을 위협할 수 있으므로 감별이 중요합니다. 병력 청취와 신체 검진만으로도 상당수의 실신 원인을 파악할 수 있으며, 필요에 따라 심전도, 심초음파, 기립경사 검사 등을 시행합니다. 원인 규명을 통해 재발 방지 및 합병증 예방이 가능합니다.
    • 5. 심장 기인성 실신 및 기타 원인
      심장 기인성 실신은 전체 실신의 10-15% 정도를 차지하지만 가장 위험한 형태입니다. 부정맥, 구조적 심질환, 폐고혈압 등이 주요 원인이며, 돌연사의 위험이 높습니다. 심전도 검사가 진단의 첫 단계이며, 필요시 심초음파, 운동부하 검사, 심전도 모니터링 등을 시행합니다. 신경계 원인(간질, 뇌졸중), 대사 이상, 약물 부작용 등도 실신을 유발할 수 있으므로 감별이 필요합니다. 심장 기인성 실신이 의심되면 심장 전문의와의 협진이 중요하며, 필요시 삽입형 제세동기나 심박동기 같은 장치 치료를 고려해야 합니다.
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