v-sim [성인간호실습] Millie Larsen Part 2- Fall Risk and Functional Assessment 간호과정(3개)

소개글

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목차

1. 자료수집
2. 간호과정
3. 참고문헌

본문내용

가. 자료수집

A. 일반 정보

- 이름: Millie Larsen
- 성별: F
- 나이: 84세
- 직업: (-)
- 결혼유무: 유
- 자녀: 유
- 종교: (-)
- 교육정도: (-)
- 경제상태: (-)

B. 건강력
- 입원일:
입원 경로: ER
입원 방법: (-)
- 주 증상: delirium, confusion, hypertension
- 진단명: Urinary tract infection
- 입원동기와 현병력
11.08 confusion과 urinary tract infection으로 입원.
입원 당시 CAM 사정 결과 섬망을 보임. 혈압은 매우 높았지만, 오늘 아침 혈압은 160/92 mmHg로 떨어짐. 11/09 오전 화장실에 가려고 할 때 낙상할 뻔함.
- 과거력: cholecystectomy(담낭절제술)
- urinary incontinence, osteoarthritis, hyperlipidemia, hypertension, glaucoma
- 가족력 : (-)

<중 략>

D. 간호과정
#1. 복합적 요인(낙상 High risk, 84세, 무릎통증, 골다공증/관절염, 고혈압, 급성 혼돈, 어지러증 및 어지럼증 유발 가능한 약물 투여 등)과 관련된 낙상의 위험성

간호사정
<S-data>
1. “욕조에 들어갔다 나오도록 도와줄 수 있는 사람이 있으면 괜찮을 것 같아요.” (11/09)

2. “화장실에서 옷을 벗고 입을 때 붙잡을 것이 필요합니다.” (11/09)

3. “일어날 때 붙잡을 것이 필요합니다.” (11/09)

6. “가끔 너무 빨리 일어나면 어지럽습니다.” (11/09)

7. “밖에선 운동화를 신지만 집에선 슬리퍼를 신습니다.” (11/09)

8. “무릎이 아픕니다.” (11/09)

10. “팔에 있는 물건 때문에 넘어질 뻔했다. 그 이외엔 낙상한 적 없다.”(11/09)

<O-data>
1. 84세. 고령 환자

3. 혈압: 160/92 mmHg

4. Morse Fall Scale: 65(High risk)

5. Medication fall risk score: 11(High risk)

참고 자료

윤은자 등. (2019). 성인간호학 Ⅰ,Ⅱ. 수문사
송경애 등. (2019). 기본간호학 Ⅰ,Ⅱ. 수문사
김선아 등. (2020). 정신간호학총론. 수문사
약학정보원. "의약품 상세정보". http://www.health.kr
의약품안전나라 의약품 안전사용정보 https://nedrug.mfds.go.kr/safetyuseinfo
국가건강정보포털 의학정보. “낙상”. http://health.kdca.go.kr
국가건강정보포털 의학정보. “요실금”. http://health.kdca.go.kr