아동케이스스터디 체액부족위험성, 피부통합장애의위험

소개글

"아동케이스스터디 체액부족위험성, 피부통합장애의위험"에 대한 내용입니다.

목차

1) 환자 입원 정보

2) 간호사정
(1) 아동사정 기록지
(2) 상태 기록지

3) 진단검사 기록
(1) hematology
(2) urinalysis
(3) blood chemistry
(4) 백혈구 백분율 검사

4) 투약

5) 초음파 검사 및 기타검사

6) 간호진단
(1) 발진과 부종, 점막손상과 관련된 피부통합성장애의 위험
(2) 탈수와 관련된 체액부족위험성

본문내용

Data
[주관적 자료]
- "오른쪽 볼이 부은 것 같아요."
- "소변이 이상해요. 콧물에도 약간 피섞여 나왔어요."
- "하루종일 보채고 힘들어해요“
- "코피가 갑자기 나요. 왜 나는건가요? 어디 문제 있는 건가요?"
[객관적 자료]
- 2020년 6월 8일 Kawasaki desease 진단
- 오른쪽 이하선, 악하선 부위 swelling 관찰됨
- 소변색 진하고 붉은빛 보임
- 고체온 5일째 지속
- 몸통, 등, 손발 발진, 손가락 부종, 눈 충혈
- 경부임파선 부종, 딸기혀, 붉은 입술, 입술 갈라짐, BCG 발적
- 왼쪽 코에서 코피 남, 구강건조

Goal
<단기적목표>
손, 발의 부종이 없어지고, 발진의 범위가 줄어든다

<장기적목표>
피부의 모든 발진이 사라지고, 피부탄력성이 정상범위로 회복된다.

Plan
<진단적 계획>
1. 2시간마다 V/S을 측정한다.

<치료적 계획>
2. 옷을 얇게 입히고, 이불로 감싸덮지 않도록 한다.
3. 미지근한 물을 수건에 묻혀 몸을 닦아주도록 한다.
4. 처방된 피부 연고를 발라준다.
5. 로션이나 바세린을 발라주어 피부가 건조해지는 것을 예방한다.
6. 아이가 피부를 긁지 않도록 주의시키고, 보호자에게 교육한다.
7. 경구, 비경구적으로 충분한 수분을 섭취한다.
8. 땀을 흘려 옷과 침구가 젖은 경우 갈아준다.
9. 비출혈 시 체위변경, 구강건조 시 구강간호를 실시한다.

<교육적 계획>
10. 대상자의 부모에게 피부손상의 원인과 재발을 방지하는 방법, 추후 피부관리 등에 대해 교육한다.6. 보호자에게 마스크를 제공하고, 감염에 관해 교육한다.

Intervention
1. 2시간마다 BT를 측정하였다 (참고.1)

2. 얇은 옷을 입히고, 수면 시 이불로 감싸 덮지 않도록 하고, 방을 시원하게 해주었으며, 필요 시 해열제를 투여한다.
3. 미지근한 물을 묻힌 수건으로 미온수 목욕(Tepid massage)을 실시하였다.

참고 자료

없음