성인간호학 인지지각(신경계 관련) 보고서(1. 신경계 구조와 기능 2. 신경계 사정[지남력, 의식, GCS, 동공반사, 의식수준변화, 두개내압 상승 등] 3. 뇌졸중의 병태생리, 증상과 징후, 치료방법, 예후 등 4. 무의식 대상자의 주요 간호문제와 중재 5. 핵심기본간호술[비강캐뉼라를 이용한 산소요법, 기관내 흡인])

소개글

"성인간호학 인지지각(신경계 관련) 보고서(1. 신경계 구조와 기능 2. 신경계 사정[지남력, 의식, GCS, 동공반사, 의식수준변화, 두개내압 상승 등] 3. 뇌졸중의 병태생리, 증상과 징후, 치료방법, 예후 등 4. 무의식 대상자의 주요 간호문제와 중재 5. 핵심기본간호술[비강캐뉼라를 이용한 산소요법, 기관내 흡인])"에 대한 내용입니다.
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목차

1. 신경계 구조와 기능
2. 신경계 사정[지남력, 의식, GCS, 동공반사, 의식수준변화, 두개내압 상승 등]
3. 뇌졸중의 병태생리, 증상과 징후, 치료방법, 예후 등
4. 무의식 대상자의 주요 간호문제와 중재
5. 핵심기본간호술[비강캐뉼라를 이용한 산소요법, 기관내 흡인]

본문내용

2) 신경계 사정: 지남력, 의식, GCS, 동공반사, 의식수준변화, 두개내압 상승 등
①의식수준
사람, 장소, 시간에 대한 지남력을 확인하기 위해 주소, 담당의사명, 현재의 날짜, 장소 및 자신의 질병 등에 대한 진술능력을 통해 의식수준을 평가한다. 의식수준은 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수로 구분한다. 의식상태의 중증도를 평가하는 유용한 도구로 Glasgow coma scale(GCS)을 많이 사용한다. 3~15점의 분포로, 8점 미만인 경우 혼수상태를 의미한다.

<중 략>

4) 무의식 대상자의 주요 간호문제와 중재: 대상자/보호자 교육 포함
①기도유지와 환기
·턱과 혀를 앞으로 내밀어 분비물이 자연스럽게 흘러나올 수 있도록 옆으로 누운 자세(측위)나 반엎드린 자세(반복위)를 취하게 한다.
·삼킬 수 없고 후두반사가 상실되었기 때문에 흡인의 위험을 없애기 위해 인두의 분비물은 즉시 제거한다.
·분비물 흡인을 예방하기 위해 침상머리를 30˚ 정도 높인다.
·인·후두와 기관상부의 분비물을 흡인(suction)하고 구강간호를 수행한다.
·건성수포음(rhonchi)과 거품소리(수포음, crackle)가 있는지, 호흡음이 소실되었는지 파악하기 위해 폐를 청진한다.
·필요시 인공호흡기를 사용한다.
②구강점막 유지
·구강점막 건조, 염증, 가피 등을 시진한다. 무의식 대상자의 구강 청결상태가 불량하면 이하선염(parotitis)으로 이환될 위험이 있으므로 구강간호를 철저히 한다. 분비물과 가피를 제거하고 입술의 건조와 가피 형성을 막기 위해 입술에 바셀린을 발라준다.
·기관내관을 삽관한 대상자는 입과 입술에 궤양이 생기는지 관찰한다.
③관절 경축 예방
·바른 자세를 유지하고 경축을 예방하기 위해 수동운동을 시킨다. 발판(footboard)을 이용하여 발처짐(footdrop)을 예방하고 발가락에 이불의 압력이 가해지지 않게 한다. 고관절을 지지하는 대전자롤(trochanter roll)을 이용하여 다리의 위치를 바로 유지해준다. 팔은 외전시키고 손가락은 가볍게 굴곡시키고 손바닥은 약간 회외전(supination)시킨다.

참고 자료

충남대학교병원 홈페이지
서울아산병원 홈페이지
질병관리청 홈페이지
서울대학교 병원 홈페이지
성인간호학 상, 현문사
성인간호학 하, 현문사
기본간호학 2, 현문사