성인간호학 실습 ) 식도암 esophageal cancer 케이스 스터디

소개글

식도암 케이스 스터디입니다.
대상자 사례를 통해 기본적인 사정이 들어있습니다.
간호진단 8개 기재되어 있고 간호계획 부분은 미포함입니다.

목차

1. 상황
2. 일반적 정보
3. 입원 정보
4. 사회 경제적 상태
5. 신체사정
6. V/S
7. I/O
8. 의사 지시서
9. 진단적 검사
10. 영상 검사 결과
11. 타과 의뢰
12. 투여 약물

본문내용

□ 상황
박00씨는 76세 기혼 남성으로 부인과 함께 살고 있다. 내원 일주일 전까지 자가보행이 가능하고 일상생활을 하시던 분이다. Anorexia 및 poor oral intake가 3일간 지속되고, 요양 병원에 입원치료 하였으나 증상이 호전되지 않았다. drowsy mental change 확인되어 본원 ER 통해 내원하였다. 입원하여 계시는 동안 밤에 delirium 증세 있었다고 하며, poor oral intake가 지속되었다. BT 38.3도 check 되어 상급병원 의뢰되었다. 이송 시 O2 sat 80% 확인되어 nasal O2 3L 사용 후 O2 sat 92% 확인하였다.

□ 일반적 정보
-성별: 남성
-연령: 76세
-키: 170cm
-몸무게: 56kg
-입원일시: 2021년 5월 21일
-입원경로: 본원 ER

<중 략>

□ 입원 정보
-진단명: esophageal cancer
-입원 동기: 요양 병원 입원 동안 delirium, poor oral intake 지속. BT 38.3도 check 되어 상급병원 의뢰됨. 이송 시 O2 sat 80% 확인되어 nasal O2 3L 사용.
-주증상: general weakness, fever
-과거력: HTN, DM, hepatitis, dyslipedemia
-Foley catheter 삽입: 5/21 16:10

□ 사회 경제적 상태
-흡연: current smoker 1p/d for 20-76
-음주: 2일에 소주 한 병 정도
-경제적 상태: 알 수 없음
-기타: 해당사항 없음

□ 신체사정
-GCS=15 (정상)
-Braden=19 (고위험군)
-낙상: 고위험군
-피부 상태: 정상
-활동상태: 완전 의존
-통증: 무
-알레르기: 무

참고 자료

없음