환자의 자료의 구조화 Organization of Data

목차

1. 예비 신원확인 Preliminary Identification
2. 주호소 Chief Complaint
3. 현병력 History of Present Illness
4. 정신과에서의 기관검토 Psychiatric Review of Systems
5. 정신과 병력 Precious Psychiatric Illness
6. 개인력 Personal History

본문내용

예비 신원확인 Preliminary Identification
- 병력지를 작성할 때에는 환자의 이름, 나이, 결혼상태, 성별, 직업, 사용 언어, 인종, 국적, 종교 그리고 거주지, 주거 환경 등에 대한 간략한 내용등으로 시작함
- 입원 환자라면 같은 증세로 입원했었던 횟수를 적어놓을 수 도 있음
- 정신상태에 대한 기록은 환자에 대한 자세한 기술에서부터 시작하는데 이때 환자의 외모와 행동에 대해서는 어떤 기법도 필요없이 짧게 마치 소설 쓰듯 하는게 좋음
- 필요한 것은 독자의 눈으로 바라본 그 사람의 삶에 관한 설명임

주호소 Chief Complaint
- 주호소란 환자가 전문가의 도움을 구하러 온 현재 문제를 말함
- 가급적 환자의 언어로 기술되어야 함
- 일부 환자 특히 정신병이나 특정 성격 장애를 가진 환자들은 주호소를 설명하는 데 어려움을 보임
- 환자가 주호소에 대해 이야기하지 못하는 경우 정보를 제공한 사람에 대한 설명과 그와 환자와의 관계에 대한 기록이 포함되어야 함

참고 자료

없음