울혈성 심부전 간호진단, 간호과정 3개(심근허혈과 관련된 급성통증, 좌심실 비대로 인한 심박출량 감소와 관련된 호흡곤란, 예후와 관련된 불안)

소개글

A+ 받은 과목입니다!
울혈성 심부전인 만큼 열심히 공들였습니다....
해피캠퍼스 이용도 해봤지만 간호과정이 부족한 느낌이 있었는데 저는 그렇지 않아요!!
많은 도움 되셨으면 좋겠습니다!!

목차

없음

본문내용

진단 1
심근허혈과 관련된 급성통증

사정
주관적 자료
“ 가슴을 쥐어짜는 듯한 통증이 느껴져.”
“ 너무 아파서 그러니깐 빨리 진통제 좀 달라고 해”

객관적 자료
“ 얼굴을 찡그리고 온 몸을 움츠리는 모습 보임.”
“NRS 통증 사정 시 9점을 나타냄.”
“산소포화도가 88%로 측정됨”
CK-MB 29.7(참고치 0.6~6.3)
Troponin I 7.4795(참고치 0~0.0175)
CK 564 (참고치 1~145)
LVEF(%)(좌심실박출률) : 20% → 정상 55~78%
9/26 심초음파 상 mild pericardial effusion(경미한 심낭 삼출) 확인됨
serve LV systolic dysfunction(LV 수축기능 부전) 소견.

목표
장기
퇴원 시 대상자는 NRS상 통증이 0으로 측정될 것이다.

단기
- 1일 이내 NRS사정 시 5점 이하로 측정될 것이다.
- 2일 이내 숨을 쉬는데 편하다고 표현할 것이다.
- 2일 이내에 산소 수치가 정상 범위에 있을 것이다.
- 3일 이내 예방법에 대하여 1가지 이상 말로 표현할 것이다.

<중 략>

진단 2
좌심실 비대로 인한 심박출량 감소와 관련된 호흡곤란

사정
주관적 자료
“ 숨이 계속 차요.”
“ 일어나서 걸으면 숨쉬기가 더 불편해지는 것 같아요”
“가슴이 답답하고 아파요”
“피로가 없어지지 않아요”

객관적 자료
9/26 EKG 결과 dilatad RV LA RA LA chamber
9/26 chest PA 결과 cardiomegaly 확인됨.
9/26 SPO2 : 88%, RR : 24회 측정됨.
썍쌕거리는 호흡음이 들림.
LVEF(%)(좌심실박출률) : 20% → 정상 55~78%
고혈압 과거력
9/26 pulse : 104회
9/26 심초음파 상 mild pericardial effusion(경미한 심낭 삼출) 확인됨
serve LV systolic dysfunction(LV 수축기능 부전) 소견.

참고 자료

없음