물리치료 SOAP NOTE CP 임상실습과제
- 최초 등록일
- 2021.05.29
- 최종 저작일
- 2016.11
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소개글
"물리치료 SOAP NOTE CP 임상실습과제"에 대한 내용입니다.
목차
1. 검진Examination
1) 병력 History
2) 신체조직 재조명 System review
3) 검사와 측정 Test and measure
2. 평가Evaluation
3. 진단Diagnosis
4. 예후Prognosis
5. 관리계획Plan of care
본문내용
■검진Examination
1. 병력 History
• 인적사항(demographics)
Gestantional period :37 week
cerarean scction
2012년1월16일 cerarean scction하셨고 1.8kg 으로 저체중으로 태어남.
출생시 장애원인으로는 질식여부로 보여짐
• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
다리에 힘이 잘 안들어가요.
• 환자목표(pt. goal)
학교 들어가기 전에 아이가 걸었으면 좋겠어요
• 예전 기능수준(prior level of function)
특이사항 없음.
• 환자의 사회력(social Hx.)
보호자 모두 이집트인으로 의사소통에 어려움이 있음
• 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
특이사항 없음.
• 생활환경(living environment)
특이사항 없음.
• 일반적인 건강상태(general health status)
하지의 경직이 심함
• 사회적인 습관과 건강관련 습관(social/health habits)
특이사항 없음.
• 가족력(family Hx)
특이사항 없음.
• 성장(development)
특이사항 없음
• 의료/수술적 병력에 대한 정보(medical/surgical Hx)
특이사항 없음
• 기능적인 상태/활동수준(functional status/activity level)
독립적인 앉기에서 서기는 불가능 하지만 세워주면 5-6걸음을 걷다가 주저 앉음
• 약물(medication)
보톡스
• 다른 임상 검사들(other clinical tests)
특이사항 없음.
2. 신체조직 재조명 System review
• 심혈관/폐계(cardiovascular/pulmonary system)
특이사항 없음
• 피부계(integumentary system)
특이사항 없음
• 근육뼈대계(musculoskeletal system)
전체 대칭: 특이사항 없음.
전체 ROM: 특이사항 없음.
전체 근력: 특이사항 없음.
신장 :97.5cm
체중 :14kg
참고 자료
없음