V-sim(Eva Medison, A+) case study/ 탈수, Dehydration, (간호진단 6개, 간호과정 2개)

소개글

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목차

(1) 자료수집
A. 일반적 사항
B. 건강력
C. 신체 사정
D. 진단 검사 및 진단적 검사
E. 간호진단(6개)
F. 간호과정(2개)

본문내용

간호진단
1. 구토, 설사로 나타나는 수분 상실과 관련된 체액 부족 위험성

간호진단의 정의
혈관, 세포, 또는 간질세포의 탈수 위험성(Na의 변화 없이 탈수 수분 상실 가능)

설정한 사유
환아는 dehydration으로 입원하였으며, 입원 전 3일 동안 구토, 설사 증상이 있었다. 또한 보호자는 환아 가 어제 8PM부터 소변을 보지 않았다고 하며 마지 막 소변은 진하고 냄새가 심하다고 말하였다. 그리고 한달 전 신체검사에서 체중이 21.2kg였지만 입원 시 체중을 확인한 결과 20.5kg로 체중이 감소하였 다.(moderate dehydration). 11.10 전해질 검사에서 K+ 4.7mEq/L, Na+ 145mEq/L로 약간 높게 나와 채 액부족으로 인한 전해질 불균형 증상이 예상되기 때 문에 체액 부족의 위험성을 간호진단의 1순위로 선정하였다.

간호진단
2. 위장관 운동기능 장애와 관련된 설사

간호진단의 정의
묽고 형태가 없는 대변의 배설

설정한 사유
환아는 3일간 구토, 설사를 하였으며 액체 섭취가 불가능해서 탈수 증상으로 입원하였다. 보호자는 환아가 며칠간 음식 섭취와 액체 삼킴을 잘 하지 못하고 말하였을 뿐만 아니라, 한달 전 신체검사에서 체중이 21.2kg였지만 입원 시 체중을 확인한 결과 20.5kg로 체중이 감소한 것으로 보아 환아는 위장관 운동의 기능의 문제가 있으며, 이로 인해 설사가 발생하고 있다는 것을 알 수 있다.

간호진단
3. 설사와 관련된 급성 통증

간호진단의 정의
실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 끝이 예측되는 통증이 있는 상태

설정한 사유
환아는 설사가 주 증상이고 “통증이 있어요.”라고 말했으며 FACES scale(0-5점)로 통증 사정한 결과 2점이 나왔다. 환아는 며칠간 간헐적으로 복부 부위에 통증이 느껴진다고 말하였으며, 움직일때마다 통증이 발생한다고 말하였다.

참고 자료

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