성인간호학 케이스 스터디-뇌출혈-중환자실 실습
프란시스상
- 최초 등록일
- 2021.05.11
- 최종 저작일
- 2019.06
- 33페이지/
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소개글
서울권 대학병원 외과중환자실 실습을 하며 작성했던 뇌출혈 케이스 스터디 입니다.꼼꼼한 자료를 바탕으로 총 5개의 간호진단을 내렸으며, 그 중 우선 순위 2가지에 대한 간호과정이 자세하게 작성되어 있습니다. 진단검사, 약물요법, 치료요법과 검사수치에 대한 결과 해석까지 다 달려있으며 특히 신경계 질환 대상자 간호를 정리하여 참고하여 공부하시기에 유용합니다. 고혈압성 뇌출혈 설명뿐만 아니라 뇌졸중에 대한 전반적인 내용이 정리되어 있습니다. 인터넷 참고 자료가 아닌 도서관에서 직접 책을 찾아보며 작성하였고, 내용과 더불어 깔끔한 문서 편집으로 교수님께 많이 칭찬 받았던 레포트입니다.
병태생리-임상증상 내용 中
"고혈압성 뇌출혈 환자의 임상적 양상은 가벼운 신경학적 증상부터 혼수 또는 급사까지 다양하다. 신경학적 발현 증상의 형태는 혈종의 크기, 위치, 혈종과 관련된 근원적인 병태 생리학 등에 의해 어느 정도 결정된다. 전형적인 증상은 두통을 동반한 국소 신경학적 결손이 갑자기 시작되고 의식 수준의 변화가 온다. 전형적인 신경학적 결손은 갑자기 나타나지만, 빨리 회복되어 일시적으로 오거나, 빠르게 혹은 느리게 진행하거나, 안정된 상태로 남을 수 있고, 반대로 심하게 나빠져 혼수나 사망에 이를 수 있다. 국소적 또는 전신적 발작이 나타날 수도 있다. (...)"
간호진단 내용 中
"질병 및 높은 혈압으로 인한 뇌압상승과 관련된 뇌조직 관류 장애, 왼쪽 불완전 마비와 관련된 운동장애 "
특수치료 내용 中
"EVD (external ventricular drainag): 뇌실내 출혈이나 뇌척수액 과다 또는 축적으로 인해 두개강 내압이 상승되고 의식이 악화될때 출혈액이나 뇌척수액을 배액시켜 두개강 내압을 조절하기 위함. (...) "
신경계환자 간호 내용 中
"두개내압 상승 환자간호: 뇌 조직 관류를 유지하기 위한 간호를 한다. 호흡 양상 유지를 우해 호흡상태를 모니터하고 기도개방을 유지하며 호흡음을 청진한다. 체액균형 유지를 위해 수분을 제한하고 이뇨제로 인한 탈수 상태를 파악한다.(...)"
수술후 간호 내용 中
"수술 후 간호
-의식 및 활력징후 사정
뇌수술 후 환자의 호흡 기능은 뇌허혈을 증가시키는 저산소증의 정도를 보여주기 때문에 주의 깊게 확인하여야 한다. V/S의 급격한 변화는 대부분 두개 내 출혈이나 심한 부종으로 인해 초래되며, 의식변화는 ICP 상승을 의미하는 첫 번째 징후므로 자주 관찰하고 기록한다.(...)"
목차
1. 간호력2. 현 건강상태
3. 질병에 대한 기술
4. 대상자 간호과정
5. 투약약물
6. 특수치료
7. 참고문헌
8. 신경계대상자 간호
본문내용
질병진행과정 (Process of Disease)2019.04.05. 대상자 집에서 씻고 티비보던 도중 Lt.side weakness, dysarthria 보이며 점점 mental 쳐지는 증상 나타남. 마지막으로 정상이었던 시간은 18:50이 였고, 발병 1시간 후 구급차 통해 응급실 내원함. 응급실 도착 시 BP: 202/109mmHg, T: 36.4℃, P: 100회/min, R: 18회/min, 혈당 156mg/dl로 측정되었으며, Stuporous mentality, Lt.side weakness, 보였음. GCS score 개안반응(3) 운동반응(4) 언어반응(2)로 9점 측정되었음.
이후 응급수술로 Navigation guided aspiration Rt.f (Burr hole) 시행하였음.
04.06 01:10에 post OP로 sedation에서 깨지 않은 상태로 SICU로 입실함. 입실 시 EKG모니터 (BP: 120/68mmHg, T: 36.8℃, P: 78회/분, R: 12회/분, SPO2: 100%), Foley catheter (소변 yellowish, clear), EVD (배액양상 Bloody, oozing 없음, oscillation 안됨. 출혈 양상 없음), arterial line 적용 함. 수술부위 Head OP site EB Rolling state 이상 없음. 피부상태는 손상된 부위 없으며, 양측 배동맥 혈액순환 좋음. 동공크기 측정 시 우 2mm 대칭여부: isocoric 모양: Round 상태임. (Lt.pupil 과거 사고로 인해 수술 시행하여 reflex 사정 불가)
수술 후 경과 회복 시 퇴원 예정임.
2) 의학진단명 (Medical Diagnosis)
# Hypertensive intracerebral hemorrhage 고혈압성 뇌내출혈
# Essential (hemorrhagic) thrombocythemia 특발성 혈소판 증가증
참고 자료
성인간호학2 (2017) 김금순 외. 수문사.뇌졸중 제 2판 (2015) 대한뇌졸중학회. 범문에듀케이션.
