성인간호학실습/신경외과중환자실(NSICU) Traumatic-ICH, SDH(뇌내출혈, 경막하출혈) 간호과정/케이스스터디

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최초 등록일
2021.04.21
최종 저작일
2020.07
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소개글

성인간호학실습/신경외과중환자실(NSICU) Traumatic-ICH, SDH(뇌내출혈, 경막하출혈) 간호과정/케이스스터디입니다.
간호진단 6개, 상위진단 3개에 대한 간호과정 작성하였습니다.
특히 중환자 상태 기록지를 표로 정리하여 Mental state, GCS, I/O, V/S 등 환자의 전반적인 상태를 한눈게 보기 쉽게 정리하였습니다.

*간호과정 양식은 학교마다 다를 수 있습니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 간호사정

Ⅱ. 본론
1. 간호과정
2. 간호과정 적용

Ⅲ. 부록
1. 문헌 고찰 (Traumatic-ICH, SDH)
2. 문헌 고찰 (Decompressive craniectomy with hematoma removal)

본문내용

(1) 현병력
① 발생 시부터 병원에 오기까지의 상황
술집에서 술먹다가 의자에서 일어나며 뒤로 넘어지면서 머리 부딪힘.

② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
병원 도착 시 술에 취한 상태로 이름과 장소에 대해 질문을 하였을 때 이름을 말하고, ‘△△병원’이라고 대답은 하였으나, 의료진에게 비협조적이었음. 24일 이름에 대한 지남력은 있었으나, 시간과 장소에 대한 지남력이 없었으며, 3P/3P에서 3S/2S~P, 4F/2F로 동공크기와 대광반사가 변하며 mental의 변화가 보임. Motor power은 All 4 정도였음. BP 180mmHg까지 관찰됨. 이후 Dcompressive craniectomy with hematoma removal 시행하였으며, 집중적인 치료와 감시를 필요로 하여 NSICU로 입실 함.

③ 입실 후 현재까지의 경과
⋅Mental : 대상자는 stupor to semicoma 상태로 입실하였으며, semicoma상태를 보이고 있다.
⋅GCS : 대상자는 E1V1M2 총 4점인 상태를 보이며 깊은 통증 자극에 움직임을 보였으나, 후에 사정한 결과 E1V1M1 총 3점이며, 깊은 통증 자극에도 움직임이 없었다.

<중 략>

간호과정
1) 우선순위에 따른 간호진단
# 2. 염증과 관련된 고체온
객관적 자료
chest HRCT 시 Pneumonia 소견, ALP 304U/ℓ, CRP 117.19㎎/ℓ, ESR 74mm/hr, WBC 7.72 103/㎕, Seg.neutrophil 75%, BT 38℃, 피부 열감, 구강점막과 입술이 건조함, 트리악손과 타박신 투약 중임.

목표
단기 : 대상자는 24시간 이내에 체온이 37.5℃ 이하로 내려간다.
장기 : 대상자는 입원 기간 동안 체온 37.5℃ 이하를 유지한다.

간호계획(우선순위에 따라)
1. blood culture 진행 후 검사 결과를 확인한다.
2. 처방에 따라 해열제를 투여한다.
3. 해열제 투여 30분 후 체온을 측정한다.
4. 처방에 따른 항생제를 투여한다.
5. 1시간마다 V/S을 확인한다.

참고 자료

김금순 외 공저, 성인간호학Ⅱ, 수문사, 2017, p.1216~1231
신인철 외 공역, 알기 쉬운 약리학, 메디컬사이언스, 2017
뉴턴편집부, 과학용어사전, 아이뉴턴, 2010
KIMS 의약정보센터, https://www.kimsonline.co.kr/
서울대학교병원 N의학정보 급성 경막하 출혈, http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000137
서울대학교병원 의학백과사전 경막하출혈, http://www.snuh.org/health/encyclo/view/11/3/15/3.do
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