성인간호학실습 케이스스터디 (궤양성 대장염) [간호진단 및 간호과정 3개]

소개글

성인간호학실습 케이스스터디 (궤양성 대장염) [간호진단 및 간호과정 3개] 입니다!

[간호진단]
1. 복합적 요인과 관련된 방어능력저하(Ineffective protection)
2. 만성질환, 최근 재발하여 악화된 증상으로 인한 무력감(powerlessness)
3. 당뇨로 인한 식이조절에 대한 지식부족

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술 (disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 처치
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌

본문내용

Ⅱ. 병력
1. 주증상(Chief Complaints): 설사가 계속 되고 있음, 살이 많이 빠짐

2. 현병력(present illness)
⋅현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
-설사, 체중감소
⋅이 증상은 언제 처음 나타났는가?
-처음 증상은 혈변으로 99년으로 2~3년마다 주기적으로 반복되었으며, 최근엔 1월에 대장내시경 받은 이후부터 혈변 지속, 설사는 1주 전부터 지속
⋅얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
-어제: 10번 이상, 1주 전부터 지속
⋅어느 경우 더 악화되는가? 잘 모르겠다고 하심. 2주 전 입원했다 퇴원한 후 운동이 하고 싶어서 무리하게 등산을 했다가 1주일 동안 계속 누워서 지내고 그 이후부터 입이 계속 마르고 몸에 힘이 없고 아침에 일어나지 못하고 밤에 설사가 계속 나타났음, 자다가도 일어나서 가고 잠을 못 정도여서 병원에 방문.
⋅증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
-아사콜 복용 시 설사가 계속됨으로 약을 끊음, 끊었더니 설사 완화
-현재 의사선생님과 상담 후 아예 처방약에서 제외

3. 과거병력(past history)
⋅고혈압: 없음
⋅결 핵: 없음
⋅당 뇨: 과거에 질병으로 판명된 적은 없지만 증상은 알고 있었음.
⋅당 뇨: (10년 전 입원했을 때 steroid 약 복용으로 얼굴이 달덩어리처럼 되고, 털이 많이 나고, 식욕이 증진되었음. 그러나 당 수치가 올라갔고 그래서 약 복용하면서 인슐린 주사를 맞았었음)

<중 략>

∎질병: Ulcerative Colitis (궤양성 대장염)
∎정의
WHO에 의한 질환개념
⌜주로 점막과 점막하층을 침범하는, 대장, 특히 직장의 특발성, 비특이성 질환으로, 30세 이하의 성인에게 많이 발생하나, 소아나 50세 이상에서도 볼 수 있다. 원인 불명으로, 면역병리학적 기전과 심리학적 요인이 관여하는 것으로 추정된다. 일반적으로는 혈성 설사 및 정도가 다른 전신상태를 나타낸다. 장기간에 걸쳐 대장 전체를 침범하는 경우에는 악성화되는 경향이 있다.⌟

참고 자료

연세대학교 의과대학 문영명, pathophysiology로 이해하는 내과학 Part 6. 소화기 질환, 정담
이향련 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사
대한민국의약정보센터 KIMS ONLINE(http://kims.kormedi.com/)
서울아산병원 궤양성대장염클리닉, 소화기병센터(http://www.amc.seoul.kr/)