A+ 여성간호학 골반염(PID) 가상케이스

소개글

가상으로 만든 환자의 케이스 스터디 과제입니다. 진단명은 Acute pelvic inflammatory disease입니다. 간호과정(급성통증)은 한개입니다. 간호계획은 7개로 이론적 근거 포함했고 진단적, 치료적, 교육적 지시로 깔끔하게 정리했어요. A+받은 과제이니 잘 사용해주세요~

목차

1. 시나리오

2. 간호사정
(1) 일반적 정보
(2) 건강력
(3) 월경력
(4) 산과력
(5) 현재신체상태
(6) 질병과 관련된 사회심리적 정보
(7) 진단 및 검사
(8) 투여약물

3. 간호진단

4. 간호계획 및 수행

5. 간호평가

6. 참고문헌

본문내용

1. 시나리오
김OO(F/22)님은 미혼여성이다. 키는 165cm, 몸무게는 53kg, 혈액형 B+이다. 과거 2019년 2월에 본원에서 활발한 성생활로 인한 임균, 클라미다아균의 감염을 진단받았었다. 가족력은 없으며 월경력은 초경이 14세이고, 주기는 28일, 기간은 6일이며, 보통 규칙적이었다. 그러나 최근 두 달간 월경통이 심해졌다고 한다. 산과력은 0-0-0-0이다.

2019년 10월 17일 최근 악취가 나는 농성의 질 분비물 증가와 고열, 월경직후 골반과 하복부에 날카롭고 찌르는 듯한 통증이 심해 산부인과 병동에 내원했다. 내원 당시 환자는 통증으로 인해 불안해보였으며, 활력징후는 BP: 110/90mmHg, P: 90회/분, T: 38.5℃, R: 20회/분이였고, NRS는 6점이었다.

혈액검사 결과 WBC: 15,600mm³, ESR: 60mm/hr, CRP: 8.5mg/dl로 상승되었다. 또한 자궁경관의 점액분비물을 도말·배양 검사한 결과 임균, 클라미디아균이 발견되었다. 내진 시 자궁경부의 통증과 압통, 강직을 호소하였고, 초음파 검사에서 골반부위의 염증과 팽창된 난관이 관찰되었고 이는 난관염으로인한 농양으로 의심중이다. 위의 검사결과로 김OO님은 Acute Pelvic inflammatory disease(PID)를 진단받았다.

<중 략>

3. 간호진단

#1. 골반염증과 관련된 급성통증
객관적 자료
① 진단명
Acute pelvic inflammatory disease
② 활력징후
BP: 110/90mmHg, P: 90회/분, T: 38.5℃, R: 20회/분
③ NRS: 6점
(Pelvic, 날카롭고 찌르는 느낌, 간헐적)
④ 진단 및 검사
- CBC
WBC: 15,600mm³, ESR: 60mm/hr, CRP: 8.5mg/dl로 상승 → 염증, 감염
- Pelvic Exemination
자궁경부의 통증, 압통/ 강직
- Pelvic Ultrasonography
골반부위의 염증, 팽창된 난관이 관찰되었고 이는 난관염으로인한 농양 r/o
⑤ 투여약물
- cefoxitin 2g
- doxycyclin 100mg

참고 자료

여성건강간호교과연구회 편, 조동숙 외 공저, 여성건강간호학Ⅰ 제9판, 수문사, P446~450
성미혜 외 공저, 간호과정의 적용, 수문사
변영군 외 공저, 기본간호학Ⅰ 제 7판, 계축문화사
약학정보원 http://www.health.kr/