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소개글
Subdural Hematoma: SDH 간호진단 3개, 간호과정 3개 입니다.#1. 뇌조직관류장애(Ineffective Tissue Perfusion: Cerebral)
#2. 급성통증(Acute Pain)
#3. 감염위험성(Risk for Infection)
SDH진단받고 Burr hole trephination drainage(천공배액술) OP시행한 사례로 비슷한 경우에 참고하시면 가장 알맞을 것 같아요.
진단적, 치료적, 교육적 내용이 모두 담겨 있구요, 간호계획과 간호수행 그리고 이론적근거까지 항목 하나하나 신경써서 꼼꼼하고 자세하며 구체적으로 정리했어요. 각 간호진단의 중재는 11~12개씩을 포함하고 있으며 당연히 간호목표와 간호평가도 잘 되어 있습니다.
참고자료를 찾아가며 제가 정말 열심히 직접 작성한 간호과정입니다.
분명히 도움됩니다! 꼭 A+받으세요 ^^ 감사합니다.
목차
1. 간호사정1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
2. 간호진단
3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 이론적 근거
7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표
본문내용
1. 간호사정< 주관적 자료 >
(1) “그냥 멍하고 어지러워요. ”
(2) “머리가 지끈거리네요. ”
(3) “여기가 어디야. ”
(4) (보호자) “갑자기 사람이 안 하던 헛소리를 하더니 이렇게 정신이 영 없고 이상하더라고요. ”
< 객관적 자료 >
(1) Dx: SDH(subdural hematoma)
(2) 대상자의 의식 수준은 Alert~Drowsy mentality이며 주로 졸려 보이는 양상임: 의식 수준의 저하 확인됨.
(3) 대상자는 깨우면 잠시 명료해질 때가 있으며 그때마다 현기증과 두통을 호소함.
(4) 발음이 명확하지 않고, 중얼중얼 말할 때 자세히 듣지 않으면 종종 알아듣기 어려움: 구음장애(dysarthria) 있는 상태임.
(5) 질문시 보호자를 알아보고 본인 이름을 말하여서 사람에 대한 지남력이 있으나 시간, 장소에 대한 혼돈 증상보임.
(5) Brain CT: bilateral subdural fluid & hematoma collection: slight midline shifting to the right side, ventricular compression(+).
(6) Burr hole trephination drainage(천공배액술) OP 시행함.
(7) 안저검사 결과: 뇌압 상승의 증상으로 경미한 유두부종(papilledema)이 있음.
(8) GCS(Glass Coma Scale): 12점
(9) Motor grade: Rt- 4/3, Lt- 1/2
(10) Pupil reflex는 3+/3+으로 조금 느리게 관찰됨.
2. 간호진단
#1. 의식수준의 변화로 나타나는 두개 내 출혈, 뇌압 상승과 관련된 뇌조직관류장애(Ineffective Tissue Perfusion: Cerebral)
참고 자료
성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
간호과정 실무지침: 개정판(2018). 서울대학교출판문화원. 서울대학교 간호본부
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
ICU 중환자간호 매뉴얼 2판(2019). 포널스 출판사. 한국중환자간호학회 저.
근거중심 질환별 간호과정4(2014). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 이민자 옮김
학술자료: 『개두술 후 통증 치료』(2016). 대한마취통증의학회 학술지. 11(4)p.327-336 서남대학교 의과대학 마취통증의학과. 민진혜
학술자료: 『Subdural Hematoma』(2020). StatPearls Publishing. The Brooklyn Hospital Center. Louisdon Pierre.
약학정보원: www.health.kr
