ER 응급실 케이스 스터디 (총 4사례) 간호진단까지 있어요
- 최초 등록일
- 2021.02.20
- 최종 저작일
- 2016.09
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소개글
"ER 응급실 케이스 스터디 (총 4사례) 간호진단까지 있어요"에 대한 내용입니다.
목차
1. head trauma, bleeding
1) 응급환자정보
2) 병력기록
3) 신체검진
4) 진단검사 결과와 해석
5) 응급환자의 처치현황/치료
6) 약물치료
7) 간호진단
2. chest pain
1) 응급환자정보
2) 병력기록
3) 신체검진
4) 진단검사 결과와 해석
5) 응급환자의 처치현황/치료
6) 약물치료
7) 간호진단
3. finger laceration
1) 응급환자정보
2) 병력기록
3) 신체검진
4) 진단검사 결과와 해석
5) 응급환자의 처치현황/치료
6) 약물치료
7) 간호진단
4. drug intoxication
1) 응급환자정보
2) 병력기록
3) 신체검진
4) 진단검사 결과와 해석
5) 응급환자의 처치현황/치료
6) 약물치료
7) 간호진단
본문내용
<1> 3/7
1. 응급환자 정보
성별: 남 나이: 50
내원일시:
보호자: 환자의 자녀(딸), 어머니
내원경로: 직접내원
내원수단: 119
2. 병력기록
# C/C: Head trauma , bleeding
# Vital sign
# Triage: E
# HPI
Onset: 20년 월 일 새벽 5시경
Location: occipital에 길이 8cm, 두께 1.5cm의 laceration
Duration: 3월7일 계단에서 굴러 상기 c.c onset
Characteristic factors: 만취된 상태에서 동대신동역 계단 3m높이에서 구름
Associated Symptoms: 후두부 열상부위 출혈
Relieving/Aggravating factors: 활동 시 상태 악화
Treatments attempted: 119 구급대원이 지혈, 상처 드레싱 후 내원함.
# Past history: 3달 전 DM진단받고 po med중, 2년 전 C형간염 Dx
# Family history: 특이사항 없음
# Ht: 측정불가.
# Impression:
-Dep. : NS (73병동)
-Dx: R/O skulll fx ( scalp laceration )
#퇴실 일시: 3월 7일 (입원병동: NS)
<중 략>
7. 간호진단
Nursing Assessment
S.
“왜 머리에 붕대 감는거야 ”
“ 담배 한 대만 피러 나갔다 올게”
O.
-대상자 만취상태로 도착하자마자 “아~ ”하면서 소리치고 욕하며, 몸을 잘 가누지 못함에 도 불구하고 계속 일어나려하고 진료에 협조적이지 않음
- 붕대로 상처를 고정하기 전 상처부위를 계속 손으로 만지고 긁음
- 침대에서 몸부림을 쳐서 침대에서 떨어질 뻔 함
- 9:55AM Both arm & leg restrain 적용
Nursing diagnosis
#1. 만취와 관련된 신체손상 위험성
참고 자료
없음