소아과 case/아동실습case/아동사례보고서/A+/간호진단2개/비효과적기도청결,낙상위험성

소개글

소아과 case로 실습지도교수님께도 칭찬받았습니다.
간호진단 2개 비효과적 기도청결, 낙상 위험성로 간호진단 책 참고하여 자세히 적었습니다.
알레르기, 가족력 등 없는 사항에는 -로 표기하였습니다!!

목차

I.. 건강사정
1. 전반적 사정
2. 건강사정
3. 건강 문제

II. 간호과정

본문내용

I. 전반적 사정

[ 1 ] 일반적 배경
1. 이름 : 이OO 성별 : F
나이 : 3 년 11 개월 (생년월일 : 2016 년 09 월 23 일)
2. 면담자(관계) :
나이 : 종교 : 교육정도 : 직업 :
3. 동거 가족 : 아버지, 어머니, 오빠, 남동생

[ 2 ] 현재 건강 상태
1. 전체적 외양 : 청결하며 연령에 맞게 전반적으로 잘 성장함

2. 주호소(chief complaint; CC)
Wet cough

3. 현병력(present illness; PI)
10일 전 wet cough, rhinorrhea, nasal obst.
8.5 opd bronchitis, APT, po suprax
Wet cough 주로 밤, 10회 이상 연달아
Rhinorrhea, nasal obst, PND

폐렴 및 기관지염으로 본원 수 차례 입원 치료했던 환아로 퇴원 후 비교적 잘 지냈으나 내원 10일 전부터 가래 기침, 콧물, 코막힘있어 내원 1주 전 본원 외래 방문 후 기관지염 진단하에 항생제 포함 경구약 복용하며 경과관찰하였다고 함. 이후 증상 호전 없어 입원함

< 중 략 >

간호사정
주관적자료
(보호자) 밤에 기침이 제일 심해요. 한 10번 넘게?
(보호자) 기침할 때 가래소리가 많이 나요

객관적 자료
진단명 및 주호소]
-주: Pneumonia
-부: APT(acute pharyngotonsillitis)
-부: Rhinovirus infection
-C.C: Wet cough
[진단검사]
감염성 유전 검사 (8/12) 수치
Rhinovirus positive
streptococcus pneumonia positive
[호흡]
-불규칙적이며 빠른 호흡
[사정]
-코막힘 정도 사정함: mild

참고 자료

아동건강회복간호, 수문사, 2018
간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2019