분만실 케이스스터디 A+(임신성 당뇨병, 조기진통, 임신성 고혈압)

소개글

분만실에서 실습하면서 작성한 자료입니다.
환자에 대해 공부 많이 했고, 간호진단도 여러 번 고민하고 세운 것들이며 간호과정도 세세한 것까지 신경쓰며 정성스럽게 작성하였습니다.
점수는 A+ 받았고 칭찬도 많이 받았습니다.
많은 도움되기를 바랍니다!!

목차

A. Clinical Data

B. Medical Diagnosis(문헌고찰)
1) 정의
2) 위험요소
3) 임상적 치료
4) 증상
5) 진단
6) 조기진통 예방을 위한 자가관리법

C. Abnormal Data Lists

D. Data clustering & Preliminary Diagnosis

E. Nursing Diagnosis/Nursing Plan/Intervention/Evaluation

본문내용

A. Clinical Data

이름: ○○○ 성별: F 연령: 34세 진료과: OBD
Diagnosis: 임신성 당뇨병, 자궁경관부전에 대한 언급이 있거나 없는 자궁경관원형결찰술에 대한 산모관리·상세불명의 임신기간, 고혈압

General patient data

사회정보
직업: 주부
교육정도: 고졸
종교: 무교
결혼여부: 유
의료비 지불능력: 상중하 中 중
사회복지 서비스 필요: 필요 없음

입원정보
입원일시: 5/22
입원경로: 외래
입원방법: 도보
병에 대한 인식: 유
주증상: 조기수축
입원동기: 임신 29주+6일에 자궁경관무력증(Incompetent Internal Os of Cervix, IIOC), 임신성당뇨병(gestational diabetes mellitus, GDM), 임신성고혈압(pregnancy-induced hypertension, PIH)있어 타병원에서 f/u, 4/23 본원에서 Mcdonald OP 후 퇴원하셨던 분으로 5/11부터 상기증상 있어 입원치료 후 호전 없어 입원함
과거력: 2018 임신성고혈압(pregnancy-induced hypertension, PIH), 2019 임신성당뇨병(gestational diabetes mellitus, GDM) 진단받음
입원 및 수술경험:
<본원> 입원: 2019-04-22 ~ 2019-05-01 OBD
O34.31 Maternal care for cervical incompetence, 22 weeks or more pregnant, less than 34 weeks pregnant(자궁경부부전에 대한 산모관리, 임신 22주 이상 ~ 34주 미만)
<본원> 수술: 2019-04-23 OBD
Cerclage of Cervix (Mcdonald)(자궁경부결찰)
가족력: 친부가 고혈압, 당뇨 있음
최근 투약 상태: 아달라트 오로스 60(고혈압) 1T 07:00

참고 자료

간호학대사전, 1996
국가건강정보포털 의학정보 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
비판적 사고 기반 간호과정의 적용, 성미혜　외 공저, 2018, 수문사
여성건강간호학Ⅰ, 성미혜 외, 2018, 수문사
여성건강간호학Ⅱ, 성미혜 외, 2018, 수문사