성인간호학 흉막 삼출액 Case Study (A+)

소개글

응급병동 성인간호학 실습 후 작성한 케이스 스터디입니다.
흉막 삼출액 때문에 호흡양상이 불안정한 대상자를 바탕으로 작성했습니다.
간호과정 5개, 간호진단 3개 포함되어 있습니다.
-흉막삼출액으로 인한 폐확장 장애와 관련된 비효과적 호흡양상(HOD#1,POD#0)
-건강관리 향상을 위한 준비(HOD#2,POD#1)
-복합요인(정맥주사,배액관)과 관련된 감염의 위험(HOD#1,POD#0)
-복합요인(고령,보행의 어려움)과 관련된 낙상의 위험(HOD21,POD#1)
-병원환경과 관련된 수면양상 장애(HOD#2,POD#1)

목차

Ⅰ. 대상자 데이터베이스
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 자료분류
4. 신체검진
5. 진단검사
6. 임상검사
7. 약물

Ⅱ. 간호과정 보고서
1. 간호진단 list
2. 간호과정

본문내용

1. 간호진단 list
■ 흉막삼출액으로 인한 폐확장 장애와 관련된 비효과적 호흡양상(HOD#1,POD#0)
■ 건강관리 향상을 위한 준비(HOD#2,POD#1)
■ 복합요인(정맥주사,배액관)과 관련된 감염의 위험(HOD#1,POD#0)
■ 복합요인(고령,보행의 어려움)과 관련된 낙상의 위험(HOD21,POD#1)
■ 병원환경과 관련된 수면양상 장애(HOD#2,POD#1)

2. 간호과정
① 흉막삼출액과 관련된 비효과적 호흡양상(HOD#1,POD#0)

간호사정
주관적 자료
◾“숨차요” (HOD#1)
◾“이거 관 꼽기 전에는 숨이 잘 안 쉬어졌어” (HOD#2)

<중 략>

문제진술 및 합리적 근거
대상자는 내원 10일전부터 점점 숨이 찼으며 타원에서 시행한 chest CT상
massive pleural effusion이 보여 본원 응급실을 경유하여 입원하였다. 입원 이후
o2를 꾸준히 공급받고 있음에도 saO2가 낮은 편이고 호흡의 불편함을 호소하고 있으므로 비효과적 호흡양상으로 진단을 내려야 한다.

간호진단
흉막삼출액으로 인한 폐확장 장애와 관련된 비효과적 호흡양상(HOD#1,POD#0)
: 적절한 환기를 시키지 못하는 흡기와 호기

간호목표
단기
◾대상자는 2일 이내 SatO2 수치가 96%이상을 꾸준히 유지한다.

장기
◾대상자는 퇴원 시 호흡곤란을 호소하지 않는다.

간호 중재 및 합리적 근거
1. 대상자의 Nasal Prong을 통한 산소공급이 원활하게 이루어지고 있는지 확인한다.
→Nasal Prong을 통한 산소공급이 원활하지 않을 경우 호흡곤란이 일어날 수
있기 때문에 Nasal Prong의 상태를 확인한다.
2. 대상자의 맥박산소포화도, V/S을 적어도 2시간 마다 모니터링한다.
→맥박산소포화도는 산소포화를 측정하는 유용한 도구로, 조기에 산소화 변화를
알 수 있다. 또한 활력징후는 환자의 전체적인 상태를 모니터링 할 수 있는 수치이다.

참고 자료

김금순 외, 성인간호학1(2016), 수문사
김조자 외, 비판적 사고를 적용한 간호과정(2017), 수문사
박은영 외, 간호진단, 중재 및 결과 가이드(2017), 현문사
고일선 외, 간호진단 정의와 분류(2018), 학지사 메디컬