성인간호학 울혈성심부전 우선순위 및 간호진단(5개), 간호과정 2개(심박출량 감소, 영양불균형) + 이론적 근거, 약물 부작용 교육안 A+

최초 등록일
2020.08.27
최종 저작일
2020.03
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목차

1. 우선순위 및 간호진단
2. 약물 부작용과 주의사항 교육안 및 평가표

본문내용

주관적 자료
“가만히 있으면 심장이 너무 뛰는 게 느껴져”
“숨이 차고 잘 안쉬어져”
“낮잠도 자는 데 너무 빨리 피곤해지는 것 같네”
“앉아서 숨을 쉬는 게 제일 편안해”

객관적 자료
● 진단명 : 울혈성 심부전
● 고혈압 진단받음, 혈압 : 140/90 (11/5)
● 빈맥 (11/3일 ~ 100회 이상 양상을 보임)
● 아서틸정/딜라트렌트정(혈압하강제), 디곡신(강심제), 아스트릭스/플래리스(항형전제) 처방남
● 심초음파 도플러 검사 결과 : 좌심실의 크기는 확장되어 있고 수축기능은 감소
● EKG 결과 : LVH (좌심실비대), lateral/inferior infarct 관찰됨
● PASP = 44mmHg
● 손, 발이 차갑고 창백함
● 청진 시 S3음이 들림
● 숨쉴 때 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨

간호진단
심장 기능의 변화와 관련된 심박출량 감소

간호목표
장기목표
● 대상자는 퇴원 전까지 정상적인 활력징후를 유지할 것이다.
● 대상자는 퇴원 전까지 정상적인 심음이 들릴 것이다.

단기목표
● 대상자는 3일 이내에 손, 발의 창백함이 사라질 것이다.
● 대상자는 5일 이내에 심박출량을 증진할 수 있는 방법에 대해 2가지 이상 설명할 수 있을 것이다.

간호계획
진단적 계획
● 4시간 간격으로 V/S를 측정한다.
● 피부의 색, 온도와 수분을 사정한다.
● S3 심음을 사정한다.
● 섭취량과 배설량을 사정한다.
● 피로감과 저하된 활동내구성 호소를 사정한다.

이론적 근거
- 대부분의 대상자에게서 심박동량 감소에 따른 보상성 빈맥과 혈압 감소가 나타난다. 또한 빠르고 얕은 호흡은 감소된 심박출량의 특성이다.
- 차고, 창백하며, 축축한 피부는 교감신경계 자극과 적은 심박출량 및 산소불포화에 속발하는 보상성 반응이다.
- s3는 좌심박출의 감소를 의미하며 좌심부전의 특징적인 증상이다. s4는 이완기 충혈을 방해하는 좌심 순응의 감소 시 나타난다.

참고 자료

현문사, 성인간호학 상권
YMK, 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용
삼성서울병원 – 운동의 필요성
수문사, 기본간호학1, 2
나의 체질량 지수 : https://health.seoulmc.or.kr/healthCareInfo/myBMIPopup.do /

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