류마티스염 케이스, 문헌고찰, 간호진단, 간호과정2개

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목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 진단검사
4. 진단적 검사
5. 약물
6. 간호과정

본문내용

1. 문헌고찰
류마티스 관절염은 활막관절내의 결합조직에 염증성 변화를 가져오는 만성, 전신적인 자가면역 질환으로 가장 흔한 관절염의 형태이다. 악화기와 완화기를 반복하며 증상은 더욱 심해진다. 원인은 불명이나 유전과 관련이 있는 것으로 밝혀짐. 치료는 약물 요법과 수술 2가지 방법이 있다.

2. 간호사정
(1) 개인력 Personal History 여OO(F/53) 혈액형 : AB+
Adm. 2019.05.18. 종교 : 천주교
진단명 : Rheumatiod Arthritis 수술명 : Total Knee Arthroplasty(TKA, 전체 무릎 성형술)

(2) 주호소 Chief Complaints
① 입원당시 주호소 : knee pain
② 현재 주호소 : knee pain

(3) 현병력 Present illness
① 입원 전부터 입원 시까지의 병력 : 2014년부터 knee pain 지속되다가 2017년 LMC에서 RA진단 받고 2018년 10월부터 LMC에서 F/U하며 투약중 knee pain이 조절되지 않아 본원 op위해 adm함.
② 입원 시부터 간호사정일까지의 상태 경과

▶체위 : 5/29일 op후부터 bed rest 중, 오른쪽 다리 elevation

<중 략>

간호진단: 질병과 관련된 통증
Subjective data
쉰 목소리로 “내 아프다”는 말만 반복적으로 함
얼굴을 계속 찡그리고 있음
Objective data
무릎 : 쑤시는 듯한 통증(NRS : 10점) ⟶ NRS : 5점이상시 Tridol 4hr간격으로 P.O PRN으로 투여
5/27일 BP 150/90 ⟶ 5/29일 BT 37.2
Demerol 25mg/0.5mL, Suspen 8hrs 650mg/Tab, celebrex 200mg/Cap, cortisolu 100mg, Rheumakin 10mg/Tab 처방남
OP후 PCA 적용중

참고 자료

없음