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소개글

실습지도교수님께 잘했다고 칭찬 들었습니다
간호진단 3개 급성통증, 뇌조직관류 장애의 위험성, 배뇨장애

목차

1. 일반적 사항
2. PBL 시나리오
3. 환자 간호력
4. 진단검사 (임상병리검사, 방사선 검사)
5. 약물
6. 간호 진단, 간호 목표, 간호 계획, 간호 수행, 간호 평가

본문내용

Section Ⅱ. PBL 시나리오
환자 고혈압, 뇌경색 과거력 있으심, 2009년 손에 힘이 없었던 적 있으며 2016년 headache로 ER 내원해 시행한 검사상 meningitis로 conserve 시행함.
평소 거동, 의사소통, 식사, 대소변 등 일상생활 스스로 잘하는 분, 운전 중 환자 다리를 포함한 양팔에 힘이 잘 안 들어간다고하며 119 신고함. 119현장 도착 당시 V/S 상에서 170/100된 것 외에는 stable하였음. 본원 응급실로 입원함.
도착 당시 189/90-85-20-36.3-98%였으며 headache, dizziness 호소하며 사지약화와 뇌졸중 증상 관찰됨. 운전할 당시 운동, 감각 신경 변화 있었음. mental drowsy, pupil 2mm/2mm, Motoal upper Rt 4/5, Lt 3/5, lower Rt 4/5, Lt 2/5, 두부 NRS 3점임. NSICU에서 병실로 전실옴. 환자 입원 후 계속 침대에서 나가려하는 행동장애 보임. 잠을 못잔다며 약달라고 하며 수면장애 보였다가 현재는 밤에 조금 뒤척이긴 하지만 잘 주무심. foley 제거 후 계속해서 배뇨장애 보이며 자가배뇨 못한지 6시간되면 CIC하기로함.

< 중 략 >

SECTION VIII. 간호진단, 간호계획, 간호수행 및 평가

간호진단
NRS 3점으로 알 수 있는 뇌내 출혈과 관련된 급성통증

목표
단기목표: 대상자는 2일 뒤에 통증완화방법 2가지를 말할 수 있다.
장기목표: 대상자는 7일 이내에 NRS 점수가 5점에서 2점으로 경감한다.

계획
진단적 계획
활력징후를 4시간마다 측정한다.
통증사정도구(NRS)를 이용하여 통증 정도와 통증 양상을 매 duty마다 사정한다.

이론적 근거
통증이 대상자의 체온, 맥박, 혈압, 호흡에 영향을 줄 수 있다.
통증은 주관적이기 떄문에 진통으로 인한 통증정도를 측정함으로써 통증정도에 맞는 간호중재를 제공할 수 있다.

참고 자료

없음