COPD (pneumonia, asthma, allergic rhinitis) Case Study -기관지 폐쇄와 관련된 비효율적 호흡 양상, 질병과 관련된 고체온

소개글

간호문제 23개 중 간호진단 2개, 간호목표 4+1개, 간호수행 진단적, 치료적, 교육적으로 세분화 하여 총 13+6개 입니다.
간호수행 항목 매우 자세합니다.
성인간호학, 기본간호학 교과서 다 뒤져서 할 수 있는 간호수행 다 적었어요. 근거와 참고문헌도 다 있어요.

목차

1. 일반정보 & 신체검진 & 병력

2. 임상검사

3. 간호문제

4. 간호진단
1) 간호진단1. 기관지 폐쇄와 관련된 비효율적 호흡 양상
2) 간호진단2. 질병과 관련된 고체온

본문내용

이름 김OO / 성별 M / 나이 61세
진단명 COPD (pneumonia, asthma, allergic rhinitis)

입원동기
 최근 8-9일 전 가족들과 함께 인근지역 벚꽃 축제를 다녀온 후 일주일 전부터 재채기, 비루, 인두통 증상이 심해지면서, 전신 근육통과 열 증상이 발현 한 후 점차적으로 호흡곤란이 진행되고 있어 응급실을 통해 내원하였음.
 3일 전부터는 호흡곤란 증상이 더욱 심해져 내과 중환자실로 전동함.

신장 170cm / 체중 50kg / BMI 17.3 (저체중)
활력징후
 BP: 110/90 mmHg
 BT: 38.6 ℃
 HR: 90회/분
 RR: 24회/분
 SpO2: 82% via N/C 4L/min
(점차 감소하고 있는 상태임

의식상태 √ alert
사회력 흡연 √ (정도: 하루에 한 갑, 50년간)

일반적 외모
 부속근을 이용한 거친 호흡 양상을 보이고 있음.
 cold sweating, lips cyanotic color change

영양상태
 연하곤란 증상이 심해 구강섭취 불가함.

신체검진
 Yellow & thick nasal drainage(노랗고 두꺼운 비강 배액물)
 both lung wheezing sound(양쪽 폐 천명음),
 peri-tracheal area stridor(기관 주위 협착음) ,
 no heart murmur
(양성 또는 병적인 청진음으로서 특히 심장 또는 혈관에 기인한 짧은 주기성의 음),
 bowel sound: 6회/min
 Sub mandibular lymph node swelling(악하선 부종)(2*2cm)
 Tonsil : 4+ swelling, pink color, yellowish discharge –moderate amount
→ 편도염

참고 자료

현문사. 조경숙 외. 성인간호학(상),(하)
수문사. 송경애 외. 기본간호학 Ⅰ,Ⅱ