화상 케이스스터디, 간호과정, 간호진단, 피부방어벽 소실과 관련된 급성 통증, 피부 손상과 관련된 감염 위험성

소개글

교수님이 극찬하신 A+ case study 자료입니다.
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목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 평가

본문내용

간호 문제
1. 피부방어벽 소실과 관련된 급성 통증
2. 피부 손상과 관련된 감염 위험성

주관적 자료 : “몸 전체가 따갑고 바늘에 콕콕 찔리는듯한 기분이에요.“

객관적 자료
- 이를 악물고 얼굴을 찡그리고 있음.
- 얼굴 및 머리 중화상
- 양팔 앞뒤, 무릎아래 앞뒤 2·3도 화상
- 혈압, 맥박, 호흡 상승된 상태

단기목표
1. 대상자는 4시간 이내에 활력징후가 정상범위 내에 있을 것이다.
2. 대상자는 진통제 투여 후 이완된 자세를 보일 것이다.

장기목표 : 1. 대상자는 퇴원 시 더 이상 통증을 호소하지 않는다.

1. PQRST를 이용하여 대상자의 통증을 사정한다.
통증은 전적으로 주관적인 개인의 경험으로 통증의 유무·양상·강도에 대해 규칙적으로 사정하고 환자가 자가 보고한 것을 통증의 일차적인 지표로 사용한다.

2. 대상자의 얼굴표정과 신체 움직임 등 비언어적 통증의 단서를 라운딩 시·간호 수행시마다 관찰한다.
대상자에 따라서는 통증을 말로 표현하지 않을 수도 있기 때문에 비언어적 통증행위(표정, 목소리, 몸짓 등)를 관찰하여 객관적 자료를 수집해야 한다.

3. 대상자가 통증을 계속 표현하도록 지지한다.
대상자를 전인적으로 받아들이고 대상자의 말과 행동을 신뢰하고 격려함으로써 대상자와 좋은 인간관계를 수립한다.

4. 2시간마다 V/S을 측정한다.
급성통증 시 심박동수, 혈압(상승 또는 저하), 맥압, 호흡수가 상승한다.

참고 자료

성인간호학 상권〕 Chapter 8 통증 p.223-248
성인간호학 하권〕 피부장애 대상자 간호 p.831~836