경추 골절 케이스/ 성인간호학실습/ TICU/ case study / 경추 손상

소개글

TICU 성인간호학 실습 경추 골절 케이스입니다.
간호진단, 간호과정 3개씩
간호과정 이른적 근거있음
많은 도움 되시길 바랍니다. ㅎㅎ

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 영양 대사
4. 배설
5. 호흡, 순환
6. V/S 변화
7. 임상병리검사
8. 진단검사
9. 약물

Ⅱ. 간호 과정

본문내용

(1) 간호 진단(Problem lists)
#1. 신체 손상과 관련된 급성통증
#2. 신체적 부동과 관련된 피부 손상 위험성
#3. 입원환경과 관련된 무력감 위험성

간호 과정
#1. 신체 손상과 관련된 급성통증
주관적 자료
- “(찡그린 표정으로) 아휴, 아휴”
- “아프니까 살살 좀 해”
- “악, 목 아프다니까 아파”

객관적 자료
간호일지
(2019/03/18)
- 3m fall down 발생,
진단명: Fracture of second cervical vertebra, closed

(2019/03/20, 23:00)
- 통증 유무 사정함 ( 통증 평가 점수(NRS 등): 5점,
신체 부위: 허리, 쑤심, 지속적, 20분 이상

(2019/04/01, 15:00)
- 통증 호소함(통증 평가 점수(NRS등): 2점,
신체 부위: 전신, 쑤심, 지속적, 5분 이상

단기목표
- 대상자는 2일 이내에 통증이 있을 시 말로 도움을 요청 할 수 있다.
- 대상자는 4일 이내에 NRS 통증사정도구 질문 시 통증이 1점 이하로 감소한다.

장기목표
- 대상자는 병동으로 가기 전까지 얼굴을 찡그리거나 신음 소리를 내지 않는다.

계획 내용
① 통증의 특성을 관찰하고 기록한다. 언어적/비언어적 단서에 주목한다.
② 체위를 최대한 편안한 자세로 취하도록 돕는다.
③ 통증으로부터 주위를 전환할 수 있는 것을 하도록 격려한다.
④ 대상자에게 필요시 처방(PRN)에 대해 설명하고, 통증이 심해질 때는 참거나 지체 말고 즉시 도움 요청을 할 것을 교육한다.
⑤ 스트레스를 감소시킨다.

이론적 근거
① 통증은 주관적이고 사람마다 다르게 느끼므로 대상자가 경험하는 통증의 특성을 사정하는 것은 추후 통증 중재계획을 세우는 데 중요한 정보가 된다.

참고 자료

성인간호학 (상권). 황옥남 외. 현문사
성인간호학 (하권). 황옥남 외. 현문사
약학정보원
성인간호학 실습지침서. 박민애 지음