A+대동맥 박리 케이스/ Aortic dissection case study/ 성인간호학실습케이스/ 대동맥 박리

소개글

진단명: Aortic dissection
간호진단 : 혈관손상과 관련된 급성통증
#2. 염증과 관련된 고체온
#3. 입원환경과 관련된 불안
간호과정 , 이론적 근거

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 영양 대사
4. 배설
5. 호흡, 순환
6. V/S 변화
7. 임상병리검사
8. 진단검사
9. 약물

Ⅱ. 간호과정

본문내용

간호과정
주관적 자료
- “등쪽이 아파서 앞쪽이 아픈것도 몰랐어 ”
- “움직이면 아프고 언덕 올라갈 때는 더 심해 ”
- (찡그린 표정으로)“아휴, 아휴”

객관적 자료
간호일지
(2018.10/19, 06:48)
- 응급실에 옴. 통증 유무 사정함 ( 통증 평가 점수(NRS 등): 6, 신체부위: Chest
(2018.10/22, 23:10)
- 통증 호소함(통증 평가 점수(NRS등): 5, laterality: Lt

간호진단: 혈관손상과 관련된 급성통증

단기목표
- 대상자는 2일 이내에 얼굴을 찡그리거나 신음 소리를 내지 않는다.
- 대상자는 4일 이내에 NRS 통증사정도구 질문 시 통증이 4 이하로 감소한다.

장기목표
- 대상자는 병동으로 가기 전까지 통증이 감소하였다고 말로 표현한다.

계획 내용
1. 통증의 특성을 관찰하고 기록한다. 언어적/비언어적 단서에 주목한다.
2. 체위를 최대한 편안한 자세로 취하도록 돕는다.
3. 통증으로부터 주위를 전환할 수 있는 것을 하도록 격려한다.

이론적 근거
1. 통증은 주관적인 경험이므로 환자가 말하는 것을 존중해야 함.
2.반좌위 ( 앙와위(仰臥位)에서 상반신을 45도로 일으킨 체위이다. 신체의 회복과정에서 와위(臥位)에서 좌위(坐位)를 취하게 할 때, 식사시, 체위를 바꾸어 휴식을 취할 때에 이용된다. 또한 호흡곤란이 있는 환자, 심장병환자가 즐겨 취하는 자세이다. 그외에 복강천자나 흉강 천자등의 처치의 경우에 행한다.
3. 주변에 시각적, 청각적인 자극이 없는 경우 통증에 더욱 정신을 집중하게 하므로 주관적인 통증을 더욱 크게 느끼는 경향이 있다.

참고 자료

성인간호학 (상권)
성인간호학 Ⅰ
간호진단, 중재 및 결과 가이드 (현문사)