중환자실 실습 워드클래스 의식수준 사정 및 Neurological sign 사정

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목차

1. 지남력 사정
2. 의식수준단계 사정 (LOS, Level of consciousness)
3. GCS(Glasgow Coma Scale)
4. 동공반사
5. 대광반사
6. 구역반사(gag reflex)
7. 각막반사(corneal reflex)
8. 안구두부반사(oculocephalic reflex)
9. 운동기능사정(Motor power grade)

본문내용

○ 의식수준단계 사정 (LOS, Level of consciousness)
- 의식수준(LOC)은 각성 상태에서부터 혼수상태에 이르는 일련의 의식정도 중에서 한 지점을 말합니다. 하지만 이 용어들은 질적이므로 항상 신뢰할 만한 것은 아닙니다.
- 의식사정 시 자극수준
∙정상적인 목소리 음조로 이름을 부른다.
∙큰 목소리로 이름을 부른다.
∙대상자의 팔을 가볍게 만진다.
∙어깨를 힘 있게 흔든다.
∙통증 자극을 준다.
통증자극은 nipple, 흉골, 손발톱, 승모근에 줄 수 있으며 너무 강하게 자극 시 멍이 들거나 상처가 생길 수 있으므로 조심해야합니다. 또한 수술 및 시술부위, 통증부위, 압력을 주면 안 되는 부위인지 확인이 필요합니다.
- 1단계 : Alert
: 정상적인 의식상태로 평상시 일반인들의 의식 상태를 말합니다. 자극을 주면 바로 적절한 반응을 보이고 지남력(사람, 장소, 시간)이 완벽합니다.
- 2단계 : Confuse
: 의식도 있고 의사소통도 되지만 환자가 매우 불안정한 상태입니다. 지남력(사람, 장소, 시간) 중 한 가지에 지남력 상실이 있거나 지남력이 완벽하지만 주위에 대한 인식 또는 이해저하, 착란상태를 말합니다.
예) 여기가 어디에요? -> “우리 집”

- 3단계 : Drowsy
: 자극 받지 않을 때 졸려 하고 정신이 완전히 명료하지 않습니다. 깨우면 반응을 보이고 질문이나 명령에 적절히 반응합니다. 그러나 생각이 느려지고 불분명해 보이며 자극 시 반응이 느립니다. 대부분 환자들의 반응이 빠르지 않고 느릿하지만 대부분 대답은 합니다.
alert하거나 confuse한 환자가 의식이 처지면서 drowsy 하다면 신경학적 변화를 의심해야 합니다.
- 4단계 : Stupor
: 의사소통이 불가능하며 강하고 지속적인 자극에 눈을 뜨거나 아주 간단한 반응(고통을 피하기 위해 손을 움츠림, 신음소리, 반사활동)만 보입니다.
자극원에 대한 반응을 보이지만 의사소통은 되지 않는 것이 특징입니다.

참고 자료

정담미디어(2016년), 임경춘 외 공역, 건강사정
정담미디어(2017년), 이영휘 외 공역, 성인간호학 2
BMJ Journals, Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
Neurological Assessment of Coma,
Dr David E Bateman, Consultant Neurologist, Royal United Hospital, Bath BA1 3NG, UK
https://jnnp.bmj.com/content/71/suppl_1/i13